CIR 6 - Oncologia I (próstata, pulmão, tireoide) Flashcards by Giovana Berger Oliveira

Zona onde ocorre da HPB
Zona onde ocorre o Ca de próstata

HPB: zona de transição
Ca: zona periférica

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Por que ocorre a HPB?

Envelhecimento → ↑↑ receptores de androgênio
↑ receptores → ↑ Zona de transição

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HPB: Sintomas de obstrução ocorrem por 2 mecanismos, quais são eles?

↑ tônus de músculo liso e ↑ tecido hiperplásico

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HPB: Sintomas de irritação ocorrem por qual mecanismo?

Hipertrofia do detrusor: ↓ capacidade de armazenamento

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Valores de IPSS
- Até qual valor fazemos vigilância ativa?

IPSS < 8 (leve) → Vigilância ativa
IPSS ≥ 8 (moderado/grave) → Opção de tratar (medicamentos ou cirurgia)

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Tratamento medicamentoso da HPB
- Quais classes e exemplos
- Qual medicamento começar

Alfa-bloqueador: Tansulosina > Doxasosina
Inibidor da 5-alfa redutase: Finasterida
Anticolinérgico: Oxibutinina

Iniciar com doxazosina

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Tansulosina e Doxazosina
- Quanto tempo demora para agir
- EA

4 semanas
ejaculação retrógrada

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HPB: Quando indicar cirurgia?

Casos não responsivos ou com complicações (IR, ITU recorrente, retenção urinária refratária)

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Finasterida
- Quanto tempo demora para agir

4-6 meses

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Cirurgia para HPB
< 80g X > 80g

< 80g = RTU
> 80 g = Prostatectomia simples (radical é para câncer)

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Complicação da RTU

Sd. de absorção hídrica
* Cirurgias longas (>90 min)
* Náuseas / vômitos no pós-operatório
* Diluição dos eletrólitos → hipoNa dilucional)

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Ca de próstata
- tipo mais comum

AdenoCa

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Rastreamento de Ca de próstata
- Quem?
- Quando interromper?

Homens ≥ 50 anos ou
≥ 45 anos + FR (HF, negro)
»»>Decisão compartilhada!

Interromper rastreamento com 70-75 anos ou expectativa devida < 10 anos

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Como realizar rastreamento para Ca de próstata

Quando indicar biópsia transrretal por USG?

Toque retal + PSA a cada 2 anos

Toque retal suspeito (nódulo duro)
PSA ≥ 4 ng/ml (ou > 2,5 ng/ml se < 60 anos)

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Estadiamento Ca de próstata: 3 ferramentas

PSA
GLEASON
TNM

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Onde e como procurar metástases do Ca de próstata

Metásases ósseas!
Cintilografia

Tratamento do Ca de próstata
(doença localizada X metastática)

Localizada:
- prostatectomia radical
- RT
- Vigilância ativa se baixo risco (PSA < 10 e Gleason < 6)

Metastática = castração

Quando fazer vigilância ativa
(HPB X Ca próstata)

HPB → I-PSS < 8 (leve)
Ca de próstata → PSA < 10 + Gleason ≤ 6 (baixo risco)

Rastreamento de Ca de pulmão
- Quem
- Como
- Até quando

Não é consenso!
* Quem → Tabagistas 50-80 anos
* Como → TC anual
* Até quando → Interromper após 15 anos sem doença

2 tipos histológicos do Ca de pulmão e seus subtipos

Não pequenas células (80%)
- AdenoCa e Epidermoide

Pequenas células
- Oat cell

AdenoCa de pulmão
- Paciente
- Complicação
- Variante (e ddx)

Atípico → Mulher, jovem, não fumantes
Periférico → Derrame pleural

Variante: Carcinoma Bronquioloalveolar
- ↑↑ Diferenciada, melhor prognóstico
- Ddx pneumonia (TC → vidro fosco)

Ca epidermoide de pulmão
- Paciente
- Complicação

Paciente típico: idoso, fumante
Central → Cavitação (ddx tuberculose)

Ca pequenas células
- prognóstico

PIOR!!!!

Sd. de pancoast
- Onde está o tumor
- O que ocorre
- Clínica
- Sd. horner
- Típico de qual tipo histológico

Tumor do sulco superior
Erosão do 1º e 2º arcos costais
Dor: ombro e face ulnar do braço
Sd. Horner (destrói gânglio simpático) → miose, ptose, enoftalmia, anidrose facial

Tipico de não pequenas células

Sd da veia cava superior - Clínica - Típico de ____?

* Cefaleia e turgência jugular * Edema de face (pletora) e MMSS * Circulação colateral no tórax Tipico de oat-cell

Locais comuns de metástases do Ca de pulmão (FOCA)

Fígado Osso Cérebro Adrenal

O que é um nódulo pulmonar solitário?

Lesão única de até 3cm

Quando pensar em nódulo benigno? - Idade e tabagismo - Tamanho - Contorno - Calcificação - Crescimento em 2 anos Qual a conduta?

< 35 anos, não tabagista ≤ 2 cm (0,8 cm) Contorno Regular Calcificação Central, em pipoca Não cresce Conduta: Rx / TC / PET 3-6 meses por 2 anos

Quando pensar em nódulo MALIGNO? - Idade e tabagismo - Tamanho - Contorno - Calcificação - Crescimento em 2 anos Qual a conduta?

≥ 35 anos, tabagista ≥ 2 cm (0,8 cm) Contorno Irregular Calcificação Excêntrico, salpicado Cresceu em 2 anos Conduta: Biópsia / Ressecção

Como realizar biópsia diagnóstica? (Lesão periférica X central)

* Lesão periférica: - Biópsia percutânea → Core biopsy >Agulha fina - Toracotomia / Videotoracoscopia * Lesão central: Broncoscopia, US endoscópico, escarro/lavado brônquico

Quais os 2 exames para realizar estadiamento do Ca de pulmão?

PET-SCAN: Avalia invasão local e metástases RM cerebral e cintilografia óssea

Quais os 3 passos na investigação de nódulo de tireoide?

1) Avaliar funcionalidade (TSH e cintilo) 2) Avaliar malignidade (USG) 3) PAAF + Bethesda

Avaliação da malignidade com USG - Quais indicações para PAAF?

> 1 cm com características suspeitas Características suspeitas: * Hipoecoico * Mais alto do que largo * Irregular * Microcalcificações * Extensões extratireoidianas * Vascularização central

Avaliação da funcionalidade - O que dosar primeiro? - Quando realizar cintilografia?

1) TSH 2) Realizar cintilo se TSH baixo - Nódulo quente = adenoma - Nódulo frio = pensar em câncer

PAAF: Classificação de Bethesda de condutas

I Insatisfatório = Repetir PAAF II Benigno = Seguimento III Indeterminado = Repetir PAAF Cirurgia se: IV Folicular V Suspeito IV Maligno

Em Bethesda III ou IV, podemos fazer ____________

Teste molecular

Câncer de tireoide - Bem diferenciados: 2 tipos - Pouco diferenciados: 2 tipos

* Bem diferenciados (maioria, bom prognóstico) → Papilífero e folicular * Pouco diferenciados (raros, pior prognóstico) → Carcinoma medular e anaplásico