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Nefrología > Clase 1 --> sodio y agua > Flashcards

Clase 1 --> sodio y agua Flashcards

1
Q

la suma de cationes siempre es igual a

A

la suma de aniones

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2
Q

relacion de proteínas entre el nivel plasmático y el intersticio

A

A nivel plasmático hay mas proteínas que en el intersticio

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3
Q

cation mas importante intracelular

A

potasio

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4
Q

cation mas importante extracelular

A

sodio

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5
Q

osmolaridad

A

Es el número de partículas de soluto
por litro de solvente

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6
Q

osmolalidad

A

Es el número de partículas de soluto
por Kilogramo de solvente

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7
Q

Tonicidad u Osmolaridad efectiva

A

Es el número de
particulas de soluto efectivas que promueven
cambios en el volumen celular

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8
Q

diferencia entre osmolaridad y tonicidad

A

es casi igual, salvo que en la tonicidad son partículas que promueven cambios en el volúmen celular

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9
Q

formula de osmolaridad

A

2NA + glucosa/18 + urea/6

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10
Q

que pasa si aumenta el sodio

A
  1. aumenta la osmolaridad y el eritrocito disminuye de tamaño
  2. disminuye de tamaño porque al haber mas sodio en el extracelular, se jalará agua del intracelular
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11
Q

que pasa si disminuye el sodio plasmático

A
  1. disminuye la osmolaridad y aumenta el tamaño del eritrocito
  2. la osmolaridad baja y baja tb la tonicidad,
    - con medio hipotónico la célula se hincha
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12
Q

que es una solucion hipertónica

A

1.Es una solucion que tiene una concentración de solutos efectivos mayor
2. en este caso como hay mas concentración de sodio extracelular, esto jalará el agua del intra al extracelular disminuyendo así el tamaño de la célula

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13
Q

la úrea es un soluto efectivo?

A
  1. NO
  2. porque no genera cambios en el volúmen celular
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14
Q

hablame acerca de tonicidad según el gráfico de circulos

A
  1. la tonicidad es el numero de articulas de soluto efectivas que promueven cambios en el volúmen celular
  2. Hipotonicidad:
    Si yo bajo la tonicidad (disminuyo la concentracion de sodio extracelular) vamos a promover un movimiento de agua hacia el intracelular y la célula se hincha
  3. Hipertonicidad:
    Si yo aumento la tonicidad (aumento la concentración de sodio extracelular) voy a promover el paso de agua del intracelular al extracelular (jalaré el agua de la célula).
    Entonces la célula disminuirá de tamaño
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15
Q

como se llama el mecanismo por el cuál se regula el volúme celular si es que hay un cambio de tonicidad

A

regulacion del columen celular

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16
Q

como es el mecanismo de regulación del volúmen celular

A
  1. Caso agudo
    - juegan el rol los osmoles inorgánicos
  2. caso crónico
    - se van formando osmoles orgánicos
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17
Q

como es el volúmen celular en la hiponatremia

A

la célula crece

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18
Q

como es el volumen celular en la hipernatremia

A
  1. la celula se reduce de tamaño
    - porque el aumento de sodio extracelular le jala agua
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19
Q

soluto que mantiene el agua dentro de la célula

A

el potasio

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20
Q

que concepto nos tenemos que llevar viendo los cristaloides

A

Que dependiendo de la soluución que le damos al paciente, se distribuye de manera diferente

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21
Q

que es el GAP osmolal
¿cual es su punto de corte?
que significa cuando es mayor al punto de corte?

A
  1. Es la diferencia entre la Osmolalidad
    medida y la calculada.
  2. 10
  3. sugieren presencia de sustancias exógenas que alteran la osmolaridad
    - etanol, metanol, manitol…
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22
Q

mayor cation extracelular y el
responsable de la mayor parte de las fuerzas
osmóticas que mantienen el tamaño del LEC

A

sodio

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23
Q

es el mayor determinante de la cantidad de
volumen del fluido extracelular
¿porque?

A
  1. la cantidad total de sodio
  2. porque el sodio trae el agua
    - mientras mas sodio más agua
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24
Q

Edema y deshidratación
¿donde está la alteracón?

A
  • El riñón ha perdido la capacidad para regulación de sodio
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25
Q

donde está el problema en la hipernatremia e hiponatremia?

A

En la reguulación del agua

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26
Q

donde actúa la aldosterona con el sodio?

A

tubulo colector

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27
Q

donde actúa la angiotensina con el sodio?

A

…

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28
Q

Del 100% de sodio que se filtra se reabsorbe

A

99%

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29
Q

cuanto filtramos en 24H

A

180 litros

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30
Q

Hiponatremia y la hipernatremia no tienen nada que ver con el sodio

A
  • Tiene que ver con mecanismos de regulación de agua
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31
Q

algo importante en la función de la vasopresina u hormona antidiurética

A

solo pasa agua si hay diferencia de osmolaridad

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32
Q

unica parte del tubulo renal donde no se absorbe agua

A
  1. asa ascendente
    - es impermeable
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33
Q

cuanto se demora el riñón para compensar el exceso de sal

A

3 dias

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34
Q

definicion de hiponatremia

A

Concentración sérica de sodio menor de 135
mEq/Lt

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35
Q

que curre en la hiponatremia

A
  1. disminución de la concentración sérica de sodio
  2. hay una ALTERACIÓN del mecanismo de regulación del agua
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36
Q

como es la hiponatremia aguda

A
  1. en las primeras 48 horas
  2. sintomas
    ❖Leve: 130 - 135 mEq/Lt, naúseas, malestar,
    cefales leve
    ❖ Moderado: 125 – 129 mEq/Lt, cefalea
    intensa, letargo y confusión mental.
    ❖ Severo: menor de 125 mEq/Lt, convulsión y
    coma.
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37
Q

como sería la hiponatremia crónica

A
  1. el paciente puede que no tenga sintomas
    - puede estar en 110 mEq y no tener sintomas
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38
Q

a que se asocia la hiponatremia asintomática

A

Personas mayores que tienen entre 130 y 135
❖Deterioro en la atención
❖Inestabilidad en la marcha
❖Caídas
❖Osteoporosis
❖Fracturas

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39
Q

explicame la hiponatremia según sus fases y como sería el tratamiento y que complicación tendría (a grandes rasgos)

A
  1. Primero hay una disiminución de sodio sérico (hiponatremia)
  2. el agua se mueve hacia el eritrocito y se agranda (hipotonico)
  3. el sistema de regulación de volúmen (agudo) va reduciendo el tamaño del eritrocito (en las primeras 48 horas)
  4. luego de 48 horas el sistema de regulación crónica va generando osmolitos que reducen el volúmen del eritrocito
    ____________________________________
  5. Se le daría solución hipertónica (jalará agua del eritrocito para diminuir el tamaño)
  6. Complicación del tratamiento
    - Si le damos muy rápida la solucion salina hipertónica (Na+) puede generar Sindrome de desmielinización osmótica
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40
Q

tratamiento y complicación del tratamiento de hiponatremia a grandes rasgos

A
  1. Se le da solución salina hipertónica
    - asi disminuimos el tamaño del eritrocito
  2. si le damos al paciente muy rápido Na+ para compensarlo
    - podemos generar el sindrome de desmielinización osmótica
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41
Q

osmolaridad normal

A

280-290

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42
Q

poblaciones de riesgo en hiponatremia

A
  1. pacientes jovenes por tener mayor numero de ceululas cerebrales por volúmen en el cráneo
  2. pacientes con menor masa muscular
  3. menignitis, encefalitits, tumor cerebral por tener menor espacio para aumental el volúmen de las células
43
Q

hiponatremia con hipertonicidad

A
  1. hiperglicemia severa
  2. manitol hipertónico
44
Q

cómo sería la hiponatremia con hipertonicidad

A
  1. en hiperglicemia
    - Por cada incremento de
    100mg/dl de glicemia por encima de lo
    normal el Na+ sérico disminuye en 1.6
    mEq/dl
  2. manitol
45
Q

como sería la pseudohiponatremia

A
  1. Hiponatremia con isotonicidad –> casos raros
    ▪ Hipertrigliceridemia marcada
    ▪ Hiperproteinemia
  2. en el laboratorio veríamos menos Na+ pero habría que corregir el sodio
46
Q

que ocurre en la psuedohiponatremia
¿que tenemos que hacer?

A
  1. hay un desplazamiento de agua por cambio de un % de agua por u sólidos
    - lo vemos en hipertrigliceridemia e hiperproteinemia
  2. hay que corregir el sodio en la fórmula
47
Q

cuales son los 3 tipos de hiponatremia

A
  1. Hiponatremia con hipertonicidad
    ▪ Hiperglicemia severa.
    ▪ Manitol hipertónico
  2. Pseudohiponatremia ( casos raros )
    ▪ Hipertrigliceridemia marcada
    ▪ Hiperproteinemia
  3. hiponatremia con hipotonicidad
    - LO QUE VEREMOS MAS FRECUENTE
    - causas más frecuentes:
     Insuficiencia renal
     Depleción de volumen
     Estados edematosos: SN, Cirrosis, ICC
     Tiazidas
     Síndrome de SIHAD
     Hipotiroidismo o insuficiencia adrenal
     Intoxicación por agua o baja ingesta de
    solutos
48
Q

clasificación de la hiponatremia

A
  1. hiposmolaridad
    - euvolemia
    - hipovolemia
    - hipervolemia
  2. isosmolaridad
    - hiperlipidemia
    - hiperproteinemia
  3. hiperosmolar
    - hiperglicemia
    - soluciones hipertónicas
49
Q

cómo es el sindrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética?

A
  1. ocurre en enfermedades del SNC
  2. neoplasias
  3. fármacos
  4. enfermedades pulmonares

SE DX POR DESCARTE

50
Q

otras causas de hiponatremia con hipotonicidad

A

❖ Estados post operados
❖ Sindrome cerebral perdedor de sal
❖ Sustancias utilizadas en la irrigación: glicina,
soluciones hipotónicas
❖ Sindrome de célula enferma
❖ Cateterización cardiaca
❖ Uso de Extasis
❖ Corredores (Runners)

51
Q

tratamiento de hiponatremia aguda

A
  1. administrar soluciones salinas hipertónicas (3 %: 510 mEq/Lt )
    - Iniciar 50–100 ml/h de la sol. salina al 3%
    hasta calcular el “déficit de sodio” ( [Na+
    deseado] – [Na+ medido] ) x ACT
  2. solucion salina 3% (resultado deficit de Na+/513
  3. corregir la concentración de sodio a razón de 1 mEq por hora hasta incrementar 6-8 mEq/Lt en las primeras 24 horas
  4. esperamos al día siguiente y luego le podemos bajar a razon de 0.5 mEq o menos por hora
  5. Incrementar máximo 6-8 mEq/Lt de sodio
    sérico en las primeras 24 horas y máximo 18
    mEq/lt en las primeras 48 horas.
  6. al mejorar los síntomas suspender la solución salina al 3%
52
Q

motivo por el cuál tratar inmediatamente una hiponatremia aguda con sintomas

A

revertir los síntomas neurológicos y prevenir el edema cerebral

53
Q

objetivo del tx de hiponatremia

A

El objetivo no es corregir el valor del sodio
sérico per se sino aliviar el edema cerebra

54
Q

tratamiento de sindrome de secreción inapropiada de hormona antidurética´crónica

A
  1. restricción agua
  2. diuréticos
55
Q

tratamiento de hiponatremia crónica en pacientes edematosos

A

En los pacientes edematosos restringir
sal y agua y corregir la enfermedad de
fondo

56
Q

caso 2
❖ Paciente mujer de 65 años de edad
con Síndrome Nefrótico. Examen
físico: PA 110/60 mmHg y edemas de
miembros inferiores. Análisis: Na+
sérico: 128 mEq/l, Na+ orina: 15 mEq/l.
¿tx?

A
  1. primero vemos los 3 compartimentos de agua
    - intravascular: normal
    - intracelular: aumento de volumen
    - intersticial: edema

+ tenemos eritrocitos agrandados y edema, entonces necesitamosalgo que reduzca el agua en esos 2 comartimentos

  1. le damos diuréticos
57
Q

caso 1
❖ Paciente mujer de 26 años edad con historia
de úlcera péptica acude al hospital por
náuseas, vómitos y dolor abdominal. Ex.
Físico: mucosas orales secas, pobre
turgencia de la piel e hipotensión ortostática
(PA disminuye de 120/80 a 85/60 y el pulso
aumento de 95 a 120). Análisis: Na+:125
Na+, orina:5mEq/l. Osm. Medida: 270
❖ ¿Qué pasó?, ¿Cuál es el tratamiento?

A
  1. primero tenemos que ver los 3 compartimentos de agua
    - intrvascular: hipovolemia
    - intracelular: eritrocito grande por la hiponatremia
    - espacio intersticial: no hay alteraciones

+ entonces tenemos un paciente que tiene hipovolemia, sus eritrocitos están grandes (por la hiponatremia) y sin alteraciones en el espacio intersticial (no edemas no nada)
+ necesitamos una solución que resuelva la hipovolemia y que a su vez reduzca de tamaño al eritrocito –> solución isotónica

  1. hay una depleción de volumen por vomitar
  2. le damos solución isotónica
    - para él será una solución hipertónica
58
Q

a todo paciente con problemas neurológicos por hiponatremia

A

le damos solución hipertónica

59
Q

en la hiponatremia aguda iniciamos 50–100 ml/h de la sol. salina al 3%
hasta calcular el “déficit de sodio”
¿cómo se calcula?

A

(Na+ deseado) - (Na+ medido) * ACT (peso kg *0.6 hombres y 0.5 mujeres)

60
Q

caso 3
❖ Paciente mujer de 33 años de edad, 60
Kg. de peso, operada de absceso tuboovárico. En el post operatorio recibe
Dextrosa 5% + solución salina 0.45%.
36 horas después de la cirugía presenta
convulsiones. Ex. Físico: PA 120/70,
hidratada . Análisis: Na+ 116 mEq/l.
Creatinina:1.1 mg%
❖ ¿Qué pasó? ¿qué hacer?

A
  1. Los pacientes post operados retienen agua
    por estimulación de HAD
  2. suspendemos la dextrosa y la solución salina al 0.45% por ser hipotónicas
    ¿QUE HACER?
  3. suspender soluciones hipotónicas
  4. Iniciar con 50-100-ml/h de sol. salina al 3%
  5. incrementaremos 1mEq/h. Tiempo: 4 horas
    —–> osea 4 mEq, 1 por hora
  6. calculamos el deficit de Na+
    (Na+ deseado(120) - Na+ medido(116))(0.560)
    —> =120 mEq
61
Q

que es la hipernatremia

A

❖ Concentracion sérica de sodio mayor de 145
mEq/l

62
Q

generalmente porqué se da la hipernatremia

A

por déficit de agua

63
Q

es raro que la hipernatremia suceda en

A

pacientes en estado
de alerta con mecanismo de la sed intacto y
acceso al agua

64
Q

en quien es mas frecuente la hipernatremia y porqué

A
  1. en ancianos por la disminución de sensibilidad a la sed
  2. enfermedades crónicas debilitantes y neuro´lógicas
65
Q

causas de hipernatremia

A
  1. perdidas extrarrenales
    - fiebre
    - ventilacion
    - sudoracion profusa
  2. pérdidas renales
    - diuresis osmótica(orina aumentada)
    –> DM
    - DM insípida

3 iatrogenia
- soluciones hipertónicas

66
Q

cuadro clínico de hipernatremia

A

❖ Se presenta cuando la concentración de
sodio es mayor de 150 mEq/L
❖ Letargia, irritabilidad, tremor, hiperreflexia,
ataxia, convulsiones, coma y muerte.

67
Q

explicame la hipernatremia como en el esquema

A
  1. aumenta el Na+ sérico y disminuye el tamaño del eritrocito
  2. regulación rápida por pasaje de electrlitos
  3. regulacion lenta luego de las 48 H
  4. tratamos con solucion hipotónica
68
Q

tratamiento para hipernatremia
¿para que?

A
  1. calculamos el déficit de agua
    - ACT* (Na+ medido - Na* deseado) / Na+ deseado
  2. con solucion hipotónica disminuimos 0.5 - 1 mEq por hora
    - dextrosa al 5%
  3. ¿para que?
    - para evitar el edema cerebral y completar la
    corrección en no menos de 36-72 hora
69
Q

cómo actua la ADH en el riñón

A
  1. activa el receptor V2 que se expresa en las células principales del conducto colector del riñón, lo que activará un canal de agua específico (acuaporina 2) lo que conduce a una mayor absorción de agua impulsada por el gradiente osmótico.
70
Q

pueden causar un aumento de los niveles de ADH

A

La hipotensión, la depleción de volumen extracelular y los estados edematosos (insuficiencia cardíaca, cirrosis, nefrosis)

71
Q

formula de osmolaridad plasmática

A
  1. 2(Na+) + glucosa/18 + BUN/2.8
  2. 2(Na+) + glucosa/18 + urea/6
72
Q

formula de osmolaridad efectiva (tonicidad)

A

2(Na+) + glucosa/18

73
Q

cómo es la hiponatremia hipervolémica

A
  1. En la hiponatremia hipervolémica hay exceso tanto de agua como de sodio, pero el exceso de agua es mayor que el exceso de sodio.
    CAUSAS
    - insuficiencia cardiaca
    - insuficiencia renal avanzada
74
Q

la hipernatremia siempre demuestra un estado de

A

hipertonicidad

75
Q

Los pacientes con hipernatremia hipovolémica han perdido sodio y agua, pero

A

la pérdida neta de agua es proporcionalmente mayor que la pérdida neta de sodio

76
Q

valor de sodio en orina

A

15-20 mEq

77
Q

que se de hacer cuando hay una hiperglicemia?
si no lo hacemos cómo podemos confundirnos?||

A
  1. corregir el Na+
    - cada 100 mg/dl de glucosa, disminuye 1.6 mEq/l de Na+
  2. con una hiponatremia hipertónica
78
Q

osmolaridad sérica normal

A

275-290

79
Q

cómo saco la tonicidad en fórmula si me dan la osmolaridad sérica medida y el BUN

A

tonicidad= omsolaridad sérica medida - (BUN ÷ 2,8)

80
Q

pueden tener seudohiponatremis

A
  1. hipertrigliceridemia
  2. hiperproteinemia
  3. icetricia obstructiva
  4. gammapatía monoclonal
81
Q

pueden tener hiponatremia hipertónica o isotónica

A
  1. hiperglucemia grave
  2. uso de manitol –> cirugía uterina o de próstata
82
Q

cómo así la glucosa hace hiponatremia hipertónica

A

1.al haber mucha glicemia, forma un medio hipertónico y jala agua del intracelular
2. al jalar el agua del intracelular el sodio extracelular se diluye y disminuye su concentración

83
Q

en la hiponatremia hipotónica
¿cómo diferenciamos una hiponatremia inducida por tiazidas y de un sindrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética?

A

se espera que en la inducida por tiazidas al parar el fármaco se corrija el sodio sérico

84
Q

Los pacientes con hiponatremia debida a insuficiencia cardíaca o cirrosis suelen tener

A

una enfermedad avanzada y presentan edema periférico clínicamente evidente y/o ascitis junto con un diagnóstico previo de insuficiencia cardíaca o hepática.

85
Q

las principales causas de hiponatremia en pacientes con edema periférico, edema pulmonar o ascitis incluyen:

A
  1. Insuficiencia cardiaca
  2. cirrosis
86
Q

Sodio urinario bajo (<25 mEq/L): la concentración de sodio en la orina suele ser inferior a 25 mEq/L en pacientes con hipovolemia causada por pérdidas de líquidos

A
  1. gastrointestinales –> diarreas
87
Q

Nivel alto de sodio y cloruro en la orina (>40 mEq/L): las concentraciones de sodio y cloruro suelen estar por encima de los 40 mEq/L en pacientes hipovolémicos hiponatrémicos con pérdidas

A

renales de sal

88
Q

Los pacientes no edematosos con hiponatremia hipotónica están

A

euvolémicos o hipovolémicos

89
Q

a mayoría de los pacientes hiponatrémicos que parecen estar euvolémicos al examen físico tienen

A

el sindrome de secreción inapropiada de homrona antidiurética

90
Q

hiponatremia leve

A

130-134

91
Q

hiponatremia moderada

A

120-129

92
Q

hiponatremia severa

A

<120

93
Q

criterios e hiponatremia para hospitalizar al paciente y tratarlo ahí

A
  1. hiponatremia aguda <48 h
  2. hiponatremia grave (es decir, sodio sérico inferior a 120 mEq/L)
  3. hiponatremia asintomática
94
Q

si vemos a un paciente cpn sintomatologia sospechosa para hiponatremia
¿que valor de Na+ nos indicaría que esa sintomatología es por la hiponatremia?

A

Na+ <130

95
Q

tasa de correción objetivo para hiponatremia

A

aumentar la concentración sérica de sodio en 6 a 8 mEq/L en un período de 24 horas

96
Q

tasa máxima de correción de hiponatremia

A

debe ser de 8 mEq/L en cualquier período de 24 horas

97
Q

que solución salina usamos para tratar la hiponatremia aguda

A

solución hipertónica al 3%

98
Q

es la única forma rápida de aumentar la concentración sérica de sodio y mejorar las manifestaciones y los resultados neurológicos en pacientes con hiponatremia sintomática grave

A

la administración de solución salina hipertónica –> 3%

99
Q

otras terapias aparte de infusión salina e hiponatremia crónica

A
  1. diureticos de asa –> furosemida
  2. Tabletas orales de sal en pacientes con SIADH
100
Q

tiene una función limitada en el tratamiento de la hiponatremia sintomática o grave (sodio sérico <120 mEq/l). Se usa principalmente para corregir la hiponatremia en pacientes con síntomas mínimos o sin síntomas y concentraciones séricas de sodio de >120 mEq/L que tienen un bajo riesgo de complicaciones por hiponatremia no tratada o por una corrección demasiado rápida de la hiponatremia.

A

la solución salina isotónica

101
Q

cuando damos a una hiponatremia solución salina isotónica

A

en estados de depleción de volumen real (p. ej., diarrea, vómitos, terapia con diuréticos),

102
Q

solución que usaremos para tratar hipernatremia

A

dextrosa al 5%

103
Q

tasa máxima segura a la que debe reducirse la concentración sérica de sodio en hipernatremia

A

es de 12 mEq/L por día

Nefrología (21 decks)

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