clase 17 --> enfermedad renal crónica Flashcards
defininición de enfermedad renal crónica
Es la presencia de daño renal (con marcadores de daño renal) y/o tasa de
filtración glomerular menor de 60 ml/min por
3 meses o más
cómo es definido el daño renal en enfermedad renal crónica
- por marcadores
- albuminuria
- alteraciones del sedimento urinario
- alteraciones electrolíticas
- alteraciones estructurales
* ecografía renal o biopsia
estadíos de ERC
- Estadío 1.- Daño renal con TFG normal o
elevado: > 90 ml/min/1.73m2 - Estadío 2.- Daño renal con disminución leve de
la TFG: 60-89 ml/min/1.73m2 - Estadío 3.- Disminución moderada de la TFG:
30-59 ml/min/1.73m2 - Estadío 4.- Disminución severa de la TFG:
15-29 ml/min/1.73m2 - Estadío 5.- Insuficiencia renal terminal: TFG <
15 ml/min/1.73
relacion de mortalidad y progresión a dialisis
- hay una mortalidad mucho más frecuente que progresión a diálisis
- por ejemplo: un 1.1% de personas del estadío 2 llegaron a terapia de reemplazo renal y un 19.5% murieron
muchos pacientes que tienen ERC
se van a morir antes de llegar a diálisis
cómo veremos a ecografía renal de ERC
atrofia renal
cómo es la clasificación pronóstico de KDIGO
- G es TFG y A es el nivel de alguminuria
- G1: >=90
- G2: 60-89
- G3a: 45-59
- G3b: 30-44
- G4: 15-29
- G5: <15
-A1: <30
-A2: 30-300
-A3: >300
factores susceptibles a ERC
■ Edad avanzada
■ Historia familiar de enfermedad renal
■ Raza
■ Disminución de la masa renal
- los de bajo peso al nacer tienen esto
■ Bajo peso al nacer
factores de riesgo que inician la ERC
ETIOLOGÍAS
■ Diabetes Mellitus
■ Hipertensión arterial
■ Obesidad - Sindrome metabólico
■ Glomerulopatias, enfermedades autoinmunes
■ Urolitiasis
■ ITU, Obstrucción del tracto urinario
■ Toxicidad por fármacos
■ Enfermedad poliquistica renal
■ Enfermedad cardiovascular
que factores progresan a ERC y los tenemos que controlar?
- PA
- proteinuria
- glicemia
- tabaco
- hipercolesterolemia
- no progresa a ERC
cual de los factores que hemos visto no progresa a ERC y porqué se tiene que controlar?
- la hipertrigliceridemia
- se tiene que controlar no porque progrese a ERC, sino por sus riesgos cardiovasculares
- los pacientes con ERC y dislipidemia tienen mayor riesgo CV
independientemente de la causa, esto es lo que ocurre en la ERC
- se empiezan a perder nefronas
- esto genera un aumento de presión intraglomerular para poder trabajar de manera normal
- este aumento de presión lleva a glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial
- la angiotensina II tiene que ver con esta fibrosis y glomeruloesclerosis
- usamos inhibidores del SRAA (IECAS y ARA o brads)
que cambios histológicos vemos en la ERC y quien tiene relación con ello y que fármacos usamos
- glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial
- angiotensina II
- usamos inhibidores del SRAA
- IECA o ARA (BRAD)
- también disminuyen la proteinuria
factores de progresión de ERC que no se pueden modificar
- raza negra
- sexo: hombres
- edad
causas reversibles de injuria renal aguda que ya tienen ERC
- DEPLECIÓN de volúmen
- contraste
- antibióticos
- AINES
- obstrucción del tracto urinario
relacion del tabaco y ERC
fumadores al pasar de los años tienen mayor riesgo de hacer ERC
efecto de estatinas para tratar hipercolesterolemia en ERC
- disminuyen los eventos CV y la mortalidad en pacientes con ERC
- disminuyen la albuminuria o proteinuria pero no la tasa de progresión de la enfermedad renal
complicaciones de ERC
▪ Hipertensión arterial
▪ Anemia
▪ Enfermedad ósea
▪ Malnutrición
▪ Enfermedad cardiovacular
conclusion de HTA en relacion a ERC
pacientes sin control de HTA y tienen proteinuria, más rápido hacen enfermedad renal crónica
que sucede si a un paciente con ERC le damos AINES
le sacamos la mierda
HTA nocturna y ERC
¿que hacemos?
- la incidencia de HTA nocturna es mayor en pacientes con ERC
- los pacientes con ERC hacen más HTA nocturna
- hay que hacer un MAPA para ver la HTA nocturna y si es así, darle una pastilla en la noche para controlar la HTA
etiologia de la anemia en ERC
- deficiencia de eritropoyetina
- es lo más frecuente - deficiencia de hierro
- por la hepcidina: hay un exceso de esta
- no deja que el hierro salga de la célula
- anemia ferropénica funcional
* a pesar de que hay hierro no se puede utilizar - disminucón del tiempo de vida media de los eritrocitos
cómo es la anemia en ERC por la hepcidina
- hay un exceso de hepcidina y no deja que el hierro salga de la célula
- ANEMIA FERROPÉNICA FUNCIONAL
* a pesar de que hay hierro, no se puede utilizar
comoe s el riesgo CV en pacientes con ERC
RIESGO 3 VECES MAS DE ENFERMEDAD
CORONARIA CON ANEMIA Y ↑ CREATININA
conclusiones de anemia en pacientes con ERC
- La anemia en pacientes con ERC incrementa la
mortalidad y eventos cardiovasculares.
objetivo de hemoglobina en ERC
- 11-12
- si lo subimos más el paciente se puede trombosar
porque no es recomendable mantener la hemoglobina >12 en pacientes con enfermedad cardiaca severa
por riesgo a trombosis
que es la osteodistrofia renal
Es una ALTERACIÓN de la morfología ósea en
pacientes con ERC
a que puede llegar la hiperfosfatemia en ERC
- a hiperparatiroidismo secundario
- pérdida ósea
- producción de calcificación ósea
- aumento de morbilidad y mortalidad
tipos de calcinosis vascular en ERC
- calcificación ateroesclerótica
- calcinosis medial de monckeberg
- calcifilaxis
- arteriolopatía cálcica urémica
que vemos en la calcinosis medial de monckeberg
depósito de calcio y fósforo a nivel de los vasos sanguíneos perifericos
porque no puedo permitir que mi paciente con ERC tenga hiperfosfatemia?
las arterias se calcifican y terminan en infarto
cuando los pacientes empiezancon problemas de calcio y fósforo?
cuando la depuración es menos de 30
porque se muere la mayoria de pacientes con ERC?
eventos cardiovasculares
que disminuye la morbilidad de los pacientes con ERC en relación a calcinosis
- control adecuado del calcio, fósforo
- control de paratohormona
- control del calcitriol
.
relación de mortalidad CV en población en general vs en diálisis
- una persona de 30 años tiene 100 veces más riesgo de morir si está en diálisis
- casi tiene la misma probabilidad de morir que una persona de 80 años
uso de estadios KDIGO
- es para ver el pronóstico del paciente
- a mayor estadiaje mayor progresión a terapia de reemplazo renal
- PERO SOBRE TODO MAYOR MORTALIDAD
formas de osteodistofia renal en ERC
- enfermedad ósea adinámica
- forma más frecuente en la actualidad - osteítis fibrosa quística
- osteomalacia
- ostedistrofia urémica mixta
proceso por el cuál el riñón se adapta al daño de nefronas
- hiperfiltración adaptativa
- eventualmente causa daño glomerular y se manifiesta con proteinuria e insuficiencia renal progresiva
cómo se inhibe este proceso de hperfiltración adaptativa?
- IECAS
- ARA2
- SGLT2
