Clase 12 --> HTA Flashcards
causa monogénica bien estudiada de HTA
¿que ocurre en esta causa?
- sindrome de liddle
- aumento de actividad de los canales de sodio epiteliales (ENaC), lo que hace que los riñones excreten potasio pero retengan demasiado sodio y agua, lo que produce hipertensión.
que hace una dieta baja en potasio en pacientes hipertensos
incrementa la presion
sistolica en 7 mmHg y la presion diastolica en 6
mmHg
a que es igual la presion arterial
gasto cardiaco x resistencia vascular periférica
relacion de calcio extra e intracelular
La relación de calcio hay 10 000 veces mas calcio extracelular que intra
como es la HTA en base a su clínica
s silente, nos vamos adaptando a la presion. Hay remodelacion cardiaca y remodelacion de vasos sanguineos.
Principal factor nuclear pro inflamatorio del organismo.
- factor NkB –> kappa beta
- la retencion de sodio genera aumento de este
cuales son los 2 sistemas que actúan en la HTA
sistema simpátio y SRAA
como se conecta el sistema simpático con el SRAA y que genera?
- se conecta GENERANDO renina
- de la renina –> angiotensina II –> aldosterona
moduladores del SRAA
- espironolactona
- esplerenone
- beta blockers
que respuesta adrenérgica de parte del sistema simpático favorece la accion del SRAA
beta - 1
el test de captopril positivo durante un estudio gammagráfico indica
hipertensión renovascular
que se eleva en la estenosis unilateral de la arteria renal ¿cómo vemos la PA?
¿cómo vemos el corazón?
¿cómo vemos tejido?
- aumento de angiotensina IIy de aldosterona
- aumento de PA
- hay hipertrofia ventricular izquierda
- vemos fibrosis
en la laligadura aortica infrarenal ¿veremos fibrosis?
no
Paciente con hipertensión que ya hizo remodelación vacular
- Ya será hipertenso por la remodelación vascular producto de su HTA crónica
- Asi que siempre será Hipertenso y siempre tendrá que tomar antihipertensivos
la desviacion de la curva hipertensiva compara
la natriuresis y la presión arterial
que sucede en la curva presion - natriuresis
- se pierde la capacidad natriurética
- La desviación de la curva hipertensiva compara natriuresis y presión arterial.
Obesidad que se asocia a riesgo CV y a hiperinsulinemia
obesidad visceral
porque Hiperuricemia se asocia a hipertensión arterial esencial
- Genera remodelación vascular porque es una sustancia proinflamatoria
a que se asocia la Endotelina 1 con su receptor tipo A
a vasoconstricción
que ocurre en el incremento de presión del pulso?
cuando ocuurre?
- aumenta con la edad –> fisiológico
- VEMOS
- disminución de la diastólica porque se va reduciendo la distenbilidad arterial
- aumento de la sistólica por rigidez arterial
mecanismo de HTA desde la retencion de sodio
- retencion de sodio
- incremento de la PA
- incremento de la perfusion renala traves de vasos arteriales remodelados consecuencia del aumento de PA
FACTORES QUE PROMUEVEN EL
INCREMENTO DE LA RESITENCIA
VASCULAR PERIFÉRICA
- HIPER INSULINEMIA
- HIPER URICEMIA
- ENDOTELINA
- DISLIPIDEMIA
- SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
- ANGIOTENSINA 2
que general la dislipidemia
aumento de la resistencia vascular periférica
que hace el acido úrico sobre los nivele de oxido nítrico
disminuye sus niveles
corte absoluta para HTA
140
PA según el estadío de HTA
- prehipertensión
- 130-139/80-89 - hipertension 1
- 140-159/90-99 - hipertension 2
- >=160/>=100
presion arterial normal
<130/<85
cuando dx HTA en primera visita
*En primera visita si PA>180/110 mmHg
primera indicacion en HTA
cambios en estilo de vida
cuando iniciar tratamiento
- mayores de 60 con >150/90
- menores de 60 con >140/90
- personas con enfermedad renal crónica y DM
- >140/90
objetivo del tratamiento
- es en los primeros 3 meses
- bajar almenos 20/10 mmHg (idealmente <140/90
- <65 años: <130/80 mmHg si tolera (pero > 120/70 mmHg)
- ≥65 años: <140/90 mmHg si tolera pero individualice
que nos dice la curva jota en HTA y que podemos concluir?
- que en ambos extremos (PA reducida o PA aumentada se aumenta el riesgo de mortalidad
- que no tenemos que bajar la PA lo mas que se pueda, sino dejarlo en un valor que el paciente tolere
porque se prefiere el lisinopril a otros IECAS
tiene mas tiempo de vida media
medicamentos para raza negra
- diuréticos tiazidicos
- BCC
- dihidripiridinico
- no dihidropiridinico
farmacos para HTA en la poblacion en general
- diuretico tiazidico
- BCC
- IECA
- BRA1–> ARA2
medicamentos HTA para pacientes con enfermedad renal crónica
- IECA
- ARA2
efectos adversos de diuréticos tiazídicos
- hipokalemia
- intolerancia a la glucosa
- no están contrandicados en DM pero se tiene que evaluar - hipercalemia
- hiperuricemia
- hiponatremia
efecto adverso de IECA
- tos
- hiperkalemia
- angioedema
efecto advserso de ARA2
- hiperkalemia
- angioedema (raro)
efecto adverso de BCC DIHIDROPIRIDINICOS
edema periférico, flushing (enrojecimiento)
efectos adversos de BCC NO DIHIDROPIRIDINICOS
bradicardia, constipación
efectos adversos de betablocks
Broncoespasmo, bradicardia,
inotropismo negativo, disfunción eréctil
¿Cuando se considera el tx en presión arterial normal alta?
- Si el px tiene riesgo CV alto
- En especial so tiene enfermedad coronaria
cuando damos monoterapia
ver esto
empezar tratamiento en el goldman cecil
,.,,
como es el cambio de estilo de vida enfocándonos en la dieta en el paciente hipertenso
- dieta mediterránea
- haciendo énfasis en frutas frescas, vegetales y lácteos con bajo contenido graso
- baja en dulces y carnes rojas
- disminuir ingesta de sodio
cómo sería el cambio de estilo de vida en el paciente hipertenso enfocándonos en el ejercicio
Realizar tres a cuatro sesiones de 40 min por semana de actividad física aeróbica moderada-intensa
contraindicacion de las tiazidas
gota
mayores contraindicaciones de los IECAS
- embarazo
- estenosis bilateral de la arteria renal
- hiperkalemia
mayores contraindicaciones de ARA2
- lo mismo que IECAS
- embarazo
- estenosis bilateral de la arteria renal
- hiperkalemia
que familia de fármacos son de primera línea para HTA
- bloqueadores de canales de calcio
- bloqueadores del SRAA (IECA o ARA)
- tiazidas
que antihipertensivo es un antianginoso que ha probado mejor proteccion frente ICTUS que otros antihipertensivos
bloqueadores de canales de calcio
efecto adverso del amlodipina y que familia de fármaco es
- edema maleolar
- bloqueador de canales de calcio
ecanismo de accion de IECAS
bloquean la conversión del precursor inactivo angiotensina I (AT1) a angiotensina 2 (AT2)
mecanismo de accion de ARA
loquean la acción de la AT2 en el receptor de angiotensina de tipo 1
son terapia estándar de primera línea para pacientes con enfermedad renal crónica acompañada de proteinuria.
IECA y ARA
que pasa si junto IECA con ARA
- hiperkalemia
- episodios renales graves
- episodios graves hipotensivos
que recomienda la ADA como objetivo de PA?
considerar una presión arterial objetivo menor de 130/80 mmHg
que recomienda American Association of Clinical Endocrinologists y la American College of Endocrinology como objetivo de PA
<120/80
clases de fármacos que damos en hipertensión en general, en ancianos y en DM
BCC + ARA O IECA o Tiazida (clortalidona o indapamida)
DOBLE TERAPIA
* la terapia diurética basada en la evidencia favorece al diurético de tipo tiacidas –clortalidona o indapamida, pero no HCTZ–
que fármaco agregamos en HTA resistente
espironolactona
cuadro clínico completo de una emergencia hipertensiva
Presión arterial típicamente por encima de 220/130 mmHg, cefaleas, confusión, visión borrosa, náuseas y vómitos, convulsiones, edema pulmonar, oliguria y retinopatía hipertensiva de grado 3 o de grado 4
primera línea para emergencias hipertensivas
- labetalol IV también hay oral
- nicardipino –> BCC dihidropiridínico
estrategias para optimizar el tratamiento de la HTA
- sistema sanitario
* Protocolo de intensificación de medicación
estandarizada
* Abordaje basado en equipo de farmacéuticos
* Protocolo de medición de la presión arterial
automatizada - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
* Terapia combinada en dosis bajas
* Clases de fármacos mejor tolerados
* Píldora única con combinaciones de dosis fijas
* Fármacos de acción prolongada y una toma diaria
* Genéricos de bajo coste - COMPROMISO DEL PACIENTE
* Objetivos compartidos
* Reconciliación con los medicamentos
* Monitorización de la presión arterial fuera de la consulta
* Apoyo social por parte de la familia y los pares
a que refiere el modélo poligénico
se refiere a que cada gen posee un impacto
débil en la presión arterial, pero es significativo en presencia de los
factores ambientales.
que aleja a la HTA a la monoterapia
su polimorfismo fisiopatológico
el receptor AT1 que accion tiene sobre el vaso
1.vasoconstricción
2. retencion de sodio y agua
el receptor AT2 que acción tiene sobre el vaso
- vasodilatación
- natriuresis
- liberacion de renina
que nos dice la curva J:
el riesgo de incremento de eventos CV va en relación a una menor Presion arterial diastólica
pruebas dx para estenosis de la arteria renal
- test de captopril oral
- renograma isotopico con captopril
- eco doppler
- TC helicoidal
- arteriografía
tratamiento de estenosis de la arteria renal
- revascularización renal
- angioplastía intraluminal percutánea
PA ideal según cardio
<120/80
que se le da a un HTA resistente
BCC + ARA o IECA + Tiazida + espironolactona
cuál sería el paso 2 del tx de hta
BCC + IECA o ARA + tiazidas
- triple terapia
antihipertensivos de primera línea en los primeros 2 trimestres de embarazo
metildopa
