CLM 5 - Sd. endócrinas (tireoide)

Question 1

Como funciona eixo hipotálamo - hipófise - tireoide?

Answer 1

Hipotálamo produz TRH
TRH estimula hipófise a produzir TSH
TSH estimula Tireoide
Tireoide produz T3 e T4 (feedback negativo)

Question 2

2 enzimas importantes para a tireoide

Answer 2

TPO (tireoperoxidase):
Une tireoglobulina + Iodo = T3 e T4 (T4 > T3)

Desiodase I e II:
Transforma T4 → T3

Question 3

Diferenças entre T3 e T4

Answer 3

T4 = hormônio CIRCULANTE
T3 = hormônio ATIVO

Question 4

VALOR DE REFERÊNCIA T4L E TSH

Answer 4

TSH = 4,5
T4L: 0,7 - 1,5

Question 5

Passo a passo para a avaliação de sd. tireoidiana

Answer 5

1) T4 Livre → Informa se é hipo ou hiper = SÍNDROME

2) TSH (mais sensível = para rastreio) → Para saber se o problema é na hipófise = TOPOGRAFIA

Question 6

Efeito Jod-BasedON X Wolff-ChaikOFF
(consequências do aumento da ingesta de IODO em uma tireoide ruim)

Answer 6

Jod-BasedON: ↑ TPO disponível = HIPER
(Deficiência de iodo / Graves)

Wolff-ChaikOFF: ↓ TPO disponível = HIPO (Anti-TPO / Drogas antireoidianas)

Question 7

Como ficam os hormônios tireoidianos na gestação?

Answer 7

↑ B-HCG (1º tri) causa ↓ TSH.
No entanto, o corpo ↑T4 e T3 pois há uma maior demanda.

Gestantes com hipotireoidismo devem receber ↑ dose de Levotiroxina (sem necessidade de dosar função tireoidiana antes).

Question 8

Aumento de T4L significa ______________

Answer 8

Tireotoxicose (com ou sem hipertireoidismo)

**Todo hipertireoidismo é uma Tireotoxicose

Question 9

↑ T4L + ↑ TSH significa o que?
Qual o próximo passo na investigação?

Answer 9

Hipertireoidismo com etiologia na tireoide
Próximo passo é RAIU
> 35% = Graves ou Adenoma/Bócio multinodular
< 35% = Tireoidite / iatrogenia

Question 10

Como diferenciar Graves de um Adenoma / Bócio multinodular

Answer 10

Graves tem TRab positivo

Question 11

↓ T4 + ↑ TSH significa o que?
Como diferenciar as causas?

Answer 11

Hashimoto (anti-TPO +)
Tireoidite (anti-TPO -)
Deficiência de Iodo (não existe no BR)
Iatrogenia/drogas (anamnese)

Question 12

Clínica da tireotoxicose

Answer 12

Insônia, tremor, taquicardia, sudorese HAS divergente (↑ PAS ↓ PAD)
Polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
Intolerância ao calor / ↑ temperatura corporal

Question 13

Doença de Graves
- Fisiopatologia
- Clínica específica

Answer 13

Fisiopatologia: Autoimune → Anticorpo TRab (funciona como “TSH falso”) = ↑↑ Produção de hormônio

Clínica: Sintomas de tireotoxicose +
- Bócio difuso com sopro / frêmito
- Exoftalmia → Irreversível! Inflamação causada pelo TRab
- Dermatopatia ou Mixedema (edema não compressível) pré-tibial (5%)

Question 14

Doença de Graves
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 14

Diagnóstico: Clínica + ↑T3/T4 + ↓ TSH
** Se dúvida: Anticorpo TRab (positivo) / RAIU > 35%
** 5% dos pacientes com hipertireoidismo apresentam tireotoxicose por ↑ T3 (dosar T3T)

Tratamento:
Metimazol (1x/dia) > Propiltiouracil
Beta-bloqueador (Propranolol)

Outros:
Iodoablação
Tireoidectomia
-> Preparo para evitar crise tireotóxica: PTU ou MMZ por 6 semanas + Lugol (iodo) 10 dias

Question 15

Tireoidite subaguda X crônica

Answer 15

Subaguda: Inflamação → Destruição da glândula → 1) Tireotoxicose → 2) Hipotireoidismo

Crônica: Inflamação → Destruição da glândula → Hipotireoidismo

Se a causa for reversível, volta a ficar eutireoideo
Se a causa for irreversível, o paciente fica com hipotireoidismo

Question 16

Exemplo de tireoidite subaguda

Answer 16

Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de Quervain)
* Dor cervical (na tireoide)
* 1-3 semanas após infecção viral
* ↑ VHS
Macete: “dor que vem”

Question 17

Exemplo de tireoidite crônica

Answer 17

Doença de Hashimoto (linfocítica crônica)
* Principal causa de hipotireoidismo
* Autoimune (anti-TPO 95-100%)
* Tireotoxicose
* Hipotireoidismo com bócio (maioria)
* Risco de linfoma de tireoide

Question 18

Tratamento das tireoidites

Answer 18

• Na fase de tireotoxicose: Tendência a resolução espontânea → Betabloqueador, AINE
• Na fase de hipotireoidismo: Levotiroxina (reposição de T4) 1,6 mcg/kg/dia pela manhã, em jejum

Question 19

Nódulos que causam tireotoxicose

Answer 19

Adenoma (tóxico) de Plummer
Bócio Multinodular Clássico (Tóxico)

Question 20

Adenoma (tóxico) de Plummer
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 20

Clínica: Nódulo palpável (> 3cm) + Tireotoxicose
Dx:
- Laboratório: ↑T4 / ↓ TSH
- Cintilografia: Nódulo captante (quente) = hiper
Tratamento: Iodoablação > Cirurgia

Question 21

Bócio Multinodular Clássico (Tóxico)
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 21

Clínica:
- Bócio assimétrico + tireotoxicose leve
- Arritmia, ICC
- Compressão pelo bócio (disfagia, dispneia, Sd. de Pemberton)

Dx:
- Laboratório: ↑ T4 / ↓ TSH
- Cintilografia: Nódulos captantes (quentes)

Tratamento:
Cirurgia > Iodoablação

Question 22

Complicações pós-tireoidectomia
(+ temida, + grave e + comum)

Answer 22

+ Temida = Hematoma cervical:
Insuficiência respiratória por edema de glote → Abrir incisão / Traqueo

+ Grave = Lesão do n. laríngeo recorrente: Rouquidão → Fisioterapia / fonoterapia

+ Comum = Hipoparatireoidismo transitório: Hipocalcemia transitória → Tem que avaliar!
- Parestesia/cãibra e Chvostek (contrai face) ou Trousseau (contrai braço)
- Reposição de Cálcio VO ou EV

Question 23

Lesão no nervo laringeo recorrente X laríngeo superior

Answer 23

Laríngeo recorrente = Rouquidão
Laríngeo superior = mudança no timbre

Question 24

Crise tireotóxica
- definição
- precipitantes
- diagnóstico
- tratamento

Answer 24

Definição: Exacerbação de um caso de hipertireoidismo com risco de vida

Precipitantes: infecções, iodoablação, tratamento irregular, trauma, drogas

Diagnóstico: Índice de Burch-Wartofsky
* Tem precipitante? Sim ou não
* Tireotoxicose + Febre
* Disfunção orgânica → Pode levar a óbito!

Tratamento:
- Propiltiouracil (> Metimazol) + Iodo após 1h → induz Wolff-ChaikOFF
- Propranolol
- Hidrocortisona (pensar em insuficiência adrenal = DDX)

Question 25

Clínica do hipotireoidismo

Answer 25

Bradicardia, HAS convergente (↓ PAS ↑ PAD)
Dislipidemia, ganho de peso (não é obesidade), anemia
Intolerância ao frio, ↓ temperatura corporal
Bradipsiquismo, depressão
Unhas quebradiças, queda de cabelo, pele seca
Hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia), mixedema
↑ Hemocisteína e HipoNa (pela diminuição da TFG

Question 26

Tratamento do hipotireoidismo

Answer 26

Levotiroxina (T4) 1,6 mcg/kg/dia pela manhã, em jejum (acidez gástrica é fundamental)

** Cuidar com idoso e coronariopata → Iniciar com 25-50 mcg/dia

Question 27

O que é hipotireoidismo subclínico e quando tratar?

Answer 27

↑ TSH + T4L normal em 2 dosagens (3-6 meses)
50% são transitórios

Pode evoluir para hipotireoidismo I com Anti-TPO +

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico:
* Gestação ou intenção de gestar
* TSH ≥ 10
* Anti-TPO +
* Padrão heterogêneo (USG)
* Sintomático (teste terapêutico por 3 meses)