Clase 10 --> ITU Flashcards
para que haya una infeccion urinaria tiene que haber
bacteruria
Mecanismo mas frecuente de ITU
por vía ascendente del tracto urinario
vías para ITU
- Por diseminación hematógena.
- Por vía ascendente a partir de la
uretra
ITU recurrente
2 episodios en los últimos 6 meses ó 3
en los últimos 12 meses
caracteristicas de reinfeccion
- Diferente microorganismo.
- Usualmente gérmen susceptible a ATB
- Mayoría de episodios de cistitis.
caracteristicas de Recaída
- Mismo germen y el gérmen suele ser resistente a los medicamentos y mayormente ocurren dsp del tx de pielonefritis aguda
bacteriuria asintomática
- Urocultivo positivo (bacteruria significativa) sin manifestaciones clínicas
ITU complicada
- ITU en pacientes con anormalidades estructurales o funcionales de la via urinaria, embarazadas e inmunosupresión
Germen mas frecuente en cistitis y pielonefritis no complicada
E. coli
quien con mayor frecuencia forma cálculos coraliformes
proteus
factores de riesgo para infección del tracto urinario
- Sexo femenino.
- ITU previa.
- Relaciones sexuales.
- No circuncisión.
- Reflujo vesicoureteral.
- Cirugía o instrumentación urológica.
- Cateterización uretral.
- Obstrucción tracto urinario: cálculos, HPB
- Vejiga neurogénica.
- Enfermedad renal poliquística.
- Trasplante renal.
- Embarazo.
- Nivel socioeconómico bajo.
- Diabetes.
- Deficiencia de estrógenos.
- No micción después de R.S
- Uso de espermicida.
- Enfermedad neurológica
comunes en ITU intrahospitalaria
- klebsiella
- pseudomona aeruginosa
- enterobacter
como se ve la ptoteína de tamm horsefall en orina
- fisiológicamente se ve como cilindros hialinos
ITU baja y sus sintomas
- vejiga
- cistitis –> disuria, poliaquiuria y dolor pélvico
ITU alta y sus sintomas
- riñón
- pielonefritis –> fiebre, escalofríos, dolor en flancos y sintomas constitucionales
en quienes vemos pielonefritis crónica
en diabéticos
que pensar si es una ITU alta
en anomalías estructurales
ITU COMPLICADA tiene que ver con la severidad de los sintomas?
- NO sino con alteraciones estructurales, embarazo e inmunosupresión
bacteriuria significativa
- Tiene que haber 10 a la 5 de unidades formadora de colonias
osea –> 100 000
Como le hacemos un cultivo de orina en un niño
¿cuando es positivo?
punción suprapúbica
- cualquier crecimiento es significativo por ser muestra esteril
varon con ITU
buscar alteracion estructural
Cuando se trata la bacteriuria asintomática
- Embarazadas
- Pacientes sometidos a procedimientos
endourológicos
tratamiento para ITU baja
- En la comunidad donde lo mas común es e.
coli
Nitrofurantoína (no se puede usar en
insuficiencia renal) - Si el paciente tiene insuficiencia renal usamos:
Sulfas TMP/SMX
En pielonefritis que tener en cuenta en el tx
- Si usamos aminoglucósidos ver la creatinina
- Para ver daño renal
- Indicaciones urocultivo:
- Pacientes con síntomas y signos de
ITU. - Remoción de catéter urinario.
- Screening para bacteriuria
asintomática en gestantes. - Pacientes con UPO antes de
instrumentación.
- Evaluación radiológica y
urológica debe ser considerada
en adultos con ITU en las
siguientes situaciones:
- Varones con primer episodio.
- Todos los pacientes con
bacteriemia. - Sospecha de obstrucción o
cálculos renales. - Hematuria siguiendo a la
infección
bacteriuria asintomática
Presencia de ≥ 105 UFC/ml , en ausencia
de signos o síntomas atribuibles a ITU
en DM y en traspantados tratamos la bacteriuria asintomática?
no
primera linea para cistitis aguda
1 nitrofurantoína
si el paciente tiene insuficiencia renal con cistitis aguda que tx le damos
- no le damos nitrofurantoína
- le damos
- TMP/SMX
- cefalexina
- amoxicilina
La segunda especie más frecuente en la cistitis no complicada luego de e. coli es:
estafilococo saprofítico
etiologia de ITU mas habitual al final de verano y e otoño
estafilococo saprofítico
cuadro de cistitis
- polaquiuria
- disuria
- tenesmo vesical
- dolor surapúbico
- hematuria
- miccion dificultosa
cuadro de pielonefritis
- Dolor o sensibilidad a la palpación en ángulo costovertebral
- fiebre
3.escalofríos - sintomas de cistitis (aveces ausentes)
clinica de Urosepticemia
- fiebre
- escalofríos y rigidez
- sindrome septicémico
SE ASOCIA A BACTEREMIA
La clave del diagnóstico de IU
detección de bacteriuria en una muestra de orina.
En todos los pacientes con pielonefritis, urosepticemia o IU complicada, o cuyo diagnóstico es incierto, debe obtenerse
una muestra de urocultivo previa al tratamiento
cuando se toma el urocultivo?
antes del tratamiento porque si se lo tomamos luego la orina se esteriliza
la cistitis tiene fiebre?
NO, la pielonefritis si tiene
porque las quinolonas no están recomendadas para el tratamiento de primera línea de cistitis
debido a problemas de toxicidad y a que su uso extendido ha favorecido la aparición de resistencias.
tratamiento de primera línea de cistitis
- TMP/SMX
- nitrofurantoína
- pivmecilinam
- fosfomicina trometamol
tratamiento de primera línea de pielonefritis
PARENTERAL
1. gentamicina
2. tobramicina
3. cipro, levo
4. cefepime
5. cefotaxima
6. ceftriaxona
ORAL
1. ciprofloxacino
2. levofloxacino
tratamiento empirico en ITU complicada con sintomas graves
- plazomicina IV
- meropenem
OTRAS OPCIONES
1. meropenem/vaborbactam
2. piperacilina/tazobactam
en quienes se da tx en bacteriuria asintomática
- antes de procedimientos urológicos que podrían tener trauma en la mucosa genitourinaria
- embarazadas
