CLM 10 - Tosse crônica Flashcards
Quem transmite TB?
Adulto bacilífero com TB pulmonar quando tosse/espirra
Tuberculose tem __________ infectividade e ___________ patogenicidade
Alta infectividade e baixa patogenicidade
Primoinfecção de TB - evolução
- primeiras 3 semanas
- após 3-8 semanas
Até 3 semanas:
Sem imunidade específica (disseminação por todo o corpo)
Após 3-8 semanas
Imunidade celular (tenta conter infecção)
- Linfócitos T liberam IFN-gama (por isso HIV é FR)
- Linfócitos e Macrófagos envolvem o bacilo = GRANULOMA CASEOSO
- Bacilo perde acesso à oxigênio = estado de latência (para de replicar)
Definição de
- Infecção latente
- TB primária
- TB secundária
Infecção latente: Infecção sem a doença (90% dos casos, boa resposta imune)
Tuberculose primária: Doença no primeiro contato (10%)
Tuberculose secundária: Doença anos após infecção (reativação de foco latente, ↓ sistema imune)
TB primária
- Quem
- Clínica
- RX
- Transmissão
- Complicação
- Quem: Crianças
- Clínica: Pneumonia arrastada que não reponde a ATB
- RX: Adenopatia hilar unilateral
- Transmissão: Crianças não transmitem!
- Complicação: TB miliar = sepse (ocorre em < 2 anos, imunodep e sem BCG)
TB secundária
- Quem
- Clínica
- RX
- Transmissão
- Complicação
- Quem: adolescentes/adultos
- Clínica: Tosse > 3 semanas, sintomas B, perda de peso
- RX: Cavitação em lobos superiores
- Transmissão: tosse/espirro (1 infecta 15)
- Complicação: Bola fúngica por aspergilus = hemoptise
Diagnóstico de TB
pelo menos 2:
- Clínica
- RX tórax
- Escarro (> 10 anos) - TR / BAAR / Cultura
TR X BAAR X Cultura
Teste rápido (TRM-TB) = 1ª escolha!
- 1 amostra
- Resultado em 2h
- Avalia resistência à rifampicina
BAAR (baciloscopia) = Se TRM indisponível
- Pelo menos 2 amostras
Cultura Se TB+ em TR ou BAAR
Se dúvida diagnóstica
Vulneráveis (indígenas, presos, HIV, morador de rua)
Toda pessoa com diagnóstico de TB precisa fazer ____________
TR para HIV
O que fazer em crianças < 10 anos que não conseguem escarrar?
Pontuação
Como funciona a pontação para diagnóstico de TB?
≥ 40 pontos indicam tratamento!
* Clínica: 15 pontos
* RX tórax: 15 pontos
* Contato com adulto com TB: 10 pontos
* Prova tuberculínica: 5 pontos → Faz dx de TB latente, mas na criança pode diagnosticar doença ativa!
* Desnutrição: 5 pontos
Qual outra alternativa para criança que não consegue escarrar?
Cultura do lavado gástrico via SNG (leva 10-30 dias
Tuberculose extrapulmonar - 2 exemplos
TB pleural
TB meningea
TB pleural
- Epidemio
- Clínica e conduta
Forma extrapulmonar mais comum no Brasil
* Febre
* Sintomas respiratórios arrastados
* Perda ponderal
Conduta → Toracocentese diagnóstica!
Líquido pleural da TB
- tipo de líquido
- proteínas e glicose
- células predominantes
- ADA
- Exsudato (↑ proteínas ↓ glicose)
- PMN → linfomononuclear
- ADA > 40 U/L
Padrão-ouro para diagnóstico de TB pleural?
biópsia
Na TB intestinal, quak o local mais comum?
Íleo distal (onde tem placas de Peyer com tecido linfoide)
Esquema de tratamento para TB pulmonar
2 meses RIPE + 4 meses RI
Tratamento da TB não grave em pessoas 3 meses - 16 anos
2 meses RIPE + 2 meses RI
Quanto tempo após iniciar o tratamento para não ser mais infectante?
15 dias
Em crianças menores de 10 anos, não prescrever ___________
Etambutol (causa alterações oftalmológicas)
EA da isoniazida e conduta
Neuropatia periférica (↓ piridoxina → Repor)
EA do etambutol
Neurite óptica (“etambutolho”)
Maior efeito adverso das RIP?
Conduta?
RIP são hepatotóxicas
Antes de iniciar tratamento, dosar TGO/TGP
Ordem de hepatotoxicidade das RIP
Pirazinamida > Isoniazida > Rifampicina
Conduta se lesão hepática por RIP
Suspender RIPE por 30 dias
Se melhorou, REIntroduzir com intervalos de 3-7 dias
1) Rifampicina + Etambutol
2) Isoniazida
3) Pirazinamida
Se não melhorou, trocar para esquema CEL
Acompanhamento do paciente em tratamento de TB
- Tratamento diretamente observado (paciente vai até UBS para tomar medicamentos)
- BAAR mensal (ideal) ou 2/4/6º mês (mínimo)
Critérios de falência do tratamento
- BAAR (+) ao final do tratamento
- BAAR (+2/+3) até o final do 4º mês
- BAAR que volta a ser (+) e se mantém por 2 meses
Casos especiais de TB
- Gestante
- HIV
Gestantes: RIPE + piridoxina (B6)
Pessoa vivendo com HIV: RIPE (2-8 semanas) → TARV
o 2 semanas para TB em geral
o 8 semanas para TB meníngea
Como é feito o controle da TB na população
- Tratamento dos bacilíferos é a principal medida
- Busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse > 3 semanas)
- Notificação e tratamento diretamente observado
- Vacina BCG
- Avaliação dos contactantes
Como deve ser feita a avaliação dos contactantes?
Devem ser convocado à UBS para Avaliação + RX tórax
Sintomático OU RX alterado: Investigar doença (TRM, BAAR, escore)
Assintomático OU RX normal: Investigar infecção latente (PPD / IGRA)
Como diagnosticar TB latente?
Prova tuberculínica (PPD / Mantoux) → para PACIENTE que NÃO TEM SINTOMA!!!!!
Como realizar o PPD?
Injetar PPD na derme do antebraço → Solicitar retorno em 48h
Avaliar se tem resposta imune contra o bacilo e medir área endurecida
Pápula < 5 mm X Pápula > 5 mm
Pápula < 5mm = Não infectado
Conduta:
Repetir em 8 semanas
(se < 5mm de novo, não tem TBL!)
Pápula ≥ 5 mm = Infectado
Tratar infecção latente
Tratamento da TB latente
Isoniazida + Rifapentina 12 doses
(1x/semana por 3 meses em UBS)
OU
Isoniazida 270 doses (6-9 meses)
Rifampicina 120 doses (4 meses)
Para quem é indicado o esquema de isoniazida ou rifampicina?
- < 10 anos (tem opção xarope)
- > 50 anos
- Hepatopatas
RN contactante de bacilífero - condutas:
- Não vacinar BCG
- QP: Rifampicina ou isoniazida por 3 meses e, após, realizar PPD
PPD ≥ 5 mm = QP não deu certo
- Não vacinar BCG +
- 3m de isoniazida OU 1m de rifampicina
PPD < 5mm = funcionou
- Vacinar BCG +
- Suspender medicações
Por que não pode vacinar BCG contactante de bacilífero?
Se vacinar e iniciar o medicamento, acaba matando o bacilo da vacina
