Clase 9 --> litiasis renal Flashcards
relacion de litiasis entre sexos
predominio en varones 2:1
como es la recidiva de urolitiasis
- La tasa de recidiva es muy alta, a los 5 años es de un 50%
como es lo hereditario en litiasis
- Se estima que la base hereditaria es del 45%.
principales casos de litiasis
- hipercalciuria
- cistinuria
- acidosis tubular renal
- hiperoxaluria primaria
- xantinuria
definicion de nefrolitiasis
calculos en los riñones y en la pelvis renal
definicion de urolitiasis
calculos en la pelvis o en cualquier parte de la vía urinaria
- uréter
- vejiga
- uretra
El nucleo del calculo es
coraliforme → que esta conformado por bacterias. No lo podemos destruir porque se puede diseminar.
con que se relaciona el cálculo de matriz
- cirugía renal previa
- infecciones crónicas de vías urinarias
primera causa de litiasis y segunda
- calcio
- acido urico
calculos mas comunes y su %
De oxalato cálcico o fosfato cálcico
- 80 - 85%
como aumenta la prevalencia de litiasis
con la edad
porque los calculos son mas frecuentes en climas cálidos y secos
debido a que la mayor pérdida de líquidos a través de la piel y la respiración hace que la orina sea más concentrad
como sería el proceso de formacion de un cálculo
- por ejemplo nosotros tenemos fosfato que una parte no es necesaria y también por ejemplo lo oxalatos son productos finales del metabolismo, estos se deberán excretar.
- ocurre un aumento de saturacion (ocurre una sobresaturación) de la orina por estos iones y se favorece la union entre iones (NUCLEACION) dando cristales en fase sólida
La formación de cálculos de calcio posee un fuerte componente
genético
puede provocar excreción urinaria excesiva de oxalato junto con acidosis metabólica grave e insuficiencia renal
l etilenglicol, un anticongelante muy usado en automóviles
Tres principales causas de hiperoxaluria
- excesiva de oxalato (oxaluria alimentaria)
- absorción intestinal excesiva de oxalato (oxaluria entérica)
- producción excesiva de oxalato endógeno observada en la deficiencia de ciertas enzimas hepáticas ( hiperoxaluria primaria
TODO ESTO LLEVANDO A UN AUMENTO DE EXCRECIÓN DE OXALATO URINARIO
principal factor de riesgo para la hipocitraturia
elevada ingesta de proteínas
como es la hipercalcuria por absorción
- aumento de absorción intestina
- causa desconocida
- la atribuyen por aumento de vitamina D3
tipo de hipercalciuria por
- tipo 1 –>cuando la hipercalciuria se produce tanto ante ingestas altas como
restringidas de calcio - tipo 2 –> se presenta cuando la calciuria se eleva solamente con dietas ricas en calcio y es normal en dietas restringidas
- tipo 3 –> se encuentra hipopotasemia
- se recomienda ingesta baja en calcio y aumento de liquidos
- se usan medicamentos como la hidroclorotiazida y citrato de potasio
que hacer con la vitamina D3 si tenemos hipercalciuria absortiva
- debo saber como está en la vía intestinal y renal
- si está elevada en ambas vías tenemos que dosar el calcio en orina de 24 horas
a que defecto se debe la hipercalciuria renal
pérdida de calcio por causa renal
elevacion sérica de que vemos en la hipercalciura renal
de la paratohormona para llevar el calcio a niveles normales
que hace la elevacion de la PTH por la hipercalciura renal
Aumenta la absorción de calcio a nivel intestinal secundario a la elevación
de la vitamina D3 como resultado de la PTH.
como sería la litiasis por hiperparatiroidismo
¿cómos sería el dx?
- hay exceso de PTH que causa elevacion de calcio sérico
- el dx se hace basado en elevacion del calcio y de PTH
cuando sospecho de litiasis secundaria a hiperparatiroidismo?
Aquellos pacientes con formación de cálculo y una calcemia en los
límites superiores,
que diurético se usa para la hipercalciura renal
tiazidas
es generalmente el resultado de la ingestión de
dietas con exceso de purinas.
hiperuricosuria
los pacientes con hiperuricosuria aparte de desarrollar cálculos de ácido úrico
¿qué otros desarrollan?
cálculos de oxalato de calcio
tratamiento de hipercalciuria hiperuricosúrica
Estos pacientes son tratados con inhibidores de la xantinoxidasa.
Ejemplo –> alopurinol
si tengo el citrato bajo…
tengo mayor riesgo de hacer litiasis
en quienes suele presentarse la nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
- pacientes con deshidratación crónica
- estados diarréicos permanentes
como debe ser la dieta en nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
dieta con ácidos grasos polinsaturados y baja en triglicéridos
Los formadores de cálculos de ácido úrico presentan
- mayor peso corporal
- resistencia a la insulina
- DM2
que deficiencia vemos en la hipercalciuria hiperuricosúrica
- deficiencia de la enzima xantinoxidasa
- cataliza la producción de ácido úrico a partir de la xantina y la hipoxantina. Su deficiencia provoca acumulación de xantina, que puede precipitar en orina, lo que causa litiasis sintomática, con hematuria, cólico renal e infecciones urinarias.
que damos oralmente al paciente con nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
magnesio oral –> esto contrarresta
que ocurre en la Nefrolitiasis Cálcica Hipocitratúrica
aumento de demanda metabólica en la mitocondria a nivel renal disminuyendo la excreción de citrato
tratamiento para Nefrolitiasis Cálcica Hipocitratúrica
- citrato de K
- liquidos mas de 2l al dia –> citricos
Los cálculos de estruvita, también llamados
cálculos de fosfato triple, cálculos de fosfato amónico magnésico o cálculos infecciosos
onstituyen la mayoría de los cálculos coraliformes
cálculos de estruvita
en quienes es mas frecuente los calculos de estruvita
¿porque?
- mujeres
- debido a la susceptibilidad de sufrir infecciones del tracto urinario
Los cálculos de estruvita se forman solo en presencia de
iones de amonio y orina alcalina >7
con que microorganismos se relaciona la estruvita
(infecciones)
- microorganismos que producen ureasa
- klebsiella
- e. coli
- proteus
como vemos el pH de la orina en la estruvita
alcalino
como vemos el pH en cálculos de ácido úrico
< 5 –> ácido
a quien le damos citricos a todo dar y porqué
- a la nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
- porque si el citrato está bajo el paciente es más propenso a litiasis
clinica de nefrolitiasis
- a menudo dolor y/o hematuria
- menos frecuente
- ITU
- Insuficiencia renal aguda por obstrucción de algun riñón
como es la irradiación del dolor en nefrolitiasis
El dolor puede irradiar hacia delante por el abdomen y hacia abajo en dirección al pliegue inguinal, los testículos o los labios mayores mientras el cálculo desciende por el uréter hacia la unión ureterovesical.
cuando desaparece el dolor?
cuando el cálculo es expulsado o eliminado
diagnóstico de nefrolitiasis
- TC sin contraste
- prueba de oro
- sensibilidad y especificidad > 95% - ecografía
- sensibilidad 85%
tratamiento anaglésico de cólico renal
- AINES:
- diclofenaco IM
- ketorolaco IV
- ibuprofeno VO
tratamiento médico expulsivo del cálculo
1.el tratamiento médico expulsivo de cálculos ureterales menores de 10 mm de diámetro durante 4 a 6 semanas si el dolor está controlado, la función renal es normal y no hay datos sugestivos de infección del tracto urinario o de obstrucción significativa
- hacer seguimiento con ecografías repetidas cada 1-2 semanas
diurético que provoca la formación de cálculos de calcio
- diurético de asa
- aumenta la secrecion urinaria de calcio
fármacos que provocan la formacion de calculos de calcio
- diuréticos de asa
- salicilatos –> aspirina
- probenecida
- aciclovir
Los cálculos desarrollados a edades tempranas sugieren algún trastorno genético, como
hiperoxaluria primaria o cistinuria
Si el calcio sérico se encuentra por encima del rango medio normal y el fósforo sérico por debajo
¿que hacemos?
determinar el nivel de hormona paratidoidea sérica
prevencion de cálculos recurrentes
se basa sobre todo en aconsejar al paciente que incremente su ingesta hídrica hasta lograr un volumen urinario mayor de 2 l al día, con lo que se reducirá la formación de nuevos cálculos en alrededor de un 50%.
que damos en hipocitraturia
- reduccion de proteinas animales
- citrato de potasio
que damos en hiperuricosuria
- reduccion de purinas en la dieta
- alopurinol
Dado que la excreción urinaria de calcio se correlaciona directamente con la excreción urinaria de ________, la reducción de la ingesta de X_____ reducirá la excreción urinaria de calcio y la sobresaturación.
- sodio
- sodio
que aconsejar a pacientes con hiperoxaluria
limiten o eviten alimentos ricos en oxalato, como el cacao, los frutos secos, el té y las verduras de hoja verde, como las espinacas
primera línea para pacientes no embarazadas con sospecha de nefrolitiasis
ESTUDIO DE IMÁGENES
Tomografía
en quienes hacemos ultrasonida en vez de tomografía
pacientes embarazadas , pacientes pediátricos, aquellos con cálculos recurrentes
goldestandar dx para nefrolitiasis
tomografía
laboratorio de hipercalciuria renal
D3 y paratohormona en sangre
características hipercalciuria hiperuricosúrica
- generalmente resultado de ingesta excesiva de purinas en la dieta
- los pacientes no solamente desarrollan cálculos de ácido úrico, sino que también de oxalato de calcio
- entonces pedimos calcio en orina y de acido urico de 24 horas
condicionante de hipercalciuria hiperuricosurica
- acido urico elevado en orina en 24 horas
- hay que pedir esta prueba
que pedir si sospechamos de nefrolitiasis cálcia hiperoxalúrica y que veríamos
- pedimos oxalato en 24 horas
- vemos oxalato elevado en orina de 24 horas
cómo es la nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica en rx
bien visible
- bien radioopaco
en quienes suele presentarse la efrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
en pacientes con deshidratación crónica o estados diarreicos
que vemos en orina en la Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
menor excrecion de citrato en orina
que busco hacer en la Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica y porqué?
- incrementar el citrato en orina
- porque el citrato disminuido aumenta litiasis
características de calculos de estruvita
- Se encuentra sobre todo en mujeres
- Formado por bacterias
E. coli
Klebsiellla
Proteus - Forma coraliformes
- Cálculos muy grandes gran poder obstructivo
- En rx lo vemos grandes y coraliformes no tan radioopacos
en quienes vemos mas estruvita
mujeres
que bacterias generan estruvita
- proteus
- e. coli
- klebsiella
forma tienen los calculos de estruvita
coraliformw
caracteristica a nivel mecánica de calculos de estruvita
- con cálculos muy grandes
- gran poder obstructivo
caraterísticas radiográficas de estruvita
- no son tan radioopacos
- los diferenciamos por su gran tamaño y forma coraliforme
como está formado el calculo de estruvita
- amonio
- fosfato
- magnesio
caracteristicas de cálculos de ácido úrico
- Mas frecuente en hombres
- Solo los encontramos solos en
Gota - pH urinario siempre acido <5
- radiolúcidos a la radiografia no los vemos
- damos inhibidores de la xantinooxidasa
alopurinol
en quienes es mas frecuente la litiasis de acido urico
hombres
en quienes encontramos solos a los calculos de acido urico
pacientes con gota
como está el pH en litiasis por acido urico
<5
como son los calculos de acido urico en la rx
radiolúcidos –> no los vemos
tratamiento para litiasis de acido utico
inhibidores de xantino oxidasa
- alopurinol
cuando calma el dolor de litiasis
a la expulsión
epidemiología de litiasis renal
- recidiva a los 5 años de un 50%
- recidiva a los 25 años del primero episodio 90%
- hombres con mayor riesgo
- hombres 15% y mujeres 10% - 40% de familares de primer grado lo padecen
- base hereditaria 45%
pH de orina en calculos de estruvita
alcalino
en quienes se presntan los calculos de acido urico
- pacientes con GOTA
- enfermedad mieloproliferativa
- pérdida de peso
- fármacos citotóxicos
que tendrá el paciente con VIH en calculos
litiasis por indinavir
a que puede llevar la litiasis en edad pediátrica
glomerulonefritis primaria
- glomerulonefritis focal y segmentaria
dx por imagenes
- 90% son radioopacos
- 10% radiolúcidos
Litiasis por acido úrico
exámen que si lo pedimos el doctor aplaude
UROTAC
que hace el urólogo y el nefrólogo
- Urólogo - cuando hay necesitad de expulsar el calculo
- Nefrólogo hace el estudio funcional y evita las recidivas
tratamiento farmacológico expulsivo de calculos
- tamsulosina
- para calculos <10 mm
tx de calculos coraliformes
- cirugía percutánea
- porque si lo atacamos
- diseminamos las bacterias que produjeron el cálculo
que damos con calcio alto y paratohormona alta
damos tiazidas
en cuaquiera de los 3 tipos de la hipercalciura absortiva
¿que sucede?
hay aumento de absorción de calcio a nivel intestinal
