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CLÍNICA > CLM 4 - Sd. Metabólica II (DM e obesidade) > Flashcards

CLM 4 - Sd. Metabólica II (DM e obesidade) Flashcards

1
Q

No DM, o paciente tem aumento dos hormônios contra-insulínicos, quais são eles? (4)

A

glucagon
adrenalina
cortisol
GH

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Q

Quando indicar tratamento com metformina para PRÉ-DM?

A
  • 25-59 anos IMC ≥ 35
  • GJ ≥ 110 ou HbA1c ≥ 6%
  • DMG
  • Síndrome metabólica + HAS
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Q

DM tipo LADA x MODY

A

LADA = DM1 no adulto
MODY = DM2 no jovem

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Q

Doenças que podem aumentar falsamente a HbA1c

A

DRC, hipertrigliceridemia e uso de álcool

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Q

De quanto em quanto tempo fazemos o rastreamento populacional?

A

cada 3 anos

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Q

Indicações de fazer rastreamento para DM

A

IMC ≥ 25 (sobrepeso) + 1 FR
(HAS, sedentarismo, CV, SOP, DMG, HF DM 1º grau, HIV)

Idade ≥ 35 anos (BR 45)

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Q

Tratamento DM1 e DM2 - ALVOS DE
- HbA1c
- Glicemia pré e pós-prandial

A
  • Alvo: HbA1c < 7% (mais importante)
  • Glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl
  • Glicemia capilar pós-prandial < 180 mg/dl
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2
Q

Diagnóstico do DM2

A

2 testes alterados:
* Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl
* TOTG: Glicemia após 2h ≥ 200 mg/dl
* HbA1c ≥ 6,5%

ou 1 Glicemia aleatória ≥ 200mg/dl + sintomas de DM

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2
Q

Diagnóstico de PRÉ-DM

A
  • GJ 100-125 mg/dl
    ou
  • TOTG: Glicemia 140-199
    ou
  • Hb1Ac 5,7 – 6,4%
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Q

Diagnóstico DM1

A
  • Anticorpos
  • Peptídeo C < 0,1 (é marcador da secreção endógena de insulina)
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2
Q

Insulinas: Rápidas X Ultrarrápidas
(início e duração)

A

Rápida = regular (início 30min e dura 6h)
Ultrarrápidas = lispro / aspart / glulisina (início em 5min e dura 2-4h)

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3
Q

Insulinoterapia: dosagem e esquema basal bolus

A

Dose: 0,5 – 1 UI/kg/dia
1/2 dose diária = Bolus (regular / lispro)
1/2 dose diária = Basal (NPH 2-3x / glargina 1x)

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3
Q

Insulinas intermediária X lenta X ultralenta
(início e duração)

A

Intermediária: NPH (início em 2h e dura 12h)
Lenta: Determir, glargina (início em 2h e dura 18h-24h)
Ultralenta: Degludeca (início < 2h e dura > 40h)

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3
Q

Medicamento novo que previne DM1e indicações

A

TEPLIZUMABE

Indicado para crianças ≥ 8 anos com marcadores de autoimunidade (anticorpos)

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3
Q

Esquema de duas aplicações (em desuso)

A

Regular + NPH na mesma seringa

  • Café → 2/3 total (70% NPH + 30% regular)
  • Jantar → 1/3 total (50% NPH + 50% regular)
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3
Q

Maior benefício da gliflozina

A

Cardiorrenal

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3
Q

Fenômeno Somogyi e como corrigir

A

Hipoglicemia da madrugada: pico da NPH no meio da madrugada

  • NPH noturna mais tarde ou
  • ↓ Dose NPH ou
  • Lanche à noite
3
Q

4 classes de antidiabéticos orais

A

Medicamentos que ↓ resistência insulínica: Biguianidas e gliatazona

Medicamentos que ↑ liberação de insulina: sulfonilureias

Incretinomiméticos: iDPP-4, análogos GLP1, agonistas GLP-1

iSLGT2: gliflozinas

3
Q

Sulfonilureia: benefício e EA

A

Benefício: baixo custo (se fosse caro ninguém usava)
EA: aumenta peso e causa hipo

3
Q

Fenômeno do alvorecer e como corrigir

A

Manhã desprotegida: Insulina acaba antes do amanhecer + ↑ hormônios contra-insulínicos

Conduta: NPH noturna mais tarde ou ↑ Dose NPH

3
Q

Quando iniciar insulina em paciente com DM2

A

HbA1c > 9%
ou
GJ ≥ 250 + sintomas de hiperglicemia

3
Q

Metformina: benefícios, riscos e contraindicações

A

Benefício: CV
Riscos: acidose lática
Contraindicado: insuficiencia cardíaca, renal (TFG < 30) e hepática

3
Q

De qual classe é o OZEMPIC

A

Análogos GLP-1 (liraglutida e semaglutida)

3
Q

Maior risco da gliflozina

A

Cetoacidose EUGLICÊMICA

3
Q

Cetoacidose DM:
- Gatilhos
- Anion GAP

A
  • Infecção e má adesão ao tratamento
  • anion gap AUMENTADO
3
Q

CAD - Diagnóstico

A
  • Hiperglicemia → Glicose > 250mg/dl
  • Acúmulo de cetoácidos → Cetonemia / cetonúria (3+/4+)
  • Acidose metabólica → pH < 7,30 e HCO3< 15-18
3
Q

Tratamento CAD (VIP)

A

Volume 1L na 1a hora e avaliar Na
Insulina regular (após avaliar K)
— Quando glicemia < 250 = SG 5%
K (se < 5,5 = repor)

4
Q

CAD - clínica

A

Dor abdominal, náuseas e vômitos
Alteração nível de consciência / Hiperventilação (kussmaul)

5
Q

CAD - complicações

A

Trombose, edema cerebral, hipoK grave, Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral = secreção nasal escura → GRAVE!)

5
Q

Critérios de compensação e conduta

A
  • pH > 7,3
  • HCO3 > 15
  • AG < 12
    Conduta: Iniciar insulina SC e Interromper EV em 1-2h
6
Q

Estado hiperglicêmico hiperosmolar: diagnóstico e tratamento

A
  • Glicose > 600 (VR ~300)
  • Osmolaridade > 320
  • pH > 7,3 / HCO3 > 18

Tratamento: VIP (Critério de cura é osmolaridade < 310)

6
Q

Nefropatia diabética: sinal mais precoce

A

Microalbuminúria

7
Q

Rastreamento da nefropatia DM

A

Albuminúria em urina de 24h (padrão-ouro) ou amostra albuminúria/creatininúria
** 2 amostras alteradas em um intervalo de 3-6 meses

  • DM1: Anual após 5 anos (em crianças > 11 anos)
  • DM2: Anual desde o diagnóstico

** BX se dúvida

8
Q

Tratamento da nefropatia DM

A
  • IECA/BRA para todos os pacientes com albuminúria (dilata arteríola eferente)
  • iSGLT2: DM2 e TFG 30-60 ou albuminúria > 200
  • Finerenona: DM2 e albuminúria se TFG ≥ 25 e K dentro dos limites, em associação com IECA/BRA
  • Agonistas GLP-1: Considerar para albuminúria se TFG ≥ 30
9
Q

Retinopatia DM: sinal precoce

A

Microaneurismas e exsudatos duros

10
Q

Retinopatia DM não proliferativa (precoce X avançada)

A

Precoce: Microaneurismas
(é o 1º achado!) e Exsudatos duros

Avançada:
* Hemorragias em chama de vela
* Exsudato algodonoso
* Veias em rosário (aneurismas com estenose)

11
Q

Retinopatia DM proliferativa

A
  • Neovascularização (para compensar vasos anômalos, mas são vasos desfuncionantes!)
  • Complicações: hemorragia vítrea, descolamento de retina, maculopatia diabética (edema macular)
12
Q

Rastreamento da retinopatia DM

A
  • DM1: Anual 5 anos após diagnóstico ou com 11 anos
  • DM2: Anual desde o diagnóstico
  • Gestantes (DM prévio): pré-concepção, a cada trimestre e no primeiro ano após
13
Q

Indicações de tratamento medicamentoso na obesidade e quais são eles

A

IMC ≥ 30 ou ≥ 27 + comorbidades

Orlistat
Sibutramina
Agonista GLP-1
Naltrexona + Bupropiona

14
Q

Indicações de cirurgia bariátrica

A

Obesidade grau I (IMC 30- 35) + DM2 refratária (30-70 anos + DM há < 10 anos)

Obesidade grau II (IMC 35-40) + Comorbidades (hiperlipidemia, SAOS, HAS, DM, depressão)

Obesidade grau III (IMC ≥ 40)

15
Q

Critérios para realizar bariátrica

A
  • Falha na terapia dietética (por 2 anos)
  • Estabilidade psiquiátrica
  • Ausência de dependência química
  • Motivação individual
  • Não ter problemas clínicos que ↓ sobrevida
  • Idade > 16-18 anos
16
Q

Entre By-pass e sleeve, qual é o melhor para o obeso com DM2?

A

By-pass

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