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CLÍNICA > CIR 5 - Sd. oclusão intestinal, hérnias > Flashcards

CIR 5 - Sd. oclusão intestinal, hérnias Flashcards

1
Q

Classificação da obstrução intestinal
- Altura
- Grau
- Gravidade

A

Altura: Alta (até jejuno) X Baixa (íleo e cólon)
Grau: Total (não elimina) X Suboclusão (elimina algo)
Gravidade: Simples X Complicada (isquemia/estrangulamento)

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2
Q

Clínica da obstrução intestinal (4)

A

Parada da eliminação de gases e fezes
Dor abdominal (cólica → contínua)
Distensão (causa isquemia)
Peristalse → 1) Aumentada (timbre metálico na ausculta) 2) Diminuída ou ausente

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2
Q

Obstrução intestinal: Vômitos e toque retal

A

Vômitos
- Precoces: Obstrução alta
- Tardios e fecaloides: Obstrução baixa

Toque retal
- Ampola retal vazia: Obstrução total
- Ampola retal cheia: Obstrução funcional

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2
Q

Volvo:
- Definição
- Local mais comum
- Dx
- Tratamento

A

Volvo: Torção sobre o próprio eixo

Local: Mais comum é de sigmoide. Complica rapidamente

Diagnóstico
- RX com sinal do grão de café / U invertido
- Enema baritado: bico de pássaro

Tratamento
- Não complicado→ Descompressão endoscópica + sigmoidectomia “eletiva”
- Complicado → Cirurgia de urgência (Hartmann)

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3
Q

Causas mecânicas de obstrução intestinal no DELGADO

A

Brida, Crohn, neoplasias, hérnias, íleo biliar

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3
Q

1º exame a ser pedido em obstrução intestinal e por que

A

RX de abdome agudo (Tórax AP, abdome em pé e deitado)
Localiza a obstrução (mas não identifica causa)

Se RX inconclusivo → TC (mais usado para DDX)!

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3
Q

Achados no RX de abdome agudo (delgado x cólon)

A
  • Delgado: distensão central (de até 5 cm), pregas coniventes (empilhamento de moedas)
  • Cólon: distensão periférica (> 5 cm), haustrações
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4
Q

Laboratoriais de obstrução intestinal

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica (por causa dos vômitos)
HipoK (SRAA tenta corrigir hipovolemia)
Se isquemia → Acidose metabólica

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4
Q

Causas mecânicas de obstrução intestinal na CRIANÇA

A

intussuscepção, bezoar (corpo estranho), áscaris, hérnia

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5
Q

Tratamento inicial padrão de qualquer obstrução intestinal

A

Dieta zero
HV
SNG
DHE + ácido-base
Avaliar se tem IRRITAÇÃO PERITONEAL

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5
Q

Íleo biliar:
- Definição
- Local mais comum
- Dx
- Tratamento

A

Colecistite → fistulização → obstrução no delgado
Local mais comum: íleo distal
Diagnóstico:
- TC ou RX de abdome
- Tríade de Riegler: Aerobilia + Distensão + Cálculo

Tratamento: Retirada do cálculo +- CVL

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6
Q

Tratamento da obstrução (mecânica x funcional)

A

mecânica com peritonismo = CX
mecanica sem peritonismo = conservador
funcional = conservador

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7
Q

Bridas: o que são e tratamento

A

Causa mais comum de obstrução intestinal (requer cirurgia abdominal prévia)

Tratamento
Não complicada: suporte (24-48h) + gastrografin
Refratário ou complicado: lise das aderências

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7
Q

Sd. de Ogilve
- Clínica
- Conduta

A

Clínica: dor, distensão colônica, peristalse presente → Ocorre apenas em pacientes graves (↑ simpático)

Conduta: Excluir causas mecânicas + suporte
1) Aguardar resposta em 24-72h
2) Neoestigmina (anti-colinesterásico)
3) Descompressão colonoscópica
4) Cecostomia

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8
Q

2 causas FUNCIONAIS de obstrução intestinal

A

Íleo paralítico (todo intestino paralisado)
Sd. de Ogilve (só colon paralisado)

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8
Q

Causas mecânicas de obstrução intestinal no CÓLON

A

Câncer colorretal (+ comum), volvo, doença diverticular

9
Q

Intussuscepção
- Definição
- Localização
- Clínica
- DX
- Tratamento

A

Intussuscepção: alça intestinal invagina outra

Localização mais comum: válvula ileocecal

Clínica: dor abdominal, massa em salsicha, fezes em geleia de framboesa

Diagnóstico
- USG com sinal do alvo e do pseudorim
- Enema opaco: diagnóstico (sinal da lua em crescente/menisco) e terapêutico

Tratamento
- Redução com enema
- Refratário, complicado ou adulto: cirurgia

9
Q

Íleo paralítico
- Causas
- Clínica
- Conduta

A

Causas: Pós-operatório (fisiológico até 48-72h), opioides, distúrbio hidroeletrolítico (K), inflamação

Clínica: Dor contínua, distensão, peristalse diminuída/ausente

Conduta: Excluir causas mecânicas + suporte

10
Q

Hérnia umbilical: indicações de cirurgia NA CRIANÇA (4)

A
  • Se concomitante com hérnia 1nguinal
  • Defeito > 2 cm
  • Associada à DVP
  • Não fechamento com 4-6 anos
10
Q

Canal inguinal
- Parede anterior
- Parede posterior
- Conteúdo (homens x mulheres)

A

Parede anterior: Aponeurose do M. Oblíquo externo
Parede posterior: Fáscia transversalis + M. Transverso + M. Oblíquo interno

Conteúdo
- Homens: funículo espermático (conduto peritônio-vaginal obliterado)
- Mulheres: ligamento redondo do útero

11
Q

Hérnia inguinal indireta
- Através do _______
- Etiologia
- Vasos epigástricos são limite ______
- EF: encosta na _______ do dedo

A

Através do anel inguinal interno
Defeito congênito (infância):
Vasos epigástricos são limite medial
Exame físico → Ponta do dedo

11
Q

Limites do trígono de Hasselbach

A

Inferior: Ligamento inguinal
Lateral: Vasos epigástricos inferiores
Medial: Borda lateral do reto abdominal

11
Q

Hérnia femoral: localização

A

Abaixo do ligamento inguinal

11
Q

Hérnia inguinal direta
- Através do _______
- Etiologia
- Vasos epigástricos são limite ______
- EF: encosta na _______ do dedo

A

Através do Trígono de Hasselbach
Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal
Vasos epigástricos são limite lateral
Exame físico → Polpa do dedo

11
Q

Quais os sinais de sofrimento isquêmico de uma hérnia?

A

Dor intensa
Peritonite
Febre / Sepse
Sinais de obstrução
Instabilidade hemodinâmica

11
Q

Hérnia mais comum de todas e lateralidade mais comum

A

Hérnia inguinal INdireta (mais comum à DIREITA)

12
Q

Qual hérnia tem mais risco de encarceramento?

A

Hérnia femoral

(a inguinal indireta tem mais risco dentre das inguinais)

12
Q

Classificação de NYHUS

A

I: Indireta com anel inguinal interno normal (< 2 cm) → Infância
II: Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2 cm)
III: Defeito na parede posterior (A: Direta B: Indireta C: Femoral)
IV: Recidivante (A: Direta B: Indireta C: Femoral D: Mista)

12
Q

Técnicas para tratamento das hérnias

A

Sempre herniorrafia anterior + reforço da parede posterior

Lichtenstein: tela livre de tensão → técnica de escolha!
McVay → hérnia femoral

12
Q

Tratamento das hérnias

A

Redutível → Cirurgia eletiva
- Homem assintomático = não precisa operar
- Mulher = sempre operar! (VL&raquo_space;>)

Encarcerada → Redução manual
Estrangulada (isquemia) → Inguinotomia

12
Q

Complicação da cirurgia para corrigir hérnia

A

Dor crônica no pós-operatório
Se cirurgia aberta: Ilioinguinal, ílio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral

12
Q

Hérnia inguinal na infância
- Tipo
- Epidemio
- Tratamento

A

Indireta (efeito congênito)
Mais comum em: meninos, prematuros e baixo peso ao nascer

Tratamento:
Se redutível → Cirurgia imediata
Se encarcerada → Redução manual + Cirurgia imediata ou na mesma internação

13
Q

Hérnia inguinal na infância: quando realizar explração contralateral?

A

Hérnias em prematuros
Hérnias encarceradas
Meninos < 2 anos / Meninas < 4 anos
DVP

14
Q

Diagnóstico diferencial de hérnia inguinal na infância e manejo

A

Hidrocele
Acúmulo de líquido dentro do saco escrotal → Transiluminação positiva

  • Comunicante: Altera o volume ao longo do dia
  • Não comunicante: Líquido residual, sem alteração de volume

Tratamento:
Regressão em 12 meses.
Se concomitante com hérnia inguinal → CX

15
Q

Diagnóstico diferencial de obstrução intestinal

A

Porfiria

16
Q

Porfiria: definição e tipos

A

Distúrbios na síntese da protoporfirina que constitui pigmento HEME (MO e fígado)

Porfiria intermitente aguda e Porfiria cutânea tarda

17
Q

Porfiria intermitente aguda
- Causa
- Clínica
- DX
- Tto

A

Genético + gatilhos (álcool, tabaco, droga, stress, chumbo)

Causa efeito irritativo no tubo digestivo → Quadro agudo neurovisceral

Clínica:
Dor abdominal, distensão, ↑ peristalse = obstrução intestinal
Hiperatividade simpática (↑ PA, ↑ FC)
Neuropatia periférica, convulsão, psicose
Urina roxa ao se exposta ao sol!

Diagnóstico: ↑ Porfirinas totais e PBG urinário

Tratamento: suspender gatilhos + Hematina + SG 10%

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