CLM 12 - Sd. Neurovascular

Question 1

AVE
- Definição
- Diagnóstico

Answer 1

Definição: Déficit neurológico focal SÚBITO (**sempre tem que excluir hipoglicemia!)

Diagnóstico: TC ou RNM sem contraste → Objetivo é procurar hemorragia

Question 2

Tomografia AVE isquêmico X hemorrágico

Answer 2

Isquêmico: Normal no início → 24h-72h: lesão HIPOdensa

Hemorrágico: No início já aparece lesão HIPERdensa

Question 3

Conduta frente um AVE com delta T impreciso?

Answer 3

RNM por difusão

Question 4

RNM por difusão alterada +
RNM clássica normal

Significa o que?

Answer 4

Isquemia muito precoce!

Question 5

Tratamento agudo do AVE
- Estabilização clínica com hipertensão permissiva (valores)

Answer 5

Se não for trombolisar: ↓ PA se > 220/120
Se for trombolisar: ↓ PA se > 185/110

Question 6

Terapia antitrombótica
- Quando realizar trombólise
- Qual trombolítico

Answer 6

Indicações: ∆T até 4h30min ou mismatch em RNM
ALTEPLASE (ou Tenecteplase)

Question 7

Profilaxia do AVE

Answer 7

AAS e heparina
Se fez trombólise, aguardar 24h

Question 8

Quando realizar trombectomia mecânica?

Answer 8

Indicação ideal (regra 6-6-6)
* ∆T ≤ 6h (razoável até 24h)
* ASPECTS ≥ 6
* NIHSS ≥ 6

Question 9

quando NÃO USAR alteplase?

Answer 9

• NIHSS < 6 ou > 25
• AVE isquêmico ou TCE ≤ 3 meses
• AVE hemorrágico prévio
• Hemorragia TGI < 21 dias
• Endocardite infecciosa
• RNI > 1,7 (1,5 com varfarina) ou TP > 15s
• Plaquetas < 100.000/mm³

Question 10

Prevenção secundária para AVE: qual o primeiro passo?

Answer 10

Descobrir qual a causa do AVE:

ECG, ECO e doppler de carótidas vertebrais

Question 11

Prevenção secundária se causa aterotrombótica X Cardioembólica

Answer 11

Aterotrombótico: antiagregação plaquetária
** Endartectomia se > 70% obstruido

Cardioembólico: anticoagulação

Question 12

AVE hemorrágico: 2 tipos

Answer 12

Hemorragia intraparenquimatosa
HSA

Question 13

Hemorragia intraparenquimatosa
- Clínica
- Causa
- Dx
- Tratamento

Answer 13

Déficil neuro focal
HAS
TC sem contraste
Suporte + reverter anticoagulação

Question 14

HSA
- Clínica
- Causa
- Dx
- Tratamento

Answer 14

• Pior cefaleia da vida
• Ruptura de aneurisma sacular
• Tc (se normal, fazer PL. Se confirmado HSA, angio TC para achar aneurisma)
• Prevenção de sangramento

Question 15

Complicações da HSA (4)

Answer 15

Ressangramento
Vasoespasmo (Isquemia cerebral tardia)
Hidrocefalia
Hiponatremia

Question 17

Ressangramento
- Quando ocorre
- Prevenção

Answer 17

1º-7º dia
Prevenção: clipagem / coil

Question 18

Vasoespasmo
- Quando ocorre
- Prevenção

Answer 18

3º-14º dia
Prevenção com nimodipina

Question 19

Como reverter anticoagulação?

Answer 19

• Varfarina: complexos protrombínicos; vitamina K
• Rivaroxabana: andexanet alfa
• Dabigatran: idarucizumabe
• Heparina: protamina

Question 19

Regra de Ottawa (quando solicitar TC para cefaleia)

Answer 19

• Idade > 40 anos
• Dor ou rigidez de nuca
• Perda de consciência presenciada
• Início durante esforço
• Cefaleia típica (em trovoada)
• Flexão limitada da nuca ao exame