Chap 11 : Grossesse prolongée

Question 1

Définir une grossesse prolongée.

Answer 1

Après 42 semaines de grossesse.

Environ 3% des grossesses.

Question 2

Qu’est-ce qui cause une grossesse prolongée ?

Answer 2

Dans la majorité des cas, la cause est inconnue.
Causes possibles :
- anencéphalie (souvent diagnostiquée par l’échographie au premier trimestre et la grossesse est alors interrompue)
- déficience en sulfatase placentaire (très rare)
- grossesse extra-utérine abdominale (très rare et maintenant diagnostiquée par l’échographie systématique)

Question 3

Quels effets peuvent avoir une grossesse prolongée sur le foetus ?

Answer 3

Effets variables :

• peut continuer à croître régulièrement et ne pas se ressentir de la prolongation de la grossesse. Ainsi, il peut devenir très gros et l’accouchement, surtout les épaules, pourra être difficile,
• Le foetus peut, au contraire, présenter un RCIU

Question 4

Quelle est la conduite à suivre lors d’une grossesse prolongée ?

Answer 4

• Bien revoir tout le dossier clinique et l’échographie précoce pour s’assurer de l’âge de la grossesse.
• Après 41 semaines de grossesse soit on commence à exercer une surveillance étroite du foetus soit on déclenche le travail

Question 5

En quoi consiste la surveillance étroite en cas de grossesse prolongée ?

Answer 5

• La mère va compter tous les jours les mouvements actifs de son foetus pendant deux heures (devra bouger au moins 6 fois).
• Profils biophysiques aux 2 à 3 jours, porter une attention particulière au volume du liquide amniotique en association avec des tests de réactivité foetale.

En principe, on continue cette surveillance jusqu’à ce que la patiente accouche, que les mouvements foetaux diminuent, que le profil biophysique se détériore ou que le TRF soit anormal dans quels cas on procède au déclenchement.

Question 6

Expliquer comment se déroule le déclenchement du travail.

Answer 6

Si le col est mature :

• soit : amniotomie puis perfusion d’ocytocique
• soit : perfusion d’oxytocine puis amniotomie

Si le col n’est pas mature :

• application de prostaglandines dans le vagin ou dans le col pour faire mûrir le col
• préparer le col par l’installation intra-cervicale d’un ballonnet.
• Une fois le col mature, on pourra procéder comme décrit avant

Si la patiente désire attendre pour le déclenchement, on continuera la surveillance foetale, mais on ne dépasse pas 42 semaines.

Question 7

Quel est l’outil utilisé pour établir un pronostic du déclenchement ?

Answer 7

le score de Bishop