CLM 3 - Sd. metabólica I (HAS e dislipidemia)

Question 1

HAS: 2 modos de fazer

Answer 1

Aferição de PA (consultório 2x, MAPA e MRPA)
Lesão de órgão alvo

Question 2

Aferição de PA: Valores no consultório, MAPA e MRPA

Answer 2

Consultório: 2x ≥ 140 x 90 ou 1x ≥ 180 x 110
MAPA 24h e MRPA: ≥ 130/80 mmHg

Question 3

Exemplos de LOA (coração, cérebro, rim, DAP e retina)

Answer 3

Coração: SCA, HVE, IC
Cérebro: AVE, microaneurismas, demência vascular
Rim: Nefropatia hipertensiva
Claudicação intermitente
Retinopatia hipertensiva

Question 4

Retinopatia hipertensiva: classificação

Answer 4

Crônicos:
Grau 1: Estreitamento arteriolar
Grau 2: Cruzamento AV patológico

Emergências:
Grau 3: Hemorragia ou exsudato
Grau 4: Papiledema = HIC

Question 5

Pré-HAS: Valores de PAS e PAD
Quando tratar?

Answer 5

PAS < 140 (> 130)
PAD < 90 (> 85)

Tratar apenas se tiver risco CV

Question 6

HAS estágios I a III: valores e tratamento

Answer 6

HAS estágio I : ≥ 140 X ≥ 90
tto: 1 droga

HAS estágio II: ≥ 160 X ≥ 100
HAS estágio III: ≥ 180 X ≥ 110
tto: 2 drogas

** Se risco CV, subir 1 nível!
** Se idoso > 80a frágil = 1 droga!

Question 8

Tratamento não farmacológico da HAS

Answer 8

• Restrição Na (até 2g/dia)
• Dieta DASH
• ↓ Peso
• ↓ Álcool
• Exercício

Question 9

Laboratoriais da HAS - o que investigar?

Answer 9

Função renal → EQU, Creatinina, K, ácido úrico
DM → Glicemia jejum e HbA1c
Dislipidemia → TG, CT e HDL
ECG

Question 10

Quais as 3 medicações de 1ª linha pra HAS?

Answer 10

• IECA/BRA
• Tiazídico
• ACC

Question 11

IECA / BRA: Indicações específicas e contraindicações (5)

Answer 11

Indicações:
Jovens e brancos
DRC / DM/ IC / IAM
Gota (losartana)

Contraindicações:
LRA (Cr > 3,0)
↑ K > 5,5
Estenose bilateral da artéria renal
Tosse crônica por ↑ bradicinina (IECA)
Gestantes

Question 12

Tiazídico: Indicações específicas e contraindicações (hipos e hipers)

Answer 12

Indicações:
Idosos negros
Osteoporose (retém Ca)

Contraindicações:
4 hipos: Hipovolemia, HipoNa, HipoK e HipoMg
3 hiper: uricemia (CI se gota), glicemia, lipemia

Question 13

Bloqueador do canal de cálcio: Indicações específicas e contraindicações

Answer 13

Indicações:
Negros
Doença arterial periférica
Fibrilação atrial

Contraindicações:
Cefaleia
Edema MMII (ICC)
Bradiarritmia

Question 14

Drogas de 2ª linha para o tratamento de HAS

Answer 14

Betabloq
Clonidina
Metildopa/hidralazina (gestantes!!!)
Prazosin
Espironolactona (HAS resistente)

Question 15

HAS resistente:
- Definição
- Diagnóstico
- Tto

Answer 15

Definição: PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas tiazídico)

Ordem do diagnóstico:
1) Excluir pseudorresistência (adesão, MAPA/MRPA)
2) Excluir hipertensão secundária

Se confirmada HAS resistente verdadeira → Adicionar 4ª droga = ESPIRONOLACTONA

Question 16

Quando suspeitar de HAS secundária (5-10% dos casos)

Answer 16

Idade < 30 ou > 55 anos
HAS grave, resistente
LOA desproporcional

Question 17

Causas de HAS secundária (6)

Answer 17

Doença renal parenquimatosa
Estenose artéria renal
Hiperaldosteronismo I
Feocromocitoma
Apneia obstrutiva do sono (80%)
Coarctação da aorta

Question 18

Como diagnosticar Hiperaldosteronismo I?

Answer 18

Dosagem de aldosterona (aumentada) e renina (reduzida)

Question 19

Como diagnosticar feocromocitoma?

Answer 19

Clínica = Crise adrenérgica: cefaleia, sudorese DX: dosagem de metanefrinas e catecolaminas

Question 20

Crise hipertensiva: definição

Answer 20

Elevação aguda e intensa com PA ≥ 180/120 mmHg

Question 21

Emergência hipertensiva:
- Definição
- Tratamento (medicamento e via)

Answer 21

• COM LOA!

Anti-hipertensivo EV: Nitroprussiato
1h: ↓ PA em 25% | 2-6h: 160 x 100 mmHg

Question 22

Urgência hipertensiva:
- Definição
- Tratamento (medicamento e via)

Answer 22

• SEM LOA

Anti-hipertensivo VO:
IECA, furosemida, clonidina

24-48h: 160 x 100 mmHg

Question 23

Pseudocrise hipertensiva: definição e tratamento

Answer 23

↑ PA crônica sem controle ou ↑ PA por evento emocional ou dor → Benzo, analgesia, etc.

Question 24

Crise hipertensiva no pós-operatório: valores

Answer 24

PAS > 190 e/ou PAD > 100 (2x) 10-20 min após a cirurgia

Question 25

Crise hipertensiva em paciente assintomático: conduta

Answer 25

Nada! Apenas investigar causas secundárias

Question 26

Síndrome metabólica: Critérios diagnósticos

Answer 26

3/5 critérios
Circunferência abdominal: Mulheres > 88 cm / Homens > 102 cm
PA: PAS ≥ 130 / PAD ≥ 85
Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dl
HDL: Mulheres < 50 / Homens < 40
Glicemia ≥ 100mg/dl

Question 27

Dislipidemia: Alvo de triglicerídeos e tratamento

Answer 27

Alvo < 150 mg/dl

Dieta e exercício físico
Se TG ≥ 500 → Fibrato (até atingir alvo)

Question 28

Dislipidemia: Alvo de HDL

Answer 28

> 40

Question 29

Aumento de LDL: Terapia de alta intensidade

Answer 29

Alto risco CV: LDL < 70
Muito risco CV: LDL < 50

Tratamento:
Atorvastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg

Question 30

Aumento de LDL: Terapia de moderada intensidade

Answer 30

LDL 70-189 + DM: Alvo < 70
DM puro: Alvo < 100

Tratamento:
Atorvastatina 10-20mg
Sinvastatina isolada 20-40mg

Question 31

Cálculo do LDL

Answer 31

LDL = CT – HDL – TG/5
(não utilizar se TG > 400)