CIR 6 - Oncologia I (próstata, pulmão, tireoide)

Question 1

Zona onde ocorre da HPB
Zona onde ocorre o Ca de próstata

Answer 1

HPB: zona de transição
Ca: zona periférica

Question 2

Por que ocorre a HPB?

Answer 2

Envelhecimento → ↑↑ receptores de androgênio
↑ receptores → ↑ Zona de transição

Question 3

HPB: Sintomas de obstrução ocorrem por 2 mecanismos, quais são eles?

Answer 3

↑ tônus de músculo liso e ↑ tecido hiperplásico

Question 4

HPB: Sintomas de irritação ocorrem por qual mecanismo?

Answer 4

Hipertrofia do detrusor: ↓ capacidade de armazenamento

Question 5

Valores de IPSS
- Até qual valor fazemos vigilância ativa?

Answer 5

• IPSS < 8 (leve) → Vigilância ativa
• IPSS ≥ 8 (moderado/grave) → Opção de tratar (medicamentos ou cirurgia)

Question 6

Tratamento medicamentoso da HPB
- Quais classes e exemplos
- Qual medicamento começar

Answer 6

Alfa-bloqueador: Tansulosina > Doxasosina
Inibidor da 5-alfa redutase: Finasterida
Anticolinérgico: Oxibutinina

Iniciar com doxazosina

Question 7

Tansulosina e Doxazosina
- Quanto tempo demora para agir
- EA

Answer 7

4 semanas
ejaculação retrógrada

Question 8

HPB: Quando indicar cirurgia?

Answer 8

Casos não responsivos ou com complicações (IR, ITU recorrente, retenção urinária refratária)

Question 9

Finasterida
- Quanto tempo demora para agir

Answer 9

4-6 meses

Question 10

Cirurgia para HPB
< 80g X > 80g

Answer 10

< 80g = RTU
> 80 g = Prostatectomia simples (radical é para câncer)

Question 11

Complicação da RTU

Answer 11

Sd. de absorção hídrica
* Cirurgias longas (>90 min)
* Náuseas / vômitos no pós-operatório
* Diluição dos eletrólitos → hipoNa dilucional)

Question 12

Ca de próstata
- tipo mais comum

Answer 12

AdenoCa

Question 13

Rastreamento de Ca de próstata
- Quem?
- Quando interromper?

Answer 13

Homens ≥ 50 anos ou
≥ 45 anos + FR (HF, negro)
»»>Decisão compartilhada!

Interromper rastreamento com 70-75 anos ou expectativa devida < 10 anos

Question 14

Como realizar rastreamento para Ca de próstata

Quando indicar biópsia transrretal por USG?

Answer 14

Toque retal + PSA a cada 2 anos

• Toque retal suspeito (nódulo duro)
• PSA ≥ 4 ng/ml (ou > 2,5 ng/ml se < 60 anos)

Question 15

Estadiamento Ca de próstata: 3 ferramentas

Answer 15

PSA
GLEASON
TNM

Question 16

Onde e como procurar metástases do Ca de próstata

Answer 16

Metásases ósseas!
Cintilografia

Question 17

Tratamento do Ca de próstata
(doença localizada X metastática)

Answer 17

Localizada:
- prostatectomia radical
- RT
- Vigilância ativa se baixo risco (PSA < 10 e Gleason < 6)

Metastática = castração

Question 18

Quando fazer vigilância ativa
(HPB X Ca próstata)

Answer 18

• HPB → I-PSS < 8 (leve)
• Ca de próstata → PSA < 10 + Gleason ≤ 6 (baixo risco)

Question 19

Rastreamento de Ca de pulmão
- Quem
- Como
- Até quando

Answer 19

Não é consenso!
* Quem → Tabagistas 50-80 anos
* Como → TC anual
* Até quando → Interromper após 15 anos sem doença

Question 20

2 tipos histológicos do Ca de pulmão e seus subtipos

Answer 20

Não pequenas células (80%)
- AdenoCa e Epidermoide

Pequenas células
- Oat cell

Question 21

AdenoCa de pulmão
- Paciente
- Complicação
- Variante (e ddx)

Answer 21

Atípico → Mulher, jovem, não fumantes
Periférico → Derrame pleural

Variante: Carcinoma Bronquioloalveolar
- ↑↑ Diferenciada, melhor prognóstico
- Ddx pneumonia (TC → vidro fosco)

Question 22

Ca epidermoide de pulmão
- Paciente
- Complicação

Answer 22

• Paciente típico: idoso, fumante
• Central → Cavitação (ddx tuberculose)

Question 23

Ca pequenas células
- prognóstico

Answer 23

PIOR!!!!

Question 24

Sd. de pancoast
- Onde está o tumor
- O que ocorre
- Clínica
- Sd. horner
- Típico de qual tipo histológico

Answer 24

• Tumor do sulco superior
• Erosão do 1º e 2º arcos costais
• Dor: ombro e face ulnar do braço
• Sd. Horner (destrói gânglio simpático) → miose, ptose, enoftalmia, anidrose facial

Tipico de não pequenas células

Question 25

Sd da veia cava superior
- Clínica
- Típico de ____?

Answer 25

• Cefaleia e turgência jugular
• Edema de face (pletora) e MMSS
• Circulação colateral no tórax

Tipico de oat-cell

Question 26

Locais comuns de metástases do Ca de pulmão (FOCA)

Answer 26

Fígado
Osso
Cérebro
Adrenal

Question 27

O que é um nódulo pulmonar solitário?

Answer 27

Lesão única de até 3cm

Question 28

Quando pensar em nódulo benigno?
- Idade e tabagismo
- Tamanho
- Contorno
- Calcificação
- Crescimento em 2 anos

Qual a conduta?

Answer 28

< 35 anos, não tabagista
≤ 2 cm (0,8 cm)
Contorno Regular
Calcificação Central, em pipoca
Não cresce

Conduta: Rx / TC / PET 3-6 meses por 2 anos

Question 29

Quando pensar em nódulo MALIGNO?
- Idade e tabagismo
- Tamanho
- Contorno
- Calcificação
- Crescimento em 2 anos

Qual a conduta?

Answer 29

≥ 35 anos, tabagista
≥ 2 cm (0,8 cm)
Contorno Irregular
Calcificação Excêntrico, salpicado
Cresceu em 2 anos

Conduta: Biópsia / Ressecção

Question 30

Como realizar biópsia diagnóstica?
(Lesão periférica X central)

Answer 30

• Lesão periférica:
• Biópsia percutânea → Core biopsy >Agulha fina
• Toracotomia / Videotoracoscopia
• Lesão central: Broncoscopia, US endoscópico, escarro/lavado brônquico

Question 31

Quais os 2 exames para realizar estadiamento do Ca de pulmão?

Answer 31

PET-SCAN: Avalia invasão local e metástases

RM cerebral e cintilografia óssea

Question 32

Quais os 3 passos na investigação de nódulo de tireoide?

Answer 32

1) Avaliar funcionalidade (TSH e cintilo)
2) Avaliar malignidade (USG)
3) PAAF + Bethesda

Question 33

Avaliação da malignidade com USG
- Quais indicações para PAAF?

Answer 33

> 1 cm com características suspeitas

Características suspeitas:
* Hipoecoico
* Mais alto do que largo
* Irregular
* Microcalcificações
* Extensões extratireoidianas
* Vascularização central

Question 33

Avaliação da funcionalidade
- O que dosar primeiro?
- Quando realizar cintilografia?

Answer 33

1) TSH

2) Realizar cintilo se TSH baixo
- Nódulo quente = adenoma
- Nódulo frio = pensar em câncer

Question 34

PAAF: Classificação de Bethesda de condutas

Answer 34

I Insatisfatório = Repetir PAAF
II Benigno = Seguimento
III Indeterminado = Repetir PAAF

Cirurgia se:
IV Folicular
V Suspeito
IV Maligno

Question 35

Em Bethesda III ou IV, podemos fazer ____________

Answer 35

Teste molecular

Question 36

Câncer de tireoide
- Bem diferenciados: 2 tipos
- Pouco diferenciados: 2 tipos

Answer 36

• Bem diferenciados (maioria, bom prognóstico) → Papilífero e folicular
• Pouco diferenciados (raros, pior prognóstico) → Carcinoma medular e anaplásico