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Nefrología > Clase 16 --> HTA y gestación > Flashcards

Clase 16 --> HTA y gestación Flashcards

1
Q

cuales son los cambios anatómicos y funcionales del tracto urinario en la gestación?

A
  1. riñones aumentan aprox 1 cm de longitud y 30% de volúmen
    - se revierte a la semana del parto
  2. dilatación de cálices, pelvis renal y ureteres
    - persiste hasta 3 meses dsp del parto
  3. relajación muscular del ureter
    - puede resultar en reflujo vesicoureteral
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2
Q

cambios hemodinámico duurante la gestación

A
  1. aumento del gasto cardiaco
  2. retencion de agua y sodio
  3. incremento del flujo plasmático renal
  4. disminución de la resstencia vascular periférica
  5. disminución de la presión arterial sistémica
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3
Q

cambios de la funcion renal y balance electrolítico durante la gestación

A
  1. aumento de la tasa de filtración glomerular
  2. alcalosis respiratoria crónica
  3. hiponatremia
  4. aumento del matabolismo de HAD y poliuria en algunas mujeres
  5. aumento del volúmen plasmático y de los glóbulos rojos
  6. incremento de la actividad de renina plasmática
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4
Q

cuanto incrementa el gasto cardiaco en la gestación?

A

30-40%

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5
Q

las embarazadas tienen poco edema pero es por…

A

retención de sal

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6
Q

que vemos en las embarazadas con respecto al gasto cardiaco y a la resistencia vascular periférica

A
  1. aumento del gasto cardiaco
  2. disminución de la resistencia vascular periférica
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7
Q

que sucede con la creatinina en un embarazo normal?

A

1.por aumento de la TFG diminuyen llos valores de creatinina sérica –> 0.4 - 0.5
2. úrea sérica –> 13

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8
Q

¿cómo está la capacidad concentracion y de dilución?

A

conservadas

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9
Q

porque hay alcalosis respiratoria y que genera?

A
  1. por estimulacion directa de la progesterona
  2. genera disminuución del pco2 en 10 mmHg y auento del pH a 7.44
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10
Q

cómo está el bicarbonato en el embarazo normal?

A

disminuye a 18-20

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11
Q

cómo está la exreción de proteínas en el embarazo normal?

A

hay un aumento de 150 a 300

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12
Q

cómo está la albúmina y el calcio en el embarazo normal??

A
  1. vemos dsminución de la albúmina sérica
  2. por lo connsiguiente vemos disminución del calcio
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13
Q

características de preeclampsia

A
  1. HTA
  2. proteinuria
  3. edemas
  4. alteración en la función hepática
  5. alteración de la coagulación

NO TIENEN QUE ESTAR TODOS PARA HACER EL DX

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14
Q

siempre tiene que haber proteinuria en preeclampsia?

A
  1. hay casos en los que no la hay
    - no es lo común
  2. mayormente si la hay
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15
Q

en quien es más comun la preclampsia

A

en mujeres nulíparas
- primera gestación

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16
Q

cuando se presenta la preclampsia
TEMPORALIDAD

A

Se presenta después de las 20 semanas
de gestación y se resuelve a las 2-6
semanas postparto.

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17
Q

clinica de preeclampsia

A
  1. cefalea
  2. alteraciones visuales
  3. dolor epigástrico
  4. HTA
  5. edemas
  6. hiperrreflexia
  7. edema pulmonar
  8. anemia hemolítica microangiopática
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18
Q

que sucede con el flujo plasmático renal y la TFG en la preeclampsia

A

disminuyen en un 25%

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19
Q

como vemos la creatinina en la preeclampsia

A
  1. vemos un aumento
    - de lo normal que era 0.4 - 0.5 a 1 - 1.2
20
Q

como es la proteinuria en la preeclampsia

A

> 300

21
Q

como vemos el ácido úrico en preeclampsia

A

elevación de este
- >5.5 - 6

22
Q

factores de riesgo para preclampsia

A

❖ Primíparas
❖ Multíparas
❖ HTA primaria
❖ Diabetes Mellitus
❖ Enfermedad renal preexistente
❖ Gestación gemelar
❖ Sindrome antifosfolipídico
❖ Mola hidatiforme
❖ Edad mayor de 35 años
❖ Historia familia

23
Q

que es la preeclampsia

A

es una enfermedad hipertensiva inducida por la gestación
- por la PLACENTA

24
Q

fisiopatología de la isquemia placentaria en la preeclampsia

A
  1. hay una isquemia placentaria lo que provoca aumento de receptores libres (sFlt-1) de factores de crecimiento (VEGF)
  2. lo que genera que los factores de crecimiento se unan a estos libres y no a los que están en el endotelio –>hay disminución de VEGF y PIGF libre
  3. esto genera una disfunción endotelial sistémica
25
Q

factores en la patogénesis de la diferenciación anormal trofoblástica en la preeclampsia

A
  1. isquemia placentaria
  2. factores inmunológicos
  3. factores genéticos
26
Q

cuál es el resultado de la patogénesis de preeclampsia?

A

disfunción endotelial

27
Q

tratamiento de preeclampsia (no farmacológico)

A
  1. dieta normal en sal
  2. posicion en decúbito lateral
  3. antihipertensivos
  4. monitoreo materno-fetal
28
Q

tratamiento definitivo de preeclampsia

A

el parto

29
Q

tratamiento farmacológico de preeclampsia
(algoritmo)
¿cuál es el objetivo?

A
  1. si la PA es >=160/110 y no tiene sz HELLP
    - primera línea
    * hidralazina
    * labetalol
    * nifedipino
  2. el objetivo es reducir o controlar la PA en 140-150/ 90-99
    -para asegurar perfusión al feto
30
Q

que no dar como tx en preeclampsia

A

inhibidores del SRAA
- IECAS
-ARA

31
Q

en toda mujer con factores de riesgo para preeclampsia que se usa?

A

aspirina y calcio

32
Q

valores que tienen que mantenerse en la preeclampsia de PA
¿porqué?

A
  1. 140-150 / 90- 100
  2. para asegurar sangre al feto
33
Q

en casos de preeclampsia leve y severa como es el manejo

A
  1. leve
    - ambulatorio
  2. severa
    - intrahospitalario
34
Q

función de cortcoides en preeclampsia

A

En gestantes con preeclampsia severa
con menos de 34 semanas el uso de
corticoides reduce las complicaciones
neonatales

35
Q

casos de aprto inminente o de emergencia en preeclampsia

A
  1. Preeclampsia severa mayor de 34 semanas
  2. sintomas severos persistentes
    - preeclampsia inmunente
  3. discunión multioirgánica
  4. retardo del crecimiento fetal
36
Q

preeclampsi que convulsiona

A

eclampsia

37
Q

como es la eclampsia

A

preeclampsia + convulsiones y/o coma

38
Q

cuanndo aparece la eclampsia

A
  1. dsp de las 20 semanas de gestacion
  2. en el 30% intraparto (a término)
  3. postparto –> 48 - 4 semanas dsp
39
Q

unico tx de eclampsia

A

el parto

40
Q

cómo es la HTA crónica en el embarazo

A
  1. una HTA preexistente: primaria o secundaria
    - Es la presión arterial alta que comienza antes de la semana 20 del embarazo o antes de quedar embarazada. Algunas mujeres pueden haberla tenido antes de quedar embarazadas, pero no lo supieron hasta que chequearse la presión arterial en su visita prenatal
41
Q

cuando aparece la HTA crónica en el embarazo

A
  1. aparece antes de las 20 semanas de gestación
  2. puede persistir hasta 12 semanas post-parto
42
Q

objetivo de tx hipotensora en HTA crónica en embarazo

A

❖ La terapia hipotensora es para mantener la PA: 140-159 / 90-99 mmHg.

43
Q

como es la HTA gestacional o transitoria

A
  1. HTA > 140/90 sin proteinuria después de las 20 semanas de gestación y que resuelve antes de las 12 semanas postparto
44
Q

como puede progresar la HTA gestacional o transitoria

A

a preeclampsia

45
Q

generalmente cuando se da la HTA gestacional o transitoria

A

alfinal del embarazo
- dsp de 20 semanas de gestación

Nefrología (21 decks)

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