Chap 12 : Infection urinaire pendant la grossesse Flashcards
Quelles sont les modifications physiologiques de l, appareil urinaire lors de la grossesse ?
La grossesse entraîne, par ses hormones et par des facteurs mécaniques, des dilatations au niveau des calices, des bassinets et des uretères. Ces dilatations sont plus marquées du côté droit (dextrorotation de l’utérus à cause du sigmoïde).
Ces modifications physiologiques facilitent l’infection urinaire.
Vrai ou faux : l’infection urinaire joue un rôle dans la prématurité.
Vrai. L’infection urinaire, symptomatique ou non, semble jouer un rôle dans la prématurité.
Quelle est la prévalence des infections urinaires pendant la grossesse ?
Très variable, aux alentours de 3%, souvent sous forme de bactériurie asymptomatique
Faut il traiter toutes les infections urinaires pendant la grossesse ?
Oui, en grossesse, toutes les infections urinaires doivent être traitées même si la patiente est asymptomatique.
Présenter la bactériurie asymptomatique de la grossesse (caractère, diagnostic, complications).
- Bactériurie ˃ 1 000 000 / ml du même microbe (colibacille)
- Technique du prélèvement à “mi-jet”
- DCA systématique à la première visite de grossesse et à 28 semaines lors de la routine 2
- Les patientes avec une bactériurie asymptomatique peuvent développer une pyélonéphrite
- Pour la mère : risque d’infection chronique (peut retenir sur la fonction rénale)
- Pour le foetus : risque de prématurité
Comment traite-t-on la bactériurie asymptomatique de la grossesse ?
- Tx en externe
- Rx de choix; l’Amoxicilline (parfois Céphalosporines et Sulfamidés). Toujours vérifier l’antibiogramme,
- Pas de sulfamidés après 32 semaines ou chez une patiente à risque d’accouchement prématuré
Quelle est la présentation clinique d’une pyélonéphrite aigüe ?
- Douleur aigue, soudaine, souvent du 3ième trimestre
- Dysurie, douleur lombaire (souvent côté droit)
- Frissons, nausées, vomissements, température en dent de scie
- Points urétéraux très douloureux
Quel est le germe le plus souvent en cause d’une pyélonéphrite aigüe chez la femme enceinte ?
le colibacille Escherichia coli
Quel est le Tx de la pyélonéphrite aigüe chez la femme enceinte ?
- Hospitalisation,
- ATB IV (Ampicilline, Céphalosporines, Gentamycine)
Quels sont les dangers d’utiliser des Sulfamidés/Sulfonamidés pendant la grossesse ?
Leur utilisation première est le traitement de l’infection urinaire. Ils peuvent être utilisés pendant la grossesse.
Risque :
Ils entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie foetal pour être conjugués et éliminés donc il faut les éviter pendant le 3ième trimestre.
Pourraient causer une hyperbilirubinémie avec ictère, (surtout chez le prématuré).
Quels sont les dangers d’utiliser des Tetracyclines pendant la grossesse ?
Chez l’enfant : peut entraîner une perte de l’émail des dents de lait, et plus rarement, des défauts de croissance des os longs.
Chez la mère : on a décrit des cas d’atrophie aiguë du foie.
Quels sont les dangers d’utiliser des Aminoglycosides pendant la grossesse ?
Ils sont otoxiques et néphrotoxiques.
Ils doivent être utilisés avec prudence en grossesse. Une surveillance étroite est nécessaire (dosages).
Quels sont les dangers d’utiliser du Chloramphénicol pendant la grossesse ?
Utilisé contre les salmonelles.
Il est dangereux pour le foetus et le nouveau-né : peut entraîner une aplasie médullaire. On a aussi décrit le “gray baby syndrome” après son administration à des prématurés ou des nouveau-nés.
