CLM 1 - ICTERÍCIA (HEPATITES) Flashcards
Funções do fígado (5)
Depuração
Toxinas → amônia
BI → capta, conjuga, excreta
Síntese: Glicose, Albumina, Fatores de coagulação
Classificação hepatites (3)
Aguda (< 6m)
Crônica (> 6m)
Fulminante
2 causas para aumento da BI e como diferenciar
Hemólise (tem anemia)
Distúrbios do metabolismo
(não tem anemia)
Se tem hepatite, vai ter aumento significativo das ___________ e leve das ____________
TGO/TGP
FA/GGT
3 causas para aumento da BD e como diferenciar
Hepatite (aumenta TGO e TGO, mais o TGP)
Obstrução de VB/colestase (aumenta FA e GGT)
Distúrbios metabólicos (não aumenta nenhuma)
Manifestações clínicas do aumento de BD
Acolia fecal, colúria e prurido
Distúrbios metabólico por aumento da BI (2)
Sd. Gilbert (benigna)
Sd. Crigler-Najjar (maligna)
Distúrbios metabólicos por aumento da BD (2)
Dubin-Johnson e Rotor (ambas benignas!)
Quais hepatites cronificam?
B e C
Transmissão das hepatites A, B e C, D e E
A e E: Fecal-oral
B e D: Sexual / Parenteral
C: Drogas / Parenteral
Diagnóstico hepatite A
Anticorpo Anti-HAV IgM+
(IgG+ = cicatriz ou vacina)
Tratamento hepatite A
Sintomáticos + isolamento 7-14 dias
Profilaxia hepatite A
(Pré e pós)
Vacina (DU aos 15 meses)
Pós-exposição em não vacinado:
> 1 ano: Vacina (+Ig se imunodeprimido)
< 1 ano: Ig
Complicações das hepatites A, B e C
A: Colestase
B: Fulminante (raro), cronificação
C: Cronificação
B e C: Complicações autoimunes extra-hepáticas (rim, vaso e pele)
Clínica da hepatite B
náusea/vômitos, dores musculares, artralgias, glomerulonefrite
Quem cronifica hepatite B?
Crianças e RN
Por que é ruim hepatite B cronificar?
Porque pode levar a cirrose e carcinoma hepatocelular
Complicações extra-hepáticas da hepatite B (3)
Rim: GN membranosa
Vasos: PAN
Pele: Gianotti-Crosti
Quais as 3 sorologias para diagnóstico da hepatite B?
1) HbsAg + = tem vírus
2) Anti-HBc + = teve contato
- IgM+ = agudo
- IgG + = crônico
3) Anti-HBS
- Se + = curado/vacina
- Se - = Não curou
Profilaxia da hepatite B
Pré-exposição: Vacina (0-1-6m)
Pós-exposição: Vacina + Ig em 7d (exceto vacinados)
** Vítima sexual 14d
** Imunodep Ig mesmo se vacinado
Gestante com Hepatite B: Tratamento e via de parto
Tenofovir (24-28s)
Não indica cesárea
RN de mãe com hepatite B: conduta e aleitamento
Sempre vacinar + Ig (< 12h)
Aleitamento materno permitido!
Hepatite D: Coinfecção X Super-infecção
Coinfecção: Hep. B e D agudas (é ok)
Super-infecção: Hep. D aguda + Hep. B crônica (pode fulminar, evoluir para cirrose)
Diagnóstico Hepatite C
1) Anti-HCV
2) Se positivo, solicitar HCV-RNA
Manifestações extra-hepáticas da hepatite C
Vaso: Crioglobulinemia
Rim: MesangioCapilar
Pele: Liquen plano, porfiria
Quando tratar hepatites A, B e C
A: Nunca
B: Aguda grave/fulminante, crônica (mnemônico FÍGADO)
C: Sempre!
Tratamento hepatite B
1ª opção) Tenofovir
2ª) Entecavir
3ª) Tenofovir alafenamida
Ter tido Hepatite C confere imunidade?
Não! Mesmo sendo Anti-HCV+ pode ocorrer reinfecção
Medicamento mais comum na Hepatite medicamentosa e seu antídoto
Paracetamol (> 10-15g/dia)
Antídoto: N-acetilcisteína
Definição de hepatite fulminante
Lesão hepatocelular com encefalopatia e coagulopatia (RN > 1,5) em até 8 semanas sem hepatopatia prévia
Manejo das complicações da heptite fulminante (4)
- Edema cerebral: manter PIC < 20
- Coagulopatia: plasma fresco
- Reposição glicêmica
- TX
Hepatite E fulmina mais em __________
Gestantes! (20%)
Hepatite autoimune: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
Aumento de IgG
Tipo 1: FAN+, Antimusculo liso +
Tipo 2: Anti-LKMC1 e Anti-LC1
Tratamento: Prednisona + Azatioprina
** o paciente pode apresentar outras doenças autoimunes
Colangite biliar primária: fisiopatologia e doença associada
Agressão autoimune aos ductos biliares do espaço porta
Sd. Sjogren
Colangite biliar primária: Consequências clínicas
Colestase: icterícia, prurido, xantelasma
Disabsorção: vitaminas ADEK, gordura, esteatorreia
Tratamento da colangite biliar primária
Ursacol
Colangite biliar primára: Diagnóstico
2/3 abaixo:
- Aumento FA
- Anticorpo AMA
- Biópsia
“AMA FAzer coceira”
