CIR 6 - Oncologia I (próstata, pulmão, tireoide) Flashcards
Zona onde ocorre da HPB
Zona onde ocorre o Ca de próstata
HPB: zona de transição
Ca: zona periférica
Por que ocorre a HPB?
Envelhecimento → ↑↑ receptores de androgênio
↑ receptores → ↑ Zona de transição
HPB: Sintomas de obstrução ocorrem por 2 mecanismos, quais são eles?
↑ tônus de músculo liso e ↑ tecido hiperplásico
HPB: Sintomas de irritação ocorrem por qual mecanismo?
Hipertrofia do detrusor: ↓ capacidade de armazenamento
Valores de IPSS
- Até qual valor fazemos vigilância ativa?
- IPSS < 8 (leve) → Vigilância ativa
- IPSS ≥ 8 (moderado/grave) → Opção de tratar (medicamentos ou cirurgia)
Tratamento medicamentoso da HPB
- Quais classes e exemplos
- Qual medicamento começar
Alfa-bloqueador: Tansulosina > Doxasosina
Inibidor da 5-alfa redutase: Finasterida
Anticolinérgico: Oxibutinina
Iniciar com doxazosina
Tansulosina e Doxazosina
- Quanto tempo demora para agir
- EA
4 semanas
ejaculação retrógrada
HPB: Quando indicar cirurgia?
Casos não responsivos ou com complicações (IR, ITU recorrente, retenção urinária refratária)
Finasterida
- Quanto tempo demora para agir
4-6 meses
Cirurgia para HPB
< 80g X > 80g
< 80g = RTU
> 80 g = Prostatectomia simples (radical é para câncer)
Complicação da RTU
Sd. de absorção hídrica
* Cirurgias longas (>90 min)
* Náuseas / vômitos no pós-operatório
* Diluição dos eletrólitos → hipoNa dilucional)
Ca de próstata
- tipo mais comum
AdenoCa
Rastreamento de Ca de próstata
- Quem?
- Quando interromper?
Homens ≥ 50 anos ou
≥ 45 anos + FR (HF, negro)
»»>Decisão compartilhada!
Interromper rastreamento com 70-75 anos ou expectativa devida < 10 anos
Como realizar rastreamento para Ca de próstata
Quando indicar biópsia transrretal por USG?
Toque retal + PSA a cada 2 anos
- Toque retal suspeito (nódulo duro)
- PSA ≥ 4 ng/ml (ou > 2,5 ng/ml se < 60 anos)
Estadiamento Ca de próstata: 3 ferramentas
PSA
GLEASON
TNM
Onde e como procurar metástases do Ca de próstata
Metásases ósseas!
Cintilografia
Tratamento do Ca de próstata
(doença localizada X metastática)
Localizada:
- prostatectomia radical
- RT
- Vigilância ativa se baixo risco (PSA < 10 e Gleason < 6)
Metastática = castração
Quando fazer vigilância ativa
(HPB X Ca próstata)
- HPB → I-PSS < 8 (leve)
- Ca de próstata → PSA < 10 + Gleason ≤ 6 (baixo risco)
Rastreamento de Ca de pulmão
- Quem
- Como
- Até quando
Não é consenso!
* Quem → Tabagistas 50-80 anos
* Como → TC anual
* Até quando → Interromper após 15 anos sem doença
2 tipos histológicos do Ca de pulmão e seus subtipos
Não pequenas células (80%)
- AdenoCa e Epidermoide
Pequenas células
- Oat cell
AdenoCa de pulmão
- Paciente
- Complicação
- Variante (e ddx)
Atípico → Mulher, jovem, não fumantes
Periférico → Derrame pleural
Variante: Carcinoma Bronquioloalveolar
- ↑↑ Diferenciada, melhor prognóstico
- Ddx pneumonia (TC → vidro fosco)
Ca epidermoide de pulmão
- Paciente
- Complicação
- Paciente típico: idoso, fumante
- Central → Cavitação (ddx tuberculose)
Ca pequenas células
- prognóstico
PIOR!!!!
Sd. de pancoast
- Onde está o tumor
- O que ocorre
- Clínica
- Sd. horner
- Típico de qual tipo histológico
- Tumor do sulco superior
- Erosão do 1º e 2º arcos costais
- Dor: ombro e face ulnar do braço
- Sd. Horner (destrói gânglio simpático) → miose, ptose, enoftalmia, anidrose facial
Tipico de não pequenas células
Sd da veia cava superior
- Clínica
- Típico de ____?
- Cefaleia e turgência jugular
- Edema de face (pletora) e MMSS
- Circulação colateral no tórax
Tipico de oat-cell
Locais comuns de metástases do Ca de pulmão (FOCA)
Fígado
Osso
Cérebro
Adrenal
O que é um nódulo pulmonar solitário?
Lesão única de até 3cm
Quando pensar em nódulo benigno?
- Idade e tabagismo
- Tamanho
- Contorno
- Calcificação
- Crescimento em 2 anos
Qual a conduta?
< 35 anos, não tabagista
≤ 2 cm (0,8 cm)
Contorno Regular
Calcificação Central, em pipoca
Não cresce
Conduta: Rx / TC / PET 3-6 meses por 2 anos
Quando pensar em nódulo MALIGNO?
- Idade e tabagismo
- Tamanho
- Contorno
- Calcificação
- Crescimento em 2 anos
Qual a conduta?
≥ 35 anos, tabagista
≥ 2 cm (0,8 cm)
Contorno Irregular
Calcificação Excêntrico, salpicado
Cresceu em 2 anos
Conduta: Biópsia / Ressecção
Como realizar biópsia diagnóstica?
(Lesão periférica X central)
- Lesão periférica:
- Biópsia percutânea → Core biopsy >Agulha fina
- Toracotomia / Videotoracoscopia
- Lesão central: Broncoscopia, US endoscópico, escarro/lavado brônquico
Quais os 2 exames para realizar estadiamento do Ca de pulmão?
PET-SCAN: Avalia invasão local e metástases
RM cerebral e cintilografia óssea
Quais os 3 passos na investigação de nódulo de tireoide?
1) Avaliar funcionalidade (TSH e cintilo)
2) Avaliar malignidade (USG)
3) PAAF + Bethesda
Avaliação da malignidade com USG
- Quais indicações para PAAF?
> 1 cm com características suspeitas
Características suspeitas:
* Hipoecoico
* Mais alto do que largo
* Irregular
* Microcalcificações
* Extensões extratireoidianas
* Vascularização central
Avaliação da funcionalidade
- O que dosar primeiro?
- Quando realizar cintilografia?
1) TSH
2) Realizar cintilo se TSH baixo
- Nódulo quente = adenoma
- Nódulo frio = pensar em câncer
PAAF: Classificação de Bethesda de condutas
I Insatisfatório = Repetir PAAF
II Benigno = Seguimento
III Indeterminado = Repetir PAAF
Cirurgia se:
IV Folicular
V Suspeito
IV Maligno
Em Bethesda III ou IV, podemos fazer ____________
Teste molecular
Câncer de tireoide
- Bem diferenciados: 2 tipos
- Pouco diferenciados: 2 tipos
- Bem diferenciados (maioria, bom prognóstico) → Papilífero e folicular
- Pouco diferenciados (raros, pior prognóstico) → Carcinoma medular e anaplásico
