CLM 3 - Sd. metabólica I (HAS e dislipidemia) Flashcards
HAS: 2 modos de fazer
Aferição de PA (consultório 2x, MAPA e MRPA)
Lesão de órgão alvo
Aferição de PA: Valores no consultório, MAPA e MRPA
Consultório: 2x ≥ 140 x 90 ou 1x ≥ 180 x 110
MAPA 24h e MRPA: ≥ 130/80 mmHg
Exemplos de LOA (coração, cérebro, rim, DAP e retina)
Coração: SCA, HVE, IC
Cérebro: AVE, microaneurismas, demência vascular
Rim: Nefropatia hipertensiva
Claudicação intermitente
Retinopatia hipertensiva
Retinopatia hipertensiva: classificação
Crônicos:
Grau 1: Estreitamento arteriolar
Grau 2: Cruzamento AV patológico
Emergências:
Grau 3: Hemorragia ou exsudato
Grau 4: Papiledema = HIC
Pré-HAS: Valores de PAS e PAD
Quando tratar?
PAS < 140 (> 130)
PAD < 90 (> 85)
Tratar apenas se tiver risco CV
HAS estágios I a III: valores e tratamento
HAS estágio I : ≥ 140 X ≥ 90
tto: 1 droga
HAS estágio II: ≥ 160 X ≥ 100
HAS estágio III: ≥ 180 X ≥ 110
tto: 2 drogas
** Se risco CV, subir 1 nível!
** Se idoso > 80a frágil = 1 droga!
Tratamento não farmacológico da HAS
- Restrição Na (até 2g/dia)
- Dieta DASH
- ↓ Peso
- ↓ Álcool
- Exercício
Laboratoriais da HAS - o que investigar?
Função renal → EQU, Creatinina, K, ácido úrico
DM → Glicemia jejum e HbA1c
Dislipidemia → TG, CT e HDL
ECG
Quais as 3 medicações de 1ª linha pra HAS?
- IECA/BRA
- Tiazídico
- ACC
IECA / BRA: Indicações específicas e contraindicações (5)
Indicações:
Jovens e brancos
DRC / DM/ IC / IAM
Gota (losartana)
Contraindicações:
LRA (Cr > 3,0)
↑ K > 5,5
Estenose bilateral da artéria renal
Tosse crônica por ↑ bradicinina (IECA)
Gestantes
Tiazídico: Indicações específicas e contraindicações (hipos e hipers)
Indicações:
Idosos negros
Osteoporose (retém Ca)
Contraindicações:
4 hipos: Hipovolemia, HipoNa, HipoK e HipoMg
3 hiper: uricemia (CI se gota), glicemia, lipemia
Bloqueador do canal de cálcio: Indicações específicas e contraindicações
Indicações:
Negros
Doença arterial periférica
Fibrilação atrial
Contraindicações:
Cefaleia
Edema MMII (ICC)
Bradiarritmia
Drogas de 2ª linha para o tratamento de HAS
Betabloq
Clonidina
Metildopa/hidralazina (gestantes!!!)
Prazosin
Espironolactona (HAS resistente)
HAS resistente:
- Definição
- Diagnóstico
- Tto
Definição: PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas tiazídico)
Ordem do diagnóstico:
1) Excluir pseudorresistência (adesão, MAPA/MRPA)
2) Excluir hipertensão secundária
Se confirmada HAS resistente verdadeira → Adicionar 4ª droga = ESPIRONOLACTONA
Quando suspeitar de HAS secundária (5-10% dos casos)
Idade < 30 ou > 55 anos
HAS grave, resistente
LOA desproporcional
Causas de HAS secundária (6)
Doença renal parenquimatosa
Estenose artéria renal
Hiperaldosteronismo I
Feocromocitoma
Apneia obstrutiva do sono (80%)
Coarctação da aorta
Como diagnosticar Hiperaldosteronismo I?
Dosagem de aldosterona (aumentada) e renina (reduzida)
Como diagnosticar feocromocitoma?
Clínica = Crise adrenérgica: cefaleia, sudorese DX: dosagem de metanefrinas e catecolaminas
Crise hipertensiva: definição
Elevação aguda e intensa com PA ≥ 180/120 mmHg
Emergência hipertensiva:
- Definição
- Tratamento (medicamento e via)
- COM LOA!
Anti-hipertensivo EV: Nitroprussiato
1h: ↓ PA em 25% | 2-6h: 160 x 100 mmHg
Urgência hipertensiva:
- Definição
- Tratamento (medicamento e via)
- SEM LOA
Anti-hipertensivo VO:
IECA, furosemida, clonidina
24-48h: 160 x 100 mmHg
Pseudocrise hipertensiva: definição e tratamento
↑ PA crônica sem controle ou ↑ PA por evento emocional ou dor → Benzo, analgesia, etc.
Crise hipertensiva no pós-operatório: valores
PAS > 190 e/ou PAD > 100 (2x) 10-20 min após a cirurgia
Crise hipertensiva em paciente assintomático: conduta
Nada! Apenas investigar causas secundárias
Síndrome metabólica: Critérios diagnósticos
3/5 critérios
Circunferência abdominal: Mulheres > 88 cm / Homens > 102 cm
PA: PAS ≥ 130 / PAD ≥ 85
Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dl
HDL: Mulheres < 50 / Homens < 40
Glicemia ≥ 100mg/dl
Dislipidemia: Alvo de triglicerídeos e tratamento
Alvo < 150 mg/dl
Dieta e exercício físico
Se TG ≥ 500 → Fibrato (até atingir alvo)
Dislipidemia: Alvo de HDL
> 40
Aumento de LDL: Terapia de alta intensidade
Alto risco CV: LDL < 70
Muito risco CV: LDL < 50
Tratamento:
Atorvastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg
Aumento de LDL: Terapia de moderada intensidade
LDL 70-189 + DM: Alvo < 70
DM puro: Alvo < 100
Tratamento:
Atorvastatina 10-20mg
Sinvastatina isolada 20-40mg
Cálculo do LDL
LDL = CT – HDL – TG/5
(não utilizar se TG > 400)