Chap 1 : Physiologie de la grossesse Flashcards
1
Q
Vrai ou faux : Le cycle menstruel commence avec le premier jour des règles
A
Vrai.
Le cycle menstruel commence avec le premier jour des règles (ou menstruations) et se termine avec le jour précédent les règles suivantes.
2
Q
Quel est sont les hormones qui commandent le cycle menstruel ?
A
Les GnRh (gonadolibérines) : sécrétées par l'hypothalamo-hypophyse. Les GnRH contrôlent à leur tour la stimulation des gonadostimulines : FSH (Follicule Stimulation Hormone) et LH (Luteinizing Hormone)
3
Q
Quelles sont les deux phases du cycle ovarien ?
A
La phase folliculaire et la phase lutéale.
4
Q
Quel est le rôle de la FSH dans le cycle ovarien ?
A
Sous l’effet de la FSH, un follicule se développe chaque mois au niveau de l’un des ovaires.
5
Q
Que fait le follicule pendant la phase folliculaire ?
A
Ce follicule sécrète les hormones oestrogéniques, en particulier l’oestradiol 17 β qui est l’hormone active.
Le follicule grossit pendant toute la première partie du cycle et devient visible à l’oeil nu à la surface de l’ovaire, mesurant jusqu’à 2 cm.
6
Q
Quel est le rôle de la LH dans le cycle ovarien?
A
Sous l’effet de LH le follicule se rupture et libère, entre autre, l’ovule ; c’est l’ovulation.
7
Q
Vrai ou faux : l’ovule est libre dans la cavité péritonéale
A
Vrai. Cet ovule se trouve libre dans la cavité péritonéale et va être capté par la trompe.
8
Q
Comment le follicule change-t-il pendant la phase lutéale ?
A
Immédiatement après l’ovulation se produisent des remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter non seulement des oestrogènes mais aussi de la progestérone.
Le follicule devient le corps jaune
9
Q
Pourquoi le nomme-t-on le follicule en phase lutéale “corps jaune” ?
A
Car lorsque son rôle est terminé à la fin du cycle menstruel, ce qui en reste se pigmente en jaune.
Lutéinisation car luteus = jaune (en latin).
10
Q
Qu’est-ce que l’endomètre ?
A
la muqueuse qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine
11
Q
Quelles sont les deux phases du cycle endométrial ?
A
La phase proliférative et la phase sécrétoire.
Ces 2 phases sont étroitement liées à la sécrétion des hormones ovariennes et donc aux phases folliculaire et lutéale de l’ovaire
12
Q
Quelles sont les trois couches de cellules prolifératives de l’endomètre pré-ovulatoire ?
A
- couche endothéliale
- couche stomale
- couche glandulaire
13
Q
Quelle est l’épaisseur de l’endomètre à la fin des menstruations ?
A
L’épaisseur de l’endomètre est alors estimée à moins de 2 mm
14
Q
Par quel mécanismes cessent les menstruation ?
A
Grâce à la stimulation oestrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cesse, suite à la ré-épithélialisation et l’angiogenèse.
15
Q
Quels sont les deux phénomènes responsables de l’épaississement de l’endomètre à la fin de la phase proliférative ?
A
- hyperplasie glandulaire
- augmentation de la substance stromale : oedème et matériel protéinique
16
Q
Quel est l’aspect des cellules glandulaires au moment de l’ovulation ?
A
les cellules glandulaires sont allongées et pseudostratifiées
17
Q
La phase proliférative est-elle plutôt constante ou inconstante ?
A
cette phase est très variable et inconstante
18
Q
Quel est l’effet de l’oestrogène sur l’endomètre glandulaire dans un contexte où la fécondation s’est produite ?
A
L’oestrogène a un effet mitotique sur l’endomètre glandulaire, ce qui est éventuellement contré par la hausse de la progestérone (jour 19)
19
Q
Quand se situe la fenêtre l’implantation ?
A
aux jours 20-24 du cycle
20
Q
Qu’est-ce que les pinopodes ?
A
des protrusions luminales à la surface épithéliale qui sont importantes dans l’implantation future du blastocyte
21
Q
D’où originent les artères spiralées de l’endomètre et que font-elles pendant la phase sécrétoire ?
A
Elles originent des artères arquées du myomètre (branches des artères utérines).
Elles ont une croissance vasculaire continuelle est entre autre régulée par le VEGF. Grâce à la persistance de la progestérone et du corps jaune, la décidualisation se poursuit.
22
Q
Quel est un autre changement pré-décidual cellulaire qui se produit durant la phase sécrétoire de l’endomètre ?
A
Le développement de cellules stromales adjacentes aux artères spiralées. Elles prennent de l’expansion, formant une matrice péricellulaire. Ceci permet l’attachement du cytotrophoblaste
23
Q
Vrai ou faux : La réaction déciduale ne se complètera que si le blastocyte s’implante.
A
Vrai…. duh
Si une baisse de la progestérone survient, la cascade des menstruations s’initie.
24
Q
Quelle phase du cycle menstruel est responsable de la durée variable de ce dernier ?
A
C’est la longueur de la 1 ère phase (proliférative) qui varie
25
L'ovulation est-elle décalée chez les personnes qui ont des longs cycles ?
Oui, car la phase sécrétoire est habituellement fixe à 14 jours.
Il faudra donc tenir compte de la longueur de cycle pour établir l’âge de la grossesse et la date prévue d’accouchement.
26
Qu'est-ce qui se passe à l'ovule après qu'il soit libéré par le follicule ?
Après sa libération du follicule à la surface de l’ovaire, l’ovule est passivement aspiré par la trompe par des mécanismes qui ne sont pas encore tout à fait élucidés.
27
Environ combien de spermatozoïdes sont libérés lors d'une relation sexuelle ?
Environ 250 millions
Ces spermatozoïdes sont très mobiles et peuvent parcourir plusieurs millimètres à la minute (je savais pas comment poser une question sur ça, so here you go)
28
Les spermatozoïdes sont-ils actifs dès leur libération ?
non, ils sont capacités au cours de leur voyage, c’est-à-dire qu’ils acquirent un pouvoir fécondant vis-à-vis de l’ovule.
29
Combien de temps après la relation sexuelle la fécondation a-t-elle lieu ?
La fécondation va se produite dans les heures qui suivent la relation sexuelle, le plus souvent entre 4 et 6 heures
30
où se produit habituellement la fécondation ?
dans la partie externe de la trompe, dans l’ampoule
31
Nommer les étapes par lesquelles passe l'ovule avant de devenir un blastocyte.
1. ovocyte
-> fécondation (ovocyte devient un oeuf, un zygote)
-> fusion des gamètes
(dans la trompe)
2. Zygote
-> division primaire : 2 - 4 - 8 (48h après fécondation)
(voyage à travers la trompe)
3. Morula (12 à 16 cellules)
4. Blastocyte
- > implantation
32
À quoi ressemble l'épithélium de la trompe utérine ?
épithélium cilié
33
Après combien de temps est-ce que le zygote rentre dans la cavité utérine ?
vers le 4e jour après la fécondation
34
À partir de quand peut-on parler de blastocyte ? Suite à quel phénomène ?
À partir de 50 à 60 cellules, il se produit une différenciation qui va entraîner la formation de :
- pôle embryonnaire : se transformera en embryon puis en foetus
- pôle trophoblastique qui se divisera en deux : le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste (va donner le placenta)
On parle alors de blastocyte.
35
Quel phénomène permet au blastocyte de s'implanter dans l'endomètre ? Quand est-ce que ce phénomène à lieu ?
Le blastocyte va se libérer de la zone pellucide et va pouvoir se nider dans l’endomètre.
C’est à ce stade de blastocyte que le zygote va s’implanter dans l’endomètre, habituellement le 6e jour après la fécondation (20e jour du cycle)
36
Quelles transformations subira le stroma de l'endomètre pendant la décidualisation ?
La modification des cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales
37
Quelles modifications auront lieu au niveau des artères spiralées pendant la décidualisation ?
Ces branches dérivées des artères utérines vont alimenter le placenta.
Le cytotrophoblaste va les envahir et détruire leur tunique musculaire de telle sorte que ces artères spiralées ne réagiront pas plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire, permettant ainsi une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du foetus.
On pense que des anomalies de cet envahissement sont responsables de complications de grossesse telles que le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie.
38
Le pôle trophoblastique va donner lieu à 2 couches cellulaires. Lesquelles ?
D’abord le cytotrophoblaste, puis le syncytiotrophoblaste.
Le trophoblaste se multiplie activement et va entourer tout le blastocyte
39
Qu'est-ce que l'hCG et que est son rôle
L’hormone chorionique gonadotrope est sécrétée par le syncytiotrophoblaste. L’hCG semble avoir comme principale activité de stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève. Elle est formée de deux chaînes α et ß.
40
Pourquoi peut-on dire que le blastocyte se conduit comme une tumeur envahissante ?
Le blastocyte s’enfonce rapidement dans l’endomètre et établit rapidement des communications avec la circulation sanguine maternelle
41
De quoi est entouré le blastocyte implanté ? Que donneront ces couches ?
Du trophoblaste et de l’endomètre.
Le trophoblaste donnera les différents chorions et le placenta.
L’endomètre se transformera en différentes déciduales qu’on appelle aussi caduques
42
Expliquer brièvement ce qui arrive au pôle embryonnaire après l'implantation du blastocyte.
Le pôle embryonnaire va se différencier en divers tissus et organes. Sept jours après la fécondation apparaissent l’ectoderme et l’endoderme.
Entre la partie embryonnaire et le trophoblaste se crée un espace qui deviendra la cavité amniotique. Cette cavité amniotique est contenue à l’intérieur d’une membrane qui s’appelle l’amnios
43
Qu'est-ce que la gastrulation ?
Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme.
Elle se produit lorsque l’embryon est âgé de trois semaines il s'agit une étape critique de l’évolution
44
Pourquoi les grossesses ectopiques sont possibles d'un point de vue de l'implantation ?
Car l’endomètre n’est pas absolument nécessaire à l’implantation. Dans les grossesses ectopiques, le blastocyte peut en effet se fixer un peu partout. Le plus souvent c’est dans la trompe utérine mais aussi sur le péritoine, dans l’épiploon et l’ovaire
45
D'où origine le placenta ?
Le pôle trophoblastique
46
Quel est le rôle des villosités chorales ?
Le villosités choriales vont assurer les échanges entre la mère et l’embryon/foetus. Elles appariassent le 12e jour après la fécondation.
47
Qu'est-ce la décidualisation d'un point de vue cellulaire (au début)?
Aussitôt après l’ovulation, les cellules du stroma de l’endomètre augmentent de volume; c’est la décidualisation. Les cellules grossissent, deviennent rondes et polygonales; elles se gonflent de glycogène et de lipides.
48
Qu'est-ce qui arrive au tissu décidual lorsqu'il y a fécondation, comparé à lorsque la fécondation n'a pas lieu ?
Lorsqu'il n'y a pas fécondation le tissu décidual sera éliminé lors des règles.
Lorsqu’il y a fécondation et implantation, la décidualisation est beaucoup plus accentuée : elle commence au niveau de la zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste et va s’étendre à l’ensemble de l’endomètre.
En une semaine, l’ensemble de l’endomètre sera décidualisé et on pourra rapidement distinguer:
- la decidua basalis
- la decidua capsularis
- la decidua vera (aka parietalis)
49
Quelles sont les 3 zones des décidua ?
Les déciduales pariétale (vera) et basale, comme l’endomètre en phase sécrétoire,
comprennent trois zones :
- la zone compacte : en surface, très dense formée surtout par des cellules épithélioïdes
- la zone spongieuse : intermédiaire, est essentiellement formée par des glandes distendues et très peu de stroma, d’où son aspect spongieux
- la zone basale : la plus profonde formée de glandes et de stroma
50
Au moment de la délivrance, où se fait la séparation du placenta ?
La séparation du placenta se fera au niveau de la zone spongieuse de la déciduale.
La zone basale régénérera l’endomètre dans la période du post-partum.
51
Comment est formé le chorion ?
Les villosités choriales se développent tout autour du blastocyte.
- Villosités côté decidua basalis -> chorion frondosum -> placenta
- autres villosités -> chorion læve
52
Décrire l'aspect macroscopique du placenta à terme (taille et poids).
- Taille : disque de 15 à 20 cm de diamètre et de 2 à 3 cm d’épaisseur
- Poids : 1/7 du (aka environ 500g)
53
Quelles sont les deux faces du placenta à terme et de quoi sont-elles composées ?
- Face maternelle : comprend entre 10 et 15 cotylédons délimités par des sillons. Elle est accolée à l’endomètre maternel.
- Face foetale : recouverte par l’amnios à travers lequel on peut voir serpenter les vaisseaux foetaux (les artères au-dessus des veines)
À la périphérie de cette face, l’amnios s’accole avec le chorion pour former les membranes qui vont contenir le liquide amniotique et le foetus .
L’amnios est interne et le chorion externe ( l’amnios touche le liquide amniotique)
54
Qu'est-ce que la délivrance ?
L'expulsion du placenta (dans les minutes qui suivent la naissance).
L’examen du placenta, du cordon ombilical et des membranes doit être systématique aussitôt après la délivrance pour s’assurer que le "délivre " est complet
55
Que signifie que le placenta humain est hémochorial ? (je sais que ma question est mal posée lol)
le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine foetale, en particulier dans les villosités choriales
56
De quoi sont composées la paroi des villosités choriales ?
La paroi des villosités choriales est formée par le trophoblaste qui est composé de 2 couches : le cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste.
À l’intérieur de la villosité choriale se trouve un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux foetaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire
57
De quoi sont composées l'intérieur des villosités choriales ?
À l’intérieur de la villosité choriale se trouve un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux foetaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire. Ces vaisseaux foetaux sont reliés à la circulation foetale par le cordon ombilical.
58
Quels sont les tissus qui séparent le sang foetal du sang maternel ?
Le sang foetal est donc séparé du sang maternel par :
- l’endothélium du capillaire foetal
- le cytotrophoblaste
- le syncytiotrophoblaste
Cependant, à la fin de la grossesse, le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du foetus et celui de la mère.
59
Quels sont les trois grands rôles du placenta ?
- assurer les échanges entre la mère et le foetus
- grand producteur d’hormones
- joue un rôle dans la tolérance immunologique
60
Caractériser la circulation placentaire (en ml/min).
Il passe, à terme, environ 450 à 650 ml de sang maternel par minute dans le placenta.
Il passe un peu moins de sang du coté foetal (350 à 400 ml par minute à terme).
61
Quels sont deux facteurs maternels qui influencent la perfusion placentaire ?
- la position de la mère
| - l'activité de la mère
62
En quelle position maternelle la perfusion placentaire est-elle la meilleure ?
lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche
63
Quelle est l'unité fontionnelle du placenta ?
le cotylédon
64
Comment est délimitée cette unité fonctionnelle ?
Les cotylédons sont délimités par des septas d'origine maternelle qui montent de la plaque basale.
65
Décrite la vascularisation de l'unité fontionnelle du placenta.
Le sang maternel pénètre dans le cotylédon par une artère spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérie
Le sang foetal arrive par les deux artères ombilicales et repart par la veine ombilicale.
66
Les circulations maternelle et foetale sont indépendantes, mais pas dans toutes les circonstances. Lesquelles ?
De très petites quantités de sang peuvent normalement migrer du foetus à la mère dans certaines circonstances :
- vers la fin de la grossesse
- lors de l’accouchement
- lors de procédures telles l’amniocentèse ou la césarienne.
67
À quoi sert le test de Kleinhauer ?
Le test de Kleihauer permet de différencier les globules rouges foetaux des globules maternels sur un frottis de sang.
Comme les groupes sanguins peuvent être différents, on conçoit que ces passages de globules rouges foetaux puissent entraîner des problèmes d’allo/immunisation.
68
Où se produit la sécrétion hormonale dans le placenta ?
au niveau du syncytiotrophoblaste
69
Quelles sont les principales hormones sécrétées par le placenta ? (6)
- l’hormone chorionique gonadotrope (hCG)
- l’HPL (Human Placental Lactogen ou hormone placentaire lactogène)
- les oestrogènes placentaires
- la progestérone placentaire
- l’ACTH placentaire (CRH : Corticotropin Relasing Hormone)
- l’hormone thyréotrope placentaire
70
Caractériser le cordon ombilical (taille).
- en moyenne 55 cm (de 33 à 100)
| - diamètre entre 1 et 2,5 cm
71
Quels sont les vaisseaux compris dans le cordon ombilical ?
Deux artères et une veine, les artères tournant en spirale autour de la veine.
Parfois il n’existe qu’une artère ombilicale et la grossesse peut néanmoins se dérouler normalement.
72
Vrai ou faux : l'insertion placentaire du cordon ombilical est constante.
Faux. Cette insertion peut se trouver n’importe où sur la surface foetale, quelquefois à la périphérie, parfois même à partir des membranes
73
Où circulent les vaisseaux du cordon ombilical ?
Ces vaisseaux circulent dans la gelée de Wharton
74
Quelles sont des anomalies foetales qui peuvent découler d'une artère ombilicale unique ?
Occasionnellement, on retrouve des malformations associées surtout cardiaques, rénales ou un RCIU.
C’est pour cela qu’il faut vérifier le nombre de vaisseaux dans le cordon à l’échographie de dépistage à 20-22 semaines. On inspecte aussi le cordon à la naissance pour confirmer le nombre de vaisseaux.
75
Quelle est la façon internationale de calculer l'âge de la grossesse ?
L’usage international est de chiffrer l’âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles. On devrait parler de période d’aménorrhée, mais dans le langage médical quotidien, semaine de grossesse s’emploie dans le sens de semaine d’aménorrhée.
76
Quelle est la durée normale d'une grossesse ?
Ainsi comptée, la grossesse (aménorrhée) normale dure 40 semaines, mais on parle de grossesse à terme entre 37 semaines et 42 semaines. Seulement environ 5% des grossesses se terminent à 40 semaines.
77
Quelle règle utilise-t-on pour calculer la date prévue d’accouchement (DPA) ?
La règle de Nægele.
| Date des dernières mensurations + 7 jours - 3 mois
78
Quels sont les trois principaux changements physiques de l'utérus pendant la grossesse ?
- Augmentation de capacité : de 10 ml à 5 litres
- Augmentation du poids : de 6 à 1100g
- Changement de consistance : ramollissement
79
Un changement utérin important est la formation du segment inférieur. De quoi s'agit-il ?
C’est la partie basse de l’utérus qui s’étire et devient plus mince que la partie supérieure de l’utérus (le corps utérin).
C’est au niveau de ce segment inférieur que l’on incise l’utérus au cours d’une césarienne (c’est pour cela que l’on parle d’une césarienne segmentaire basse, transversale ou longitudinale, selon le sens de l’incision).
80
Quelles sont les hauteurs utérines normales pendant la grossesse ? (12 semaines, 16 semaines, 20 semaines, 35 semaines)
- 12 s : l’utérus commence à être palpable au-dessus de la symphyse pubienne
- 16 s : l'utérus est à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic
- 20 s : l'utérus est au niveau de l’ombilic
- Après 20 semaines, la hauteur utérine en cm (du bord supérieur de la symphyse au fond utérin) suit approximativement le nombre de semaines (+/- 3 cm) jusque vers 35 semaines
- Après 35 semaines : la hauteur utérine progresse moins
vite
- À terme, le chiffre moyen est de 35 à 37 cm.
81
Qu'est-ce que le signe de Chadwick ?
Le col de l’utérus se ramollit beaucoup et, comme le vagin, se colore en violet.
Ceci est dû à l’augmentation de la circulation sanguine (hypérémie) à ce niveau
82
À partir de quand la prise de poids pendant la grossesse est-elle significative ?
La prise de poids s’effectue surtout à partir de la 20ième semaine
83
Quelle est la prise de poids moyenne pendant la grossesse ?
Elle est en moyenne autour de 12 kg à la fin de la grossesse.
- 1 kg pour le 1er trimestre
- 5 kg pour le 2ième
- 6 kg pour le 3ième
On devra les ajuster en fonction de l’indice de masse corporelle pré-grossesse.
84
Il existe une rétention d’eau importante pendant la grossesse. Quels sont les principaux compartiments qui contiennent cette eau ?
3,5 L (à terme) : Le foetus, le placenta, le liquide amniotique
3 L : le sang, l’utérus, les seins.
85
Combien de protéines la mère va-t-elle emmagasiner pendant la grossesse ?
La femme enceinte va emmagasiner environ 1000g de protéines pendant la grossesse, 500 g pour le foetus et 500 pour elle.
86
Quel devrait être l'apport protéique quotidien pour les femmes enceintes ?
L’apport quotidien de protéines devrait être au minimum de 1g/kg de poids maternel (mieux 1,5 g/kg)
87
Pourquoi dit-on que la grossesse est diabétogénique ?
Car il existe de nombreuses modifications du métabolisme des glucides pendant la grossesse.
Le pancréas doit faire un effort accru pour fournir l’insuline nécessaire
La glycémie à jeun diminue légèrement pendant la grossesse.
88
Qu'en est-il des lipides pendant la grossesse ?
Les lipides augmentent de façon appréciable surtout pendant la 2ième moitié de la grossesse.
89
Est-ce que c'est normal de trouver des corps cétoniques dans les urines d'une patiente enceinte ?
Lorsque l’organisme brûle des graisses, on retrouve des corps cétoniques dans les urines. Si une femme enceinte a une bonne alimentation qui est bien répartie dans la journée, on ne doit pas retrouver de corps cétoniques dans ses urines.
90
Quelles sont les 4 principales hormones responsables des changements endocriniens de la grossesse ?
Les modifications endocriniennes de la grossesse les plus importantes sont dues aux hormones décrétées par le placenta telles :
- l’hCG
- l’HPL (hormone placentaire lactogène)
- l’oestrogène
- la progestérone
91
Par quoi est sécrétée l'HPL ?
Par le syncytiotrophoblaste
92
Quel est le role de l'HPL pendant la grossesse ?
Sa structure est voisine de l’hormone de croissance hypophysaire.
Son action s’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines
93
Par quoi est sécrété l'oestrogène ?
Par le syncytiotrophoblaste, en particulier l’oestriol qui a longtemps été utilisé pour apprécier la fonction foeto-placentaire.
94
Quel est le role de l'oestrogène pendant la grossesse ?
Les oestrogènes sont responsables de l’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre
95
Par quoi est sécrétée la progestérone ?
Par le syncytiotrophoblaste. Son taux augmente tout au long de la grossesse.
96
Quel est le role de la progestérone pendant la grossesse ?
Son action principale est de diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre. Elle est d’ailleurs utilisée dans la prévention de l’accouchement prématuré
97
Qu'est-ce que l’hémodilution physiologique de la grossesse ?
Le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%. Il en résulte donc une baisse du nombre de globules rouges, de l’hémoglobine ainsi que de l’hématocrite
98
Caractériser l'apport en fer nécessaire pour compenser cette hémodilution.
La diminution des globules rouges nécessite un apport accru en fer soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes, soit un total de 1000mg.
99
Quels sont les autres changements hématologiques de la grossesse ?
Le nombre des globules blancs (polynucléaires) augmente, en moyenne, aux environs de 10 000/ml.
Le fibrinogène est considérablement élevé (50%) ce qui fait augmenter la vitesse de sédimentation.
100
Comment la pompe cardiaque augmente-t-elle son débit pendant la grossesse (au début et à la fin de la grossesse, deux mécanismes différents) ?
La pompe cardiaque doit augmenter son débit pour faire circuler cette masse sanguine accrue. Cette augmentation se fait progressivement et atteint approximativement 40% vers 28-32 semaines pour diminuer par la suite jusqu’au terme.
Ceci se fait au début de la grossesse surtout par l’augmentation du volume d’éjection, puis plus tard par l’augmentation du rythme cardiaque qui augmente en moyenne de 10 à 15 battements par minute
101
Dans quelle position le débit cardiaque est-il meilleur chez la femme enceinte ?
Le débit cardiaque varie en fonction de la position de la mère; il est maximum lorsqu’elle est allongée sur le côté gauche car la veine cave inférieur est ainsi moins comprimée.
102
Vrai ou faux : la fonction respiratoire est globalement meilleure chez la femme enceinte. Si oui, pourquoi ?
Vrai. La fonction respiratoire dans son ensemble est plus efficace. Le diaphragme s’élève de 4 cm. Le volume courant est augmenté (39%) et le volume résiduel est diminué (20%). La pCo2 diminue légèrement.
103
En quoi les reins changent-ils pendant la grossesse ?
Les reins augmentent légèrement de volume. Les uretères se dilatent sous l’effet combiné de la progestérone et de la compression par l’utérus gravide, surtout en fin de grossesse. Ceci peut favoriser l’infection urinaire.
104
Pourquoi la glycosurie est-elle courante pendant la grossesse ?
La filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal augmentent tôt dans la grossesse d’environ 50%. Le seuil rénal d’excrétion du glucose diminue ce qui peut parfois expliquer une glycosurie.
Néanmoins, la présence de glucose dans les urines d’une femme enceinte doit toujours être prise en considération.
105
Vrai ou faux : le transit digestif est ralenti pendant la grossesse.
Vrai. Le transit digestif va, d’une façon générale, être ralenti, probablement du fait de l’action de la progestérone. Les nausées et vomissements sont fréquents au début de la grossesse, ainsi que la constipation qui, elle, persiste jusqu’au terme.
106
Quels sont d'autres problèmes du système digestif courants pendant la grossesse ? À quoi sont-ils dûs ?
Surtout à la fin de la grossesse, le pyrosis est fréquent.
La constipation et la compression des veines par l’utérus peuvent entraîner des hémorroïdes.
La vésicule biliaire est atone, ce qui peut favoriser la formation de lithiases. Les phosphatases alcalines sont normalement augmentées. L’albumine est diminuée ce qui peut favoriser l’apparition d’oedèmes.
107
Quelles sont les glandes endocrines qui augmentent de taille pendant la grossesse ?
l'hypophyse et la thyroïde
108
Les hormones thyroïdiennes sont elles augmentées ou diminuées pendant la grossesse ?
Les hormones thyroïdiennes T3 et T4 liées à la TBG sont augmentées, mais la fraction libre (active) varie peu.
109
Le métabolisme de base est-il augmenté ou diminué pendant la grossesse ?
Le métabolisme de base est augmenté d’environ 25%.
En ce qui concerne les surrénales et le cortisol, la protéine liante (transcortine) est augmentée. Cependant, le taux d’aldostérone augmente réellement, probablement pour compenser l’effet natriurétique de la progestérone.
110
Quel changement adopte la colonne pendant a grossesse ?
Le développement de l’utérus entraîne une compensation en lordose, c’est-à-dire que la colonne vertébrale a une convexité antérieure augmentée.
Ces modifications de la statique vertébrale peuvent occasionner des douleurs lombo-sciatiques.
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Par quel phénomène les femmes enceintes sont-elles plus susceptible d'avoir des entorses ?
La femme enceinte a une laxité ligamentaire augmentée.
