clase 14 --> injuria renal aguda Flashcards
definicion de injuria renal aguda
- disminucion del FG
- Creatinina ≥ 0.3 mg/dl en 48 horas
3.Creatinina ≥ 1.5 veces del valor previo hace 7 dias - Volumen urinario < 0.5 ml/Kg/h
grados de severidad según DAKI
- definiting acite kidney injury
2.
3.
factor de reisgo más importante para injuria renal aguda
Enfermedad renal crónica pre - existente
causas en general de la injuria renal aguda
- pre-renal
- renal intrínseca
- post renal
que veremos en la causa de injuria renal aguda pre-renal
- disminución del volúmen circulante efectivo
- deshidratación o hipovolemia - oclusion arterial o estenosis de arteria renal
- Uso de AINES y IECA
que fármacos hacen injuria renal aguda y cuál es su efecto?
- AINES –> vasodilata la arteriola aferente
- IECAS–> vasodilata la arteriola eferente
Eso hace disminución de la presión glomerular y disminuye lo que se filtra
causas específicas de injuria renal aguda renal intrínseca
- vascular
- glomerulonefritis aguda
- nefritis intersticial
- necrosis tubular aguda
causas de necrosis tubular aguda
- isquemica
- nefrotóxica
causa mas comun de necrosis tubular aguda
- isquémica
- luego viene la nefrotóxica
en la injuria renal aguda renal intrínseca por nefrotoxicidad, cual es su causa exógena?
- antibiótica –> aminoglucósidos (gentamicina)
- contraste
a que se asocia la nefrotoxicidad por aminoglucósidos
injuria renal aguda no oligúrica
causas de injuria renal aguda postrenal
obstrucción
- por ejemplo hiperplasia benigna de próstata
cómo es la injuria renal aguda isquémica?
- es necrosis tubular aguda
- hay una injuria endotelial, esto genera un desorden celular y desprendimiento de este
- se genera una obstrucción por el desprendimiento celular
- hay backleak: fuga de líquidos al espacio intersticial donde esto generará mayor presión en los vasos
donde vemos backleak?
en la injuria renal aguda renal intrínseca isquémica
que segmento de se encuentra ptivado de oxígeno en la Injuria renal aguda intrínseca isquémica: NTA
segmento S3
cómo es el feedback tubulo glomerular
hay vasoconstricción de la arteriola aferente
la injuria renal aguda es reversible?
SI
que zona del riñón es más susceptible a la necrosis en la Injuria renal aguda intrínseca isquémica: necrosis tubular aguda
zona medular externa
triada de injuria renal aguda intrínseca isquemica: necrosis tubular aguda
- lesión tubular
- lesion vascular
- inflamación
biomarcadores para injuria renal aguda pre-renal e intrínseca (NTA) respectivamente
PRERRENAL
1. sodio urinario
- <20 mEq
2. Urea/creatinina
>20:1
3. osmolaridad urinaria
- >400
4. excreción fraccionada de sodio
- <1
5. excreción fraccionada de urea
- <35
RENAL INTRÍNSECA –> NTA
1. sodio urinario
- >40 mEq/L
2. urea/creatinina
- <20:1
3. osmolaridad urinaria
- <350
4. excreción fraccionada de sodio
- >1
5. excreción fraccionada de urea
>35
tiempo de recuperación de un paciente que hace injuria renal aguda desde que empieza la enfermedad
6 semanas
indicaciones de biopsia
- injuria renal aguda no filiada
- autoinmune
- vasculitis
- glomerulonefritis
- no reversión de NTA luego de 6 semanas
- nefritis intersticial aguda
causa generalmente de nefritis intersticial y tx
- farmacológica
- quitarle el tratamiento
tratamiento de injuria renal aguda prerrenal
- hidratación
- mantener adecuada repleción y expansión de volúmen intravascular - uso de cristaloides
en injuria renal aguda que se usa
¿cristaloides o coloides?
cristaloides
que damos en injuria renal aguda por contraste
N - acetilcisteína
en que injuria renal aguda se usan diuréticos
injuria renal aguda intrínseca
tx de injuria renal aguda intrínseca
- adecuada expansión del volúmen intravascular
- evitar nefrotóxicos
- aminoglucósidos: ajustar dosis segun TFG - diuréticos
- nutrición
donde se pone el catéter
no se pone en la subclavia (se asocia a trmbos)
- se pone en la yugular
en quienes hacemos tx dialítico en injuria renal aguda
EN LOS SIGUIENTES CASOS QUE NO TUVIERON RESPUESTA AL TRATAMIENTO
- edema pulmonar
- hiperkalemia
- acidosis metabólica
4- uremia sintomática
principalmente a que se asocia la injuria renal aguda no oligúrica
aminoglucósidos –> gentamicina
