Chap 8 : Développement utérin insuffisant Flashcards
Quelles sont les principales causes de développement utérin insuffisant ?
- Mort foetale :
- Retard de croissance intra utérin (RICU)
- Oligohydramnios
Comment pose-t-on le dx de mort foetale ?
- Cessation des mouvements foetaux
- Arrêt de progression de la hauteur utérine
- Échographie
Quelle est al conduite à tenir lors d’une mort foetale ?
- Déclenchementdu travail après investigation des causes possibles
- Possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention foeto-placentaire se prolonge
Définir (cliniquement) un RCIU.
RCIU = Retard de croissance intra utérin
Foetus dont le poids estimé par l’échographie est en-dessous de deux écarts types (environ en dessous du 3e percentile) du poids moyen pour son âge de gestation.
Quels sont des facteurs qui peuvent affecter la précision du dx de RCIU ?
- L’âge de la grossesse
- Les tables de poids de référence (peuvent avoir été établies avec des populations différentes de celles que l’on soigne)
- L’estimation échographique du poids foetal. Donc, pour garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance le poids foetal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse
Quels sont les facteurs étiologiques de RCIU attribuables à la mère ?
- mère petite
- faible prise de poids
- ROH, drogues, Rx (anticonvulsivants, narcotiques), Tabac… pendant la grossesse
- maladie hypertensive
- maladie rénale chronique
- anémie
- Thrombophilie
Définir retard de croissance symétrique (caractère, étiologie, prévalence).
- concerne tous les organes
- commence souvent tôt dans la grossesse
- étiologies : infection foetale, anomalies chromosomiques et constitutionnelles
- 1/3 des RCIU
Définir retard de croissance asymétrique (caractère, étiologie, prévalence, pronostic).
- certains organes + touchés que d’autres : foie & muscles diminués, mais cerveau épargné
- à l’écho : mesures céphaliques normales mais périmètre abdominal diminué
- étiologie : surtout insuffisance placentaire (souvent liée à HTA
- 2/3 des RCIU
- plus souvent trouvé pendant la fin du 2e ou pendant le 3e trimestre
- pronostic : bon si le dx est fait à temps (avant des lésions irréversibles)
Quelle est la prévalence des RCIU au Québec ?
Les RCIU (toutes les étiologies) représentent 1/3 du taux des enfants prématurés. Au québec, environ 7% des nouveau-nés sont prématurés, soit plus de 2% de RCIU.
Quelles 3 situations cliniques font penser à un RCIU ?
- La patiente est à risque (mode vie, statut socio-économique, ATCD ob, maladie)
- prise de poids pendant la grossesse insuffisante
- hauteur utérine inférieure à la normale
Une seule de ces situations doit faire soupçonner le RCIU et on doit alors faire une échographie de croissance (dépiste 50% des cas de RCIU)
Quels mesures faite à l’échographie permettent d’estimer le poids foetal ?
- Diamètre bipariétal (DBP)
- Périmètre abdominal (PA)
- Longueur du fémur (LF)
Quelles investigations supplémentaires doivent être faites en présence d’un RCIU ?
- bilan sanguin (pour les infections congénitales)
- prise de la TA
- bilan de prééclampsie.
Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente. Pour les RCIU précoces ou sévères (< 3e percentile) une analyse chromosomique du foetus doit être offerte :
- amniocenthèse : culture cellulaire (prend 2-3 semaines)
- sans culture : FISH et QF-PCR (détectent les trisomies les plus fréquentes en 48-72 heures)
Quelle est la conduite à suivre quand on a un RCIU ?
Il n’y a pas de traitement proprement dit du RCIU.
- patiente est à terme : considérer l’accouchement.
- foetus est prématuré :
o surveillance étroitepour tenter de gagner de la maturité foetale tout en restant sécuritaire.
En présence d’un retard précoce ou sévère, la mère est souvent transférée pour évaluation et suivi dans un centre tertiaire.
- Estimations sériées du poids foetal aux 2 semaines
- Test de réactivité foetale
- Profil biophysique
- Échographie doppler de la circulation foetale
Quel est le meilleur outil de mesure du bien-être foetal en RCIU ?
L’échographie doppler est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être foetal chez un foetus en RCIU.
Expliquer le phénomène de redistribution du sang chez les foetus en RCIU.
Les foetus en retard de croissance auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique. En effet, lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (coeur, cerveau, surrénales, rein).
Cette redistribution se fait en particulier aux dépens des intestins, ce qui entraînerait l’émission de méconium.
À la naissance, il faudra surveiller attentivement ces nouveau-nés qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de méconium.
