CLM 7 - Pneumonia Flashcards
Pneumonia
- Comunitária
- Hospitalar X VM
Comunitária: fora do ambiente hospitalar
Hospitalar: 48h após admissão
VM: 48h após VM
Principal fisiopatologia da PAC
Microaspiração
Principal agente da PAC
Pneumococo
Agentes típicos e atípicos da PAC
Agentes típicos
- Pneumococo
- H. Influenzae
- S. aureus
- Klebsiella
Agentes atípicos
- Mycoplasma
- Chlamydia
- Legionella
- Anaeróbicos
Características que diferem típicos de atípicos
Típicos:
Coram pelo gram
Crescem em cultura
Sensíveis aos beta-lactâmicos
Atípicos:
Não coram
Não crescem
Sensíveis aos macrolídeos e quinolonas respiratórias
Clínica pneumonia típica X atípica
Apresentação típica → Agudo
- Febre, tosse produtiva, dispneia, dor torácica
- Crepitações, ↑ frêmito TV, broncofonia
- RX: broncopneumonia ou lobar
Apresentação atípica → Subagudo
- Sd. Gripal → Febre baixa, tosse
- EF pobre
- RX: pneumonia intersticial
Qual o germe ATÍPICO que causa quadro TÍPICO
Legionella
Sobre o pneumococo
- Diplococo Gram+
- Pode causar: derrame pleural, pneumonia redonda
- Risco de resistência: Tem que ↑ dose se
- ATB < 3 meses
- Comorbidades / Imunossupressão
Sobre o H. inflenzae
- Cocobacilo Gram -
- Bacteriano + comum da DPOC
Sobre o S. aureus
- Coco Gram + em cachos
- Quadro grave em: RN/lactentes, pós-influenza, drogas EV, fibrose cística
- Pode causar:
- Pneumatocele (bolsa de ar) → Piopneumotórax
- Derrame pleural
- Necrosante < 2cm / Abscesso ≥ 2 cm
Sobre a Klebsiella
- Bastonete gram negativo
- Mais suscetíveis: etilistas e DM
- Pode causar necrose e pneumonia de lobo pesado (LS)
Sobre o Mycoplasma
- Síndrome gripal arrastada + Otalgia com miringite bolhosa
- Anemia hemolítica / Stevens-Johnson / Raynaud / Guillain-Barré
- Uso de ATB é controverso pois é autolimitado
Sobre a Legionella
- Bacilo gram negativo
- Ar-condicionado / Água contaminada
- Quadro típico e grave de pneumonia
- Sinal de Faget (febre sem taquicardia)
- Diarreia, dor abdominal
- HipoNa (↑ADH), ↑ Transaminases
Sobre os anaeróbios
- Fatores de risco: ↓ Higiene dentária, macroaspiração
- Evolução lenta, polimicrobiana
- Conduta: clindamicina ou amoxicilina + clavulanato por 3 semanas
CURB e resultados
C Confusão mental
U Ureia ≥ 50 mg/dl
R FR ≥ 30 IRPM
B Baixa PA (<90/60)
65 ≥ 65 anos
- 0-1 → Ambulatorial
- ≥ 2 → Internação
- ≥ 3 → UTI
Resultados do CRB-65
- 0 → Ambulatorial
- ≥ 1 → Internação
Tratamento ambulatorial de paciente SEM COMORBIDADES
Beta-lactâmico (Amox +/- Clavulanato
OU
Macrolídeo (Azitro ou Claritromicina)
OU
Doxiciclina
Tratamento ambulatorial de paciente COM COMORBIDADES / ATB < 3m
Beta-lactâmico + Macrolídeo
Se tem alergia a beta-lactamico ou macrolídeo para tratamento ambulatorial
Quinolona respiratória (levo)
Efeitos adversos das quinolonas respiratórias
Tendinite, neuropatia, aneurisma de aorta, alterações psíquicas
Tratamento de paciente em enfermaria
Beta-lactâmico (Ceftriaxone EV) + Macrolídeo
OU
Fluoroquinolona respiratória
Tratamento de paciente em UTI (SEMPRE PELO MENOS 2 ATB)
Beta-lactâmico (Ceftriaxone EV ou
Ampi-Sulba)
+ Azitromicina OU Levofloxacino
ATB para pseudomonas
Pipe-Tazo OU
Cefepime OU
Imipenem + Levo/Cipro
ATB para Legionella
Levofloxacino ou azitromicina
ATB para S. aureus MRSA
Add Vanco ou linezolida ao esquema
Quando utilizar corticoide no tratamento de pneumonia
Em quadros mais graves, mais inflamados. PCR pode ajudar
Paciente que realizou tratamento ambulatorial deve fazer controle?
Clínico em 48h-72h.
Radiológico em tabagistas > 50 anos. Repetir em 6-8 semanas
Derrame pleural parapneumônico
- Conduta
- Tratamento
TORACOCENTESE
1) Transudato X Exsudato (Critérios de Light)
2) Simples X complicado
- Se simples: ATB
- Se complicado: ATB + Dreno
Critérios de Light
- Proteína pleural / sérica > 0,5
- LDH pleural / sérica > 0,6
- LDH líquido pleural > 2/3 do LSN sérico (> 200)
Se tiver pelo menos UM desses = Exsudato
Como saber se um derrame é complicado?
- pH < 7,2
- Glicose < 40-60 mg/dl
- LDH > 1000
- Bactérias ao gram / Empiema
Abscesso pulmonar X Pneumonia necrosante
Abscesso: Lesão cavitaria com pus e/ou necrose do pulmão ≥ 2 cm
PMN necrosante é < 2 cm
Abscesso pulmonar
- Agente mais comum
- Fator de risco
- Clínica
- Tratamento
Agentes: bactérias anaeróbias / S.aureus
Fator de risco: Macroaspiração
Clínica:
Pneumonia arrastada + Expectoração de material purulento e fétido
Tratamento: Amox-clavulanato OU Clindamicina
Principais agentes das pneumonias hospitalares / VM
Gram negativos entéricos
Pseudomonas aeruginosa
S. aureus (MRSA)
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii
Tratamento da pneumonia hospitalar
- Esquema mínimo
- Risco de gram negativo MR
- Risco de MRSA
MÍNIMO: Pseudomonas → Cefepime ou Pipe-Tazo ou Meropenem
Se risco de gram (-) MR (fibrose cística / bronquiectasia) → Aminoglicosídeo ou Floxacino
Se risco de MRSA → Adicionar Vancomicina ou Linezolida
Tratamento direcionado pós-cultura
S. aureus
Pseudomonas
Enterobactérias ESBL
KPC
Acinetobacter
S. aureus
- MSSA → Oxacilina ou cefazolina
- MRSA → Vancomicina ou Linezolida
Pseudomonas
- Pipe-Tazo
- Cefepime ou Ceftazidime
- Imi ou meropenem
- Levo ou ciprofloxacino
Enterobactérias ESBL
- Cefepime ou Ceftazidime
- Imi, mero ou ertapenem
KPC:
Ceftazidima-avibactam
Poli. B
Acinetobacter:
Ceftazidime
Cefepime
Pipe-Tazo
Profilaxia (principalmente para pacientes em VM)
Cabeceira elevada, reduzir sedação, drenagem de secreções, cuff pressurizado, higiene oral diária
Causa mais comum de derrame pleural
ICC (transudato)
Fases do derrame pleural
- Exsudativa (aguda)
- Fibrinopurulenta (subaguda)
- Orgnanização (crônica)
Fase exsudativa (aguda)
- Líquido claro, sem septações
- ATB + Dreno em selo d’água
Fase fibrinopurulenta (subaguda)
- Líquido purulento, com septações
- Remover septações para drenar (VATS) + ATB
Fase de organização (crônica)
- Carapaça impede expansão pulmonar
- ATB + Pleurostomia +/- Decorticação
