CLM 5 - Sd. endócrinas (tireoide) Flashcards
Como funciona eixo hipotálamo - hipófise - tireoide?
Hipotálamo produz TRH
TRH estimula hipófise a produzir TSH
TSH estimula Tireoide
Tireoide produz T3 e T4 (feedback negativo)
2 enzimas importantes para a tireoide
TPO (tireoperoxidase):
Une tireoglobulina + Iodo = T3 e T4 (T4 > T3)
Desiodase I e II:
Transforma T4 → T3
Diferenças entre T3 e T4
T4 = hormônio CIRCULANTE
T3 = hormônio ATIVO
VALOR DE REFERÊNCIA T4L E TSH
TSH = 4,5
T4L: 0,7 - 1,5
Passo a passo para a avaliação de sd. tireoidiana
1) T4 Livre → Informa se é hipo ou hiper = SÍNDROME
2) TSH (mais sensível = para rastreio) → Para saber se o problema é na hipófise = TOPOGRAFIA
Efeito Jod-BasedON X Wolff-ChaikOFF
(consequências do aumento da ingesta de IODO em uma tireoide ruim)
Jod-BasedON: ↑ TPO disponível = HIPER
(Deficiência de iodo / Graves)
Wolff-ChaikOFF: ↓ TPO disponível = HIPO (Anti-TPO / Drogas antireoidianas)
Como ficam os hormônios tireoidianos na gestação?
↑ B-HCG (1º tri) causa ↓ TSH.
No entanto, o corpo ↑T4 e T3 pois há uma maior demanda.
Gestantes com hipotireoidismo devem receber ↑ dose de Levotiroxina (sem necessidade de dosar função tireoidiana antes).
Aumento de T4L significa ______________
Tireotoxicose (com ou sem hipertireoidismo)
**Todo hipertireoidismo é uma Tireotoxicose
↑ T4L + ↑ TSH significa o que?
Qual o próximo passo na investigação?
Hipertireoidismo com etiologia na tireoide
Próximo passo é RAIU
> 35% = Graves ou Adenoma/Bócio multinodular
< 35% = Tireoidite / iatrogenia
Como diferenciar Graves de um Adenoma / Bócio multinodular
Graves tem TRab positivo
↓ T4 + ↑ TSH significa o que?
Como diferenciar as causas?
Hashimoto (anti-TPO +)
Tireoidite (anti-TPO -)
Deficiência de Iodo (não existe no BR)
Iatrogenia/drogas (anamnese)
Clínica da tireotoxicose
Insônia, tremor, taquicardia, sudorese HAS divergente (↑ PAS ↓ PAD)
Polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
Intolerância ao calor / ↑ temperatura corporal
Doença de Graves
- Fisiopatologia
- Clínica específica
Fisiopatologia: Autoimune → Anticorpo TRab (funciona como “TSH falso”) = ↑↑ Produção de hormônio
Clínica: Sintomas de tireotoxicose +
- Bócio difuso com sopro / frêmito
- Exoftalmia → Irreversível! Inflamação causada pelo TRab
- Dermatopatia ou Mixedema (edema não compressível) pré-tibial (5%)
Doença de Graves
- Diagnóstico
- Tratamento
Diagnóstico: Clínica + ↑T3/T4 + ↓ TSH
** Se dúvida: Anticorpo TRab (positivo) / RAIU > 35%
** 5% dos pacientes com hipertireoidismo apresentam tireotoxicose por ↑ T3 (dosar T3T)
Tratamento:
Metimazol (1x/dia) > Propiltiouracil
Beta-bloqueador (Propranolol)
Outros:
Iodoablação
Tireoidectomia
-> Preparo para evitar crise tireotóxica: PTU ou MMZ por 6 semanas + Lugol (iodo) 10 dias
Tireoidite subaguda X crônica
Subaguda: Inflamação → Destruição da glândula → 1) Tireotoxicose → 2) Hipotireoidismo
Crônica: Inflamação → Destruição da glândula → Hipotireoidismo
Se a causa for reversível, volta a ficar eutireoideo
Se a causa for irreversível, o paciente fica com hipotireoidismo
Exemplo de tireoidite subaguda
Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de Quervain)
* Dor cervical (na tireoide)
* 1-3 semanas após infecção viral
* ↑ VHS
Macete: “dor que vem”
Exemplo de tireoidite crônica
Doença de Hashimoto (linfocítica crônica)
* Principal causa de hipotireoidismo
* Autoimune (anti-TPO 95-100%)
* Tireotoxicose
* Hipotireoidismo com bócio (maioria)
* Risco de linfoma de tireoide
Tratamento das tireoidites
- Na fase de tireotoxicose: Tendência a resolução espontânea → Betabloqueador, AINE
- Na fase de hipotireoidismo: Levotiroxina (reposição de T4) 1,6 mcg/kg/dia pela manhã, em jejum
Nódulos que causam tireotoxicose
Adenoma (tóxico) de Plummer
Bócio Multinodular Clássico (Tóxico)
Adenoma (tóxico) de Plummer
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento
Clínica: Nódulo palpável (> 3cm) + Tireotoxicose
Dx:
- Laboratório: ↑T4 / ↓ TSH
- Cintilografia: Nódulo captante (quente) = hiper
Tratamento: Iodoablação > Cirurgia
Bócio Multinodular Clássico (Tóxico)
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento
Clínica:
- Bócio assimétrico + tireotoxicose leve
- Arritmia, ICC
- Compressão pelo bócio (disfagia, dispneia, Sd. de Pemberton)
Dx:
- Laboratório: ↑ T4 / ↓ TSH
- Cintilografia: Nódulos captantes (quentes)
Tratamento:
Cirurgia > Iodoablação
Complicações pós-tireoidectomia
(+ temida, + grave e + comum)
+ Temida = Hematoma cervical:
Insuficiência respiratória por edema de glote → Abrir incisão / Traqueo
+ Grave = Lesão do n. laríngeo recorrente: Rouquidão → Fisioterapia / fonoterapia
+ Comum = Hipoparatireoidismo transitório: Hipocalcemia transitória → Tem que avaliar!
- Parestesia/cãibra e Chvostek (contrai face) ou Trousseau (contrai braço)
- Reposição de Cálcio VO ou EV
Lesão no nervo laringeo recorrente X laríngeo superior
Laríngeo recorrente = Rouquidão
Laríngeo superior = mudança no timbre
Crise tireotóxica
- definição
- precipitantes
- diagnóstico
- tratamento
Definição: Exacerbação de um caso de hipertireoidismo com risco de vida
Precipitantes: infecções, iodoablação, tratamento irregular, trauma, drogas
Diagnóstico: Índice de Burch-Wartofsky
* Tem precipitante? Sim ou não
* Tireotoxicose + Febre
* Disfunção orgânica → Pode levar a óbito!
Tratamento:
- Propiltiouracil (> Metimazol) + Iodo após 1h → induz Wolff-ChaikOFF
- Propranolol
- Hidrocortisona (pensar em insuficiência adrenal = DDX)
Clínica do hipotireoidismo
Bradicardia, HAS convergente (↓ PAS ↑ PAD)
Dislipidemia, ganho de peso (não é obesidade), anemia
Intolerância ao frio, ↓ temperatura corporal
Bradipsiquismo, depressão
Unhas quebradiças, queda de cabelo, pele seca
Hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia), mixedema
↑ Hemocisteína e HipoNa (pela diminuição da TFG
Tratamento do hipotireoidismo
Levotiroxina (T4) 1,6 mcg/kg/dia pela manhã, em jejum (acidez gástrica é fundamental)
** Cuidar com idoso e coronariopata → Iniciar com 25-50 mcg/dia
O que é hipotireoidismo subclínico e quando tratar?
↑ TSH + T4L normal em 2 dosagens (3-6 meses)
50% são transitórios
Pode evoluir para hipotireoidismo I com Anti-TPO +
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico:
* Gestação ou intenção de gestar
* TSH ≥ 10
* Anti-TPO +
* Padrão heterogêneo (USG)
* Sintomático (teste terapêutico por 3 meses)
