CLM 10 - Tosse crônica

Question 1

Quem transmite TB?

Answer 1

Adulto bacilífero com TB pulmonar quando tosse/espirra

Question 2

Tuberculose tem __________ infectividade e ___________ patogenicidade

Answer 2

Alta infectividade e baixa patogenicidade

Question 3

Primoinfecção de TB - evolução
- primeiras 3 semanas
- após 3-8 semanas

Answer 3

Até 3 semanas:
Sem imunidade específica (disseminação por todo o corpo)

Após 3-8 semanas
Imunidade celular (tenta conter infecção)
- Linfócitos T liberam IFN-gama (por isso HIV é FR)
- Linfócitos e Macrófagos envolvem o bacilo = GRANULOMA CASEOSO
- Bacilo perde acesso à oxigênio = estado de latência (para de replicar)

Question 4

Definição de
- Infecção latente
- TB primária
- TB secundária

Answer 4

Infecção latente: Infecção sem a doença (90% dos casos, boa resposta imune)

Tuberculose primária: Doença no primeiro contato (10%)

Tuberculose secundária: Doença anos após infecção (reativação de foco latente, ↓ sistema imune)

Question 5

TB primária
- Quem
- Clínica
- RX
- Transmissão
- Complicação

Answer 5

• Quem: Crianças
• Clínica: Pneumonia arrastada que não reponde a ATB
• RX: Adenopatia hilar unilateral
• Transmissão: Crianças não transmitem!
• Complicação: TB miliar = sepse (ocorre em < 2 anos, imunodep e sem BCG)

Question 6

TB secundária
- Quem
- Clínica
- RX
- Transmissão
- Complicação

Answer 6

• Quem: adolescentes/adultos
• Clínica: Tosse > 3 semanas, sintomas B, perda de peso
• RX: Cavitação em lobos superiores
• Transmissão: tosse/espirro (1 infecta 15)
• Complicação: Bola fúngica por aspergilus = hemoptise

Question 7

Diagnóstico de TB

Answer 7

pelo menos 2:
- Clínica
- RX tórax
- Escarro (> 10 anos) - TR / BAAR / Cultura

Question 8

TR X BAAR X Cultura

Answer 8

Teste rápido (TRM-TB) = 1ª escolha!
- 1 amostra
- Resultado em 2h
- Avalia resistência à rifampicina

BAAR (baciloscopia) = Se TRM indisponível
- Pelo menos 2 amostras

Cultura Se TB+ em TR ou BAAR
Se dúvida diagnóstica
Vulneráveis (indígenas, presos, HIV, morador de rua)

Question 9

Toda pessoa com diagnóstico de TB precisa fazer ____________

Answer 9

TR para HIV

Question 10

O que fazer em crianças < 10 anos que não conseguem escarrar?

Answer 10

Pontuação

Question 11

Como funciona a pontação para diagnóstico de TB?

Answer 11

≥ 40 pontos indicam tratamento!
* Clínica: 15 pontos
* RX tórax: 15 pontos
* Contato com adulto com TB: 10 pontos
* Prova tuberculínica: 5 pontos → Faz dx de TB latente, mas na criança pode diagnosticar doença ativa!
* Desnutrição: 5 pontos

Question 12

Qual outra alternativa para criança que não consegue escarrar?

Answer 12

Cultura do lavado gástrico via SNG (leva 10-30 dias

Question 13

Tuberculose extrapulmonar - 2 exemplos

Answer 13

TB pleural
TB meningea

Question 14

TB pleural
- Epidemio
- Clínica e conduta

Answer 14

Forma extrapulmonar mais comum no Brasil
* Febre
* Sintomas respiratórios arrastados
* Perda ponderal

Conduta → Toracocentese diagnóstica!

Question 15

Líquido pleural da TB
- tipo de líquido
- proteínas e glicose
- células predominantes
- ADA

Answer 15

• Exsudato (↑ proteínas ↓ glicose)
• PMN → linfomononuclear
• ADA > 40 U/L

Question 16

Padrão-ouro para diagnóstico de TB pleural?

Answer 16

biópsia

Question 17

Na TB intestinal, quak o local mais comum?

Answer 17

Íleo distal (onde tem placas de Peyer com tecido linfoide)

Question 18

Esquema de tratamento para TB pulmonar

Answer 18

2 meses RIPE + 4 meses RI

Question 19

Tratamento da TB não grave em pessoas 3 meses - 16 anos

Answer 19

2 meses RIPE + 2 meses RI

Question 20

Quanto tempo após iniciar o tratamento para não ser mais infectante?

Answer 20

15 dias

Question 21

Em crianças menores de 10 anos, não prescrever ___________

Answer 21

Etambutol (causa alterações oftalmológicas)

Question 22

EA da isoniazida e conduta

Answer 22

Neuropatia periférica (↓ piridoxina → Repor)

Question 23

EA do etambutol

Answer 23

Neurite óptica (“etambutolho”)

Question 24

Maior efeito adverso das RIP?
Conduta?

Answer 24

RIP são hepatotóxicas
Antes de iniciar tratamento, dosar TGO/TGP

Question 25

Ordem de hepatotoxicidade das RIP

Answer 25

Pirazinamida > Isoniazida > Rifampicina

Question 26

Conduta se lesão hepática por RIP

Answer 26

Suspender RIPE por 30 dias
Se melhorou, REIntroduzir com intervalos de 3-7 dias
1) Rifampicina + Etambutol
2) Isoniazida
3) Pirazinamida

Se não melhorou, trocar para esquema CEL

Question 27

Acompanhamento do paciente em tratamento de TB

Answer 27

• Tratamento diretamente observado (paciente vai até UBS para tomar medicamentos)
• BAAR mensal (ideal) ou 2/4/6º mês (mínimo)

Question 28

Critérios de falência do tratamento

Answer 28

• BAAR (+) ao final do tratamento
• BAAR (+2/+3) até o final do 4º mês
• BAAR que volta a ser (+) e se mantém por 2 meses

Question 29

Casos especiais de TB
- Gestante
- HIV

Answer 29

Gestantes: RIPE + piridoxina (B6)

Pessoa vivendo com HIV: RIPE (2-8 semanas) → TARV
o 2 semanas para TB em geral
o 8 semanas para TB meníngea

Question 30

Como é feito o controle da TB na população

Answer 30

• Tratamento dos bacilíferos é a principal medida
• Busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse > 3 semanas)
• Notificação e tratamento diretamente observado
• Vacina BCG
• Avaliação dos contactantes

Question 31

Como deve ser feita a avaliação dos contactantes?

Answer 31

Devem ser convocado à UBS para Avaliação + RX tórax

Sintomático OU RX alterado: Investigar doença (TRM, BAAR, escore)

Assintomático OU RX normal: Investigar infecção latente (PPD / IGRA)

Question 32

Como diagnosticar TB latente?

Answer 32

Prova tuberculínica (PPD / Mantoux) → para PACIENTE que NÃO TEM SINTOMA!!!!!

Question 33

Como realizar o PPD?

Answer 33

Injetar PPD na derme do antebraço → Solicitar retorno em 48h

Avaliar se tem resposta imune contra o bacilo e medir área endurecida

Question 34

Pápula < 5 mm X Pápula > 5 mm

Answer 34

Pápula < 5mm = Não infectado
Conduta:
Repetir em 8 semanas
(se < 5mm de novo, não tem TBL!)

Pápula ≥ 5 mm = Infectado
Tratar infecção latente

Question 35

Tratamento da TB latente

Answer 35

Isoniazida + Rifapentina 12 doses
(1x/semana por 3 meses em UBS)

OU

Isoniazida 270 doses (6-9 meses)
Rifampicina 120 doses (4 meses)

Question 36

Para quem é indicado o esquema de isoniazida ou rifampicina?

Answer 36

• < 10 anos (tem opção xarope)
• > 50 anos
• Hepatopatas

Question 37

RN contactante de bacilífero - condutas:

Answer 37

• Não vacinar BCG
• QP: Rifampicina ou isoniazida por 3 meses e, após, realizar PPD

PPD ≥ 5 mm = QP não deu certo
- Não vacinar BCG +
- 3m de isoniazida OU 1m de rifampicina

PPD < 5mm = funcionou
- Vacinar BCG +
- Suspender medicações

Question 38

Por que não pode vacinar BCG contactante de bacilífero?

Answer 38

Se vacinar e iniciar o medicamento, acaba matando o bacilo da vacina