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Nefrología > Clase 12 --> HTA > Flashcards

Clase 12 --> HTA Flashcards

1
Q

causa monogénica bien estudiada de HTA
¿que ocurre en esta causa?

A
  1. sindrome de liddle
    - aumento de actividad de los canales de sodio epiteliales (ENaC), lo que hace que los riñones excreten potasio pero retengan demasiado sodio y agua, lo que produce hipertensión.
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2
Q

que hace una dieta baja en potasio en pacientes hipertensos

A

incrementa la presion
sistolica en 7 mmHg y la presion diastolica en 6
mmHg

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3
Q

a que es igual la presion arterial

A

gasto cardiaco x resistencia vascular periférica

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4
Q

relacion de calcio extra e intracelular

A

La relación de calcio hay 10 000 veces mas calcio extracelular que intra

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5
Q

como es la HTA en base a su clínica

A

s silente, nos vamos adaptando a la presion. Hay remodelacion cardiaca y remodelacion de vasos sanguineos.

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6
Q

Principal factor nuclear pro inflamatorio del organismo.

A
  1. factor NkB –> kappa beta
    - la retencion de sodio genera aumento de este
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7
Q

cuales son los 2 sistemas que actúan en la HTA

A

sistema simpátio y SRAA

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8
Q

como se conecta el sistema simpático con el SRAA y que genera?

A
  1. se conecta GENERANDO renina
  2. de la renina –> angiotensina II –> aldosterona
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9
Q

moduladores del SRAA

A
  1. espironolactona
  2. esplerenone
  3. beta blockers
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10
Q

que respuesta adrenérgica de parte del sistema simpático favorece la accion del SRAA

A

beta - 1

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11
Q

el test de captopril positivo durante un estudio gammagráfico indica

A

hipertensión renovascular

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12
Q

que se eleva en la estenosis unilateral de la arteria renal ¿cómo vemos la PA?
¿cómo vemos el corazón?
¿cómo vemos tejido?

A
  1. aumento de angiotensina IIy de aldosterona
  2. aumento de PA
  3. hay hipertrofia ventricular izquierda
  4. vemos fibrosis
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13
Q

en la laligadura aortica infrarenal ¿veremos fibrosis?

A

no

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14
Q

Paciente con hipertensión que ya hizo remodelación vacular

A
  • Ya será hipertenso por la remodelación vascular producto de su HTA crónica
  • Asi que siempre será Hipertenso y siempre tendrá que tomar antihipertensivos
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15
Q

la desviacion de la curva hipertensiva compara

A

la natriuresis y la presión arterial

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16
Q

que sucede en la curva presion - natriuresis

A
  1. se pierde la capacidad natriurética
  2. La desviación de la curva hipertensiva compara natriuresis y presión arterial.
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17
Q

Obesidad que se asocia a riesgo CV y a hiperinsulinemia

A

obesidad visceral

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18
Q

porque Hiperuricemia se asocia a hipertensión arterial esencial

A
  • Genera remodelación vascular porque es una sustancia proinflamatoria
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19
Q

a que se asocia la Endotelina 1 con su receptor tipo A

A

a vasoconstricción

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20
Q

que ocurre en el incremento de presión del pulso?
cuando ocuurre?

A
  1. aumenta con la edad –> fisiológico
  2. VEMOS
    - disminución de la diastólica porque se va reduciendo la distenbilidad arterial
    - aumento de la sistólica por rigidez arterial
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21
Q

mecanismo de HTA desde la retencion de sodio

A
  1. retencion de sodio
  2. incremento de la PA
  3. incremento de la perfusion renala traves de vasos arteriales remodelados consecuencia del aumento de PA
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22
Q

FACTORES QUE PROMUEVEN EL
INCREMENTO DE LA RESITENCIA
VASCULAR PERIFÉRICA

A
  • HIPER INSULINEMIA
  • HIPER URICEMIA
  • ENDOTELINA
  • DISLIPIDEMIA
  • SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
  • ANGIOTENSINA 2
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23
Q

que general la dislipidemia

A

aumento de la resistencia vascular periférica

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24
Q

que hace el acido úrico sobre los nivele de oxido nítrico

A

disminuye sus niveles

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25
Q

corte absoluta para HTA

A

140

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26
Q

PA según el estadío de HTA

A
  1. prehipertensión
    - 130-139/80-89
  2. hipertension 1
    - 140-159/90-99
  3. hipertension 2
    - >=160/>=100
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27
Q

presion arterial normal

A

<130/<85

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28
Q

cuando dx HTA en primera visita

A

*En primera visita si PA>180/110 mmHg

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29
Q

primera indicacion en HTA

A

cambios en estilo de vida

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30
Q

cuando iniciar tratamiento

A
  1. mayores de 60 con >150/90
  2. menores de 60 con >140/90
  3. personas con enfermedad renal crónica y DM
    - >140/90
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31
Q

objetivo del tratamiento

A
  1. es en los primeros 3 meses
  2. bajar almenos 20/10 mmHg (idealmente <140/90
  3. <65 años: <130/80 mmHg si tolera (pero > 120/70 mmHg)
  4. ≥65 años: <140/90 mmHg si tolera pero individualice
32
Q

que nos dice la curva jota en HTA y que podemos concluir?

A
  1. que en ambos extremos (PA reducida o PA aumentada se aumenta el riesgo de mortalidad
  2. que no tenemos que bajar la PA lo mas que se pueda, sino dejarlo en un valor que el paciente tolere
33
Q

porque se prefiere el lisinopril a otros IECAS

A

tiene mas tiempo de vida media

34
Q

medicamentos para raza negra

A
  1. diuréticos tiazidicos
  2. BCC
    - dihidripiridinico
    - no dihidropiridinico
35
Q

farmacos para HTA en la poblacion en general

A
  1. diuretico tiazidico
  2. BCC
  3. IECA
  4. BRA1–> ARA2
36
Q

medicamentos HTA para pacientes con enfermedad renal crónica

A
  1. IECA
  2. ARA2
37
Q

efectos adversos de diuréticos tiazídicos

A
  1. hipokalemia
  2. intolerancia a la glucosa
    - no están contrandicados en DM pero se tiene que evaluar
  3. hipercalemia
  4. hiperuricemia
  5. hiponatremia
38
Q

efecto adverso de IECA

A
  1. tos
  2. hiperkalemia
  3. angioedema
39
Q

efecto advserso de ARA2

A
  1. hiperkalemia
  2. angioedema (raro)
40
Q

efecto adverso de BCC DIHIDROPIRIDINICOS

A

edema periférico, flushing (enrojecimiento)

41
Q

efectos adversos de BCC NO DIHIDROPIRIDINICOS

A

bradicardia, constipación

42
Q

efectos adversos de betablocks

A

Broncoespasmo, bradicardia,
inotropismo negativo, disfunción eréctil

43
Q

¿Cuando se considera el tx en presión arterial normal alta?

A
  • Si el px tiene riesgo CV alto
  • En especial so tiene enfermedad coronaria
44
Q

cuando damos monoterapia

A

ver esto

45
Q

empezar tratamiento en el goldman cecil

A

,.,,

46
Q

como es el cambio de estilo de vida enfocándonos en la dieta en el paciente hipertenso

A
  1. dieta mediterránea
    - haciendo énfasis en frutas frescas, vegetales y lácteos con bajo contenido graso
    - baja en dulces y carnes rojas
    - disminuir ingesta de sodio
47
Q

cómo sería el cambio de estilo de vida en el paciente hipertenso enfocándonos en el ejercicio

A

Realizar tres a cuatro sesiones de 40 min por semana de actividad física aeróbica moderada-intensa

48
Q

contraindicacion de las tiazidas

A

gota

49
Q

mayores contraindicaciones de los IECAS

A
  1. embarazo
  2. estenosis bilateral de la arteria renal
  3. hiperkalemia
50
Q

mayores contraindicaciones de ARA2

A
  1. lo mismo que IECAS
    - embarazo
    - estenosis bilateral de la arteria renal
    - hiperkalemia
51
Q

que familia de fármacos son de primera línea para HTA

A
  1. bloqueadores de canales de calcio
  2. bloqueadores del SRAA (IECA o ARA)
  3. tiazidas
52
Q

que antihipertensivo es un antianginoso que ha probado mejor proteccion frente ICTUS que otros antihipertensivos

A

bloqueadores de canales de calcio

53
Q

efecto adverso del amlodipina y que familia de fármaco es

A
  1. edema maleolar
  2. bloqueador de canales de calcio
54
Q

ecanismo de accion de IECAS

A

bloquean la conversión del precursor inactivo angiotensina I (AT1) a angiotensina 2 (AT2)

55
Q

mecanismo de accion de ARA

A

loquean la acción de la AT2 en el receptor de angiotensina de tipo 1

56
Q

son terapia estándar de primera línea para pacientes con enfermedad renal crónica acompañada de proteinuria.

A

IECA y ARA

57
Q

que pasa si junto IECA con ARA

A
  1. hiperkalemia
  2. episodios renales graves
  3. episodios graves hipotensivos
58
Q

que recomienda la ADA como objetivo de PA?

A

considerar una presión arterial objetivo menor de 130/80 mmHg

59
Q

que recomienda American Association of Clinical Endocrinologists y la American College of Endocrinology como objetivo de PA

A

<120/80

60
Q

clases de fármacos que damos en hipertensión en general, en ancianos y en DM

A

BCC + ARA O IECA o Tiazida (clortalidona o indapamida)
DOBLE TERAPIA
* la terapia diurética basada en la evidencia favorece al diurético de tipo tiacidas –clortalidona o indapamida, pero no HCTZ–

61
Q

que fármaco agregamos en HTA resistente

A

espironolactona

62
Q

cuadro clínico completo de una emergencia hipertensiva

A

Presión arterial típicamente por encima de 220/130 mmHg, cefaleas, confusión, visión borrosa, náuseas y vómitos, convulsiones, edema pulmonar, oliguria y retinopatía hipertensiva de grado 3 o de grado 4

63
Q

primera línea para emergencias hipertensivas

A
  1. labetalol IV también hay oral
  2. nicardipino –> BCC dihidropiridínico
64
Q

estrategias para optimizar el tratamiento de la HTA

A
  1. sistema sanitario
    * Protocolo de intensificación de medicación
    estandarizada
    * Abordaje basado en equipo de farmacéuticos
    * Protocolo de medición de la presión arterial
    automatizada
  2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
    * Terapia combinada en dosis bajas
    * Clases de fármacos mejor tolerados
    * Píldora única con combinaciones de dosis fijas
    * Fármacos de acción prolongada y una toma diaria
    * Genéricos de bajo coste
  3. COMPROMISO DEL PACIENTE
    * Objetivos compartidos
    * Reconciliación con los medicamentos
    * Monitorización de la presión arterial fuera de la consulta
    * Apoyo social por parte de la familia y los pares
65
Q

a que refiere el modélo poligénico

A

se refiere a que cada gen posee un impacto
débil en la presión arterial, pero es significativo en presencia de los
factores ambientales.

66
Q

que aleja a la HTA a la monoterapia

A

su polimorfismo fisiopatológico

67
Q

el receptor AT1 que accion tiene sobre el vaso

A

1.vasoconstricción
2. retencion de sodio y agua

68
Q

el receptor AT2 que acción tiene sobre el vaso

A
  1. vasodilatación
  2. natriuresis
  3. liberacion de renina
69
Q

que nos dice la curva J:

A

el riesgo de incremento de eventos CV va en relación a una menor Presion arterial diastólica

70
Q

pruebas dx para estenosis de la arteria renal

A
  1. test de captopril oral
  2. renograma isotopico con captopril
  3. eco doppler
  4. TC helicoidal
  5. arteriografía
71
Q

tratamiento de estenosis de la arteria renal

A
  1. revascularización renal
    - angioplastía intraluminal percutánea
72
Q

PA ideal según cardio

A

<120/80

73
Q

que se le da a un HTA resistente

A

BCC + ARA o IECA + Tiazida + espironolactona

74
Q

cuál sería el paso 2 del tx de hta

A

BCC + IECA o ARA + tiazidas
- triple terapia

75
Q

antihipertensivos de primera línea en los primeros 2 trimestres de embarazo

A

metildopa

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