Chap 13 : Hypertension artérielle et grossesse

Question 1

Définir l’hypertension artérielle (chiffres)

Answer 1

TA égale ou supérieure à 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle

Question 2

Toutes les femmes enceintes doivent être évaluées pour la protéinurie. Quand est-ce qu’on suspecte une protéinurie anormale ?

Answer 2

lorsque le labstick est ≥ 1+ dans un échantillon d’urine

Question 3

Comment diagnostique-t-on une protéinurie ?

Answer 3

Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait à l’aide d’une collecte urinaire de 24 heures. Une protéinurie ≥ 300mg/24h est anormale.

On peut aussi faire un prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie.

Question 4

Définir l’hypertension gestationnelle.

Answer 4

Hypertension isolée, sans protéinurie, retournant à la normale dans les 12 semaines après l’accouchement.

Question 5

Définir la prééclampsie.

Answer 5

Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave.
En présence d’au moins une complication grave on parle de prééclampsie grave ou sévère. L’hypertension grave se définit par TA ≥ 160/110.

Question 6

Définir l’éclampsie.

Answer 6

Prééclampsie + convulsion

Question 7

Quand peut-on dire qu’une patiente enceinte souffre d’hypertension chronique ?

Answer 7

Cette hypertension doit exister avant la 20ième semaine et persister douze semaines après l’accouchement.

Question 8

Chez qui surviennent la prééclampsie et l’éclampsie en général ?

Answer 8

Elles surviennent surtout chez la femme jeune, primigeste, habituellement au 3ième trimestre.

Question 9

Quels sont les symptômes de l’éclampsie/prééclampsie ?

Answer 9

• Maux tête, symptômes visuels
• douleur thoracique, dyspnée
• No/Vo, douleur épigastrique ou au quadrant supérieur droit
• OEDÈME (signe d’appel) : malléoles, mains, visage

Question 10

Quels sont des effets indérirables de l’éclampsie/prééclampsie sur les tests sanguins ?

Answer 10

• Saturation en oxygène < 97%
• hausse de la leucocytose
• Hausse de l’INR ou du TCA
• faible numération plaquette
• Hausse de la créatinine ou acide urique.
• Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse albumine

Question 11

Quels sont d’autres effets indérirables de l’éclampsie/prééclampsie ?

Answer 11

• Coeur foetale anormal
• RCIU, oligohydramnios
• Absence ou inversion flot diastolique au doppler artère ombilicale

Question 12

Lister les complications possibles de la prééclampsie (c’est pas vraiment une question parce que c’est vraiment long but im tired)

Answer 12

Éclampsie, PRES, cécité corticale ou décollement de la rétine
Échelle de Glasgow < 13, AVC, ICT
Hypertension grave non maîtrisée sur une période de 12 heures avec 3 antihypertenseurs
Saturation oxygène < 90%, nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour > 1 heure, intubation
OAP. soutient inotrope, ischémie ou infarctus du myocarde
Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
Atteinte rénale aiguë (créatinine > 150) indication de dialyse
Dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
Hématome ou rupture hépatique
Décollement placentaire important
Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
Mortinaissance.

Question 13

Définir le HELPP syndrome et la conduite à suivre.

Answer 13

"HELLP syndrome" : 
- Hémolysis
- Elevated Liver enzymes
- Low Platelets
En présence d’un syndrome de HELLP on doit se préparer pour l’accouchement.

Question 14

Expliquer brièvement la physiopathologie de la prééclampsie.

Answer 14

Vasospasme qui entraîne :

• diminution de la perfusion utérine
• diminution de la perfusion rénale
• hémoconcentration

Question 15

Comment explique-t-on la protéinurie lors de la prééclampsie ?

Answer 15

La prééclampsie cause des lésions au niveau des glomérules qui vont laisser passer l’albumine.

Question 16

Quelle est la démarche à suivre en cas de prééclampsie sans condition adverse ?

Answer 16

Une prééclampsie légère doit entraîner une évaluation immédiate, car elle risque d’évoluer en prééclampsie grave ou sévère. Si une surveillance étroite est possible par les soins à domicile on pourra éviter d’hospitaliser la patiente.

Question 17

Quelle est la démarche à suivre en cas de prééclampsie avec condition adverse ?

Answer 17

La patiente doit être hospitalisée et bénéficier d’un suivi quotidien très serré : TA, bilan sanguin et surveillance du bien-être foetal (TRF, profil biophysique, doppler) ainsi que l’évaluation de la croissance foetale aux 2 semaines.

Question 18

En quoi consiste de bilan sanguin de surveillance chez la patiente avec prééclampsie ?

Answer 18

FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme.
Les premiers éléments à se perturber en lien avec la prééclampsie sont habituellement les plaquettes (baisse) et les enzymes hépatiques (hausse).

Question 19

Vrai ou faux : il faut continuer à évaluer la protéinurie une fois le diagnostic de prééclampsie posé.

Answer 19

Faux. Une fois le diagnostic de protéinurie significative établi (par collecte urinaire montrant protéinurie ≥ 300 mg/24 heures) on n’a plus besoin de répéter la protéinurie, puisque cela ne modifierait pas notre prise en charge.

Question 20

Quelle est la démarche à suivre en cas de prééclampsie grave ou sévère ?

Answer 20

La prééclampsie grave ou sévère est une urgence qui doit être prise immédiatement en charge par une équipe spécialisée.
La seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est l’accouchement immédiat.
De nombreuses complications peuvent survenir à tout moment, ce qui implique une surveillance clinique et biologique de soins intensifs en présence d’une prééclampsie grave.
De nombreuses complications peuvent survenir à tout moment, ce qui implique une surveillance clinique et biologique de soins intensifs

Question 21

Comment évite-t-on les convulsions ?

Answer 21

On évitera les convulsions pour les patientes avec une prééclampsie grave ou sévère par une perfusion de Sulfate de Magnésium et on procédera à l’accouchement dès que la patiente sera stabilisée. Selon l’état de la patiente et du foetus, on tentera le plus souvent un accouchement vaginal.

On administre aussi du Sulfate de Magnésium aux patientes présentant une prééclampsie non grave mais ayant un des états indésirables suivants : hypertension grave, maux tête/symptômes visuels/douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit, plaquettes < 100 000, insuffisance rénale évolutive ou des enzymes hépatiques élevés.

Question 22

Quelle est la démarche à suivre en cas d’éclampsie ?

Answer 22

Les principes de traitement sont les mêmesque pour la prééclampsie et on doit traiter d’extrême urgence les convulsions en administrant du Sulfate de Magnésium. Une fois la patiente stabilisée on procède à l’accouchement.

Question 23

Quels antihypertenseurs sont contre-indiqués en grossesse ? Que faut-it prescrire à la place ?

Answer 23

Les Thiazides (diurétiques).
Un antihypertenseur compatible avec la grossesse sera prescrit (α-méthydopa, Labétolol)

Question 24

Qu’est-ce qu’on donné aux femmes à risque de développer une prééclampsie ?

Answer 24

L’aspirine à faible dose est recommandée pour diminuer les risques de prééclampsie chez les femmes ayant des facteurs de risque comme un antécédent de prééclampsie, de l’hypertension chronique ou de l’insuffisance rénale.

La posologie est la suivante : ASA 160 mg per os HS à débuter avant 16 semaines de grossesse et à poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse ou jusqu’à l’accouchement.

Les études montrent que l’aspirine est plus efficace quand elle est prise le soir. L’effet antiplaquettaire de l’aspirine pourrait améliorer la circulation sanguine au niveau du placenta et ainsi réduire le risque de développer une prééclampsie.