Clase 16 --> HTA y gestación Flashcards
cuales son los cambios anatómicos y funcionales del tracto urinario en la gestación?
- riñones aumentan aprox 1 cm de longitud y 30% de volúmen
- se revierte a la semana del parto - dilatación de cálices, pelvis renal y ureteres
- persiste hasta 3 meses dsp del parto - relajación muscular del ureter
- puede resultar en reflujo vesicoureteral
cambios hemodinámico duurante la gestación
- aumento del gasto cardiaco
- retencion de agua y sodio
- incremento del flujo plasmático renal
- disminución de la resstencia vascular periférica
- disminución de la presión arterial sistémica
cambios de la funcion renal y balance electrolítico durante la gestación
- aumento de la tasa de filtración glomerular
- alcalosis respiratoria crónica
- hiponatremia
- aumento del matabolismo de HAD y poliuria en algunas mujeres
- aumento del volúmen plasmático y de los glóbulos rojos
- incremento de la actividad de renina plasmática
cuanto incrementa el gasto cardiaco en la gestación?
30-40%
las embarazadas tienen poco edema pero es por…
retención de sal
que vemos en las embarazadas con respecto al gasto cardiaco y a la resistencia vascular periférica
- aumento del gasto cardiaco
- disminución de la resistencia vascular periférica
que sucede con la creatinina en un embarazo normal?
1.por aumento de la TFG diminuyen llos valores de creatinina sérica –> 0.4 - 0.5
2. úrea sérica –> 13
¿cómo está la capacidad concentracion y de dilución?
conservadas
porque hay alcalosis respiratoria y que genera?
- por estimulacion directa de la progesterona
- genera disminuución del pco2 en 10 mmHg y auento del pH a 7.44
cómo está el bicarbonato en el embarazo normal?
disminuye a 18-20
cómo está la exreción de proteínas en el embarazo normal?
hay un aumento de 150 a 300
cómo está la albúmina y el calcio en el embarazo normal??
- vemos dsminución de la albúmina sérica
- por lo connsiguiente vemos disminución del calcio
características de preeclampsia
- HTA
- proteinuria
- edemas
- alteración en la función hepática
- alteración de la coagulación
NO TIENEN QUE ESTAR TODOS PARA HACER EL DX
siempre tiene que haber proteinuria en preeclampsia?
- hay casos en los que no la hay
- no es lo común - mayormente si la hay
en quien es más comun la preclampsia
en mujeres nulíparas
- primera gestación
cuando se presenta la preclampsia
TEMPORALIDAD
Se presenta después de las 20 semanas
de gestación y se resuelve a las 2-6
semanas postparto.
clinica de preeclampsia
- cefalea
- alteraciones visuales
- dolor epigástrico
- HTA
- edemas
- hiperrreflexia
- edema pulmonar
- anemia hemolítica microangiopática
que sucede con el flujo plasmático renal y la TFG en la preeclampsia
disminuyen en un 25%
como vemos la creatinina en la preeclampsia
- vemos un aumento
- de lo normal que era 0.4 - 0.5 a 1 - 1.2
como es la proteinuria en la preeclampsia
> 300
como vemos el ácido úrico en preeclampsia
elevación de este
- >5.5 - 6
factores de riesgo para preclampsia
❖ Primíparas
❖ Multíparas
❖ HTA primaria
❖ Diabetes Mellitus
❖ Enfermedad renal preexistente
❖ Gestación gemelar
❖ Sindrome antifosfolipídico
❖ Mola hidatiforme
❖ Edad mayor de 35 años
❖ Historia familia
que es la preeclampsia
es una enfermedad hipertensiva inducida por la gestación
- por la PLACENTA
fisiopatología de la isquemia placentaria en la preeclampsia
- hay una isquemia placentaria lo que provoca aumento de receptores libres (sFlt-1) de factores de crecimiento (VEGF)
- lo que genera que los factores de crecimiento se unan a estos libres y no a los que están en el endotelio –>hay disminución de VEGF y PIGF libre
- esto genera una disfunción endotelial sistémica
factores en la patogénesis de la diferenciación anormal trofoblástica en la preeclampsia
- isquemia placentaria
- factores inmunológicos
- factores genéticos
cuál es el resultado de la patogénesis de preeclampsia?
disfunción endotelial
tratamiento de preeclampsia (no farmacológico)
- dieta normal en sal
- posicion en decúbito lateral
- antihipertensivos
- monitoreo materno-fetal
tratamiento definitivo de preeclampsia
el parto
tratamiento farmacológico de preeclampsia
(algoritmo)
¿cuál es el objetivo?
- si la PA es >=160/110 y no tiene sz HELLP
- primera línea
* hidralazina
* labetalol
* nifedipino - el objetivo es reducir o controlar la PA en 140-150/ 90-99
-para asegurar perfusión al feto
que no dar como tx en preeclampsia
inhibidores del SRAA
- IECAS
-ARA
en toda mujer con factores de riesgo para preeclampsia que se usa?
aspirina y calcio
valores que tienen que mantenerse en la preeclampsia de PA
¿porqué?
- 140-150 / 90- 100
- para asegurar sangre al feto
en casos de preeclampsia leve y severa como es el manejo
- leve
- ambulatorio - severa
- intrahospitalario
función de cortcoides en preeclampsia
En gestantes con preeclampsia severa
con menos de 34 semanas el uso de
corticoides reduce las complicaciones
neonatales
casos de aprto inminente o de emergencia en preeclampsia
- Preeclampsia severa mayor de 34 semanas
- sintomas severos persistentes
- preeclampsia inmunente - discunión multioirgánica
- retardo del crecimiento fetal
preeclampsi que convulsiona
eclampsia
como es la eclampsia
preeclampsia + convulsiones y/o coma
cuanndo aparece la eclampsia
- dsp de las 20 semanas de gestacion
- en el 30% intraparto (a término)
- postparto –> 48 - 4 semanas dsp
unico tx de eclampsia
el parto
cómo es la HTA crónica en el embarazo
- una HTA preexistente: primaria o secundaria
- Es la presión arterial alta que comienza antes de la semana 20 del embarazo o antes de quedar embarazada. Algunas mujeres pueden haberla tenido antes de quedar embarazadas, pero no lo supieron hasta que chequearse la presión arterial en su visita prenatal
cuando aparece la HTA crónica en el embarazo
- aparece antes de las 20 semanas de gestación
- puede persistir hasta 12 semanas post-parto
objetivo de tx hipotensora en HTA crónica en embarazo
❖ La terapia hipotensora es para mantener la PA: 140-159 / 90-99 mmHg.
como es la HTA gestacional o transitoria
- HTA > 140/90 sin proteinuria después de las 20 semanas de gestación y que resuelve antes de las 12 semanas postparto
como puede progresar la HTA gestacional o transitoria
a preeclampsia
generalmente cuando se da la HTA gestacional o transitoria
alfinal del embarazo
- dsp de 20 semanas de gestación
