Cirurgia Ccr Flashcards
Colec direita da pra fazer 4 formas
Lateromed
Medlateral
Infero sup
Sup inf
Colec direita posterior faz como?
Primeiro mobiliza a raiz do mesentério ileal
Plano entre Mesentério e retroperitonio
Mediolateral cólon direito
Ótima pra tumor invasivo de retroperitonio
Começa na raiz da ileocolics
Atrás dela o duodeno
Preserva ureter e vasos gonadais
Anastomose pode ser feita
Com linha dupla ou simples
Ponta a ponta ou lay lat
Grsmpeada mais lat lat
Grampeador disparado com posição do intestino na anastomsd
ANTIPERISTALTICO
ANTIMESENTERICO
Colec esquerda aberta técnica
Embala delgado
Expõe ami e sobe pra vmi
Dissecção começa no told
Vem pro peritonio e plano retroperitoneal
Expor ureter
Dissecar posterior ao mesentério até vmi
Entra na bolsa o mental solta
Avaliar na anastomose
Deiscência
Vascularização
Borracheiro endocianina
Abordagem laparoscopic cólon esquerdo medial pra lateral
Omento fletido no sentido cefálico
Ver ami vmi
No promontório a retal superior vai ser elevada e o peritônio vai ser incisado até a origem da ami - fica de olho que precisa ver o ureter
Só liga a ami e vmi depois de certeza do ureter
Na colectomia subtotal preserva o que?
AMI
pra manter colon distal
Liga a VMI
Câncer completamente obstrutivo tem muita chance de stent?
De ir mal kkk
Tbm se evita se peritonite
Perfuração contida sem choque no ccr
Pode até pensar em qt neo pensando nas disseminações peritoneais
Sobrevida em 5 anos estágio
1
2
3
4
1 - 90%
2 67-87
360-80
4 13
Timor perfurado SEM LFND tem a MESMA sc global que um com N positivo?
SIM
PERFURAÇÃO SEM N+ tem a mesma evolução
ENTÃO UM 2b tem que ir pra adjuvancia igual
Estadiamento 3a
Tem o MESMO prognóstico que 2a?
3a - própria com lfnd
2a -invasivo serosa sem lfnd
A MESMA SOBREVIDA
A importância da técnica na ccr
RESSECAR OS LFND TODOS DA MUITO MAIS SOBREVIDA
Quando indicamos TEO?
Tis
Raros t1
Preferência sempre protectomia
Pólipos benignos no reto
Tem teo tamis
Sobrevida em câncer após teo é
Menor que na protectomia
Sobrevida e recorrência em t2 com
Qt rt neo e excisão local é
Igual t1 só com excisão local
SM3 tem mesma taxa de metástase que
Um t2
T1 a indicação é
Ainda protec
Raras exceções t1
Vigilância pós tamis
3/6 meses por
3 anos
6-12 meses até 5 anos
Colono 1 4 9
Complicação da resseccao ttansanal
Sangramento
Penetra peritônio
Retenção urinária
Incontinência fecal
Um a cada 3 que tem resposta clínica completa tem
Recidiva tumoral
Cx pós qtrt
Tira os linfonodos o que é bom
Dor e cicatriz ruim
Cuidado na hora de baixar o sigmoide
DIVERTÍCULO OU CÓLON HIPERTROFIADO
Coloplastia longitudinal eh
Igual anastomose direta
Quantos % de protectomias tem deiscencis
25%
Resseccaonem bloco no cá reto
Bom desfecho oncológico se conseguir r0
Quando pensamos em rt intraop
Tumor primário avançado com comprometimento da margem
AINDA NÃO SE SABE SE E BOM
Pós rap podemos fazer qual retalho?
Rotação de omento
Retalho mio cutâneo
Rap tem mais … que anterior baixa
Disfunção sexual
Bexiga neurogênico
Rt neo provoca
Fibrose
Dano ao Auerbach
Incontinência
Urgência
Tomada de decisão no reto exige
Avaliar lesão primária
Metástases
Risco
Objetivos
Excisão submucosa pode ser considerado uma biópsia radical?
Sim sem comprometer uma cirurgia futura no reto
Critérios pra transanal 5
<4cm
<40% circunferência
Movel
T1/T2
10cm margem
Taxa fístula anastomose 3-6cm
15%
Taxa fístula anastomose 3-6cm
15%
Comprometimento de margem radial
Reto
80% de récidive tumoral
