Chap 7 : Développement utérin exagéré Flashcards
Quelle est la première chose à faire si on soupçonne un développement utérin anormal ?
C’est une situation fréquemment rencontrée en clinique.
Réévaluation de l’âge de la grossesse. Or, tous les moyens cliniques et paracliniques perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse.
Toujours essayer de connaître l’âge de la grossesse le plus précisément possible tôt en grossesse.
Quelles sont les méthodes cliniques pour évaluer l’âge de la grossesse ?
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du coeur foetal
- Perception des premiers mouvements foetaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
Quelles sont les méthodes paracliniques pour évaluer l’âge de la grossesse ?
L’échographie de datation au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale, vers 13 semaines. Après cette date, la précision diminue considérablement.
Idéalement une échographie devrait être prescrite vers 12 semaines chez toutes les femmes enceintes. Cette échographie permet de dépister précocement les grossesses gémellaires et de mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’âge de grossesse.
En pratique, l’âge de la grossesse sera connu avec une précision de plus ou moins d’une semaine
Quelles sont les principales causes de développement exagéré de l’utérus avant 20 semaines ?
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne associée :
o léiomyome (fibrome)
o kyste de l’ovaire
o masse non gynécologique - Rarement à cet âge : grossesse gémellaire. Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale, mais pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait principalement par l’échographie.
Quelles est la principale cause de développement exagéré de l’utérus après 20 semaines ?
Grossesses multiples.
Dans la grande majorité des cas, comportant deux foetus. Cependant, dû à l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité, on assiste à une augmentation du nombre des grossesses triples, quadruples et parfois même avec encore un nombre plus élevé de foetus.
Les nouvelles techniques de procréation assistée tentent de réduire ces grossesses multiples qui causent de sérieux problèmes médicaux mais aussi éthiques (réduction foetale ou embryonnaire).
Élaborer la liste des complications communément rencontrées lors de grossesses gémellaires (ça me tente pas de poser 467891 chansons so ça va être long cette question).
- Avortement spontané
- Mortalité périnatale augmentée
- Enfants de petits poids (par prématurité ou retard de croissance)
- Malformations
- Syndrome transfuseur-transfusé
- Hypertension maternelle
- Anémie maternelle (par hémorragie et déficience en fer ou par déficience en folates)
- Complications placentaires (DPPNI, placenta praevia)
- Autres hémorragies maternelles (atonie utérine, césarienne)
- Complications funiculaires (cordons ombilicaux) :
- procidence d’un ou des cordons
- enlacement noeuds des cordons
- vasa prævia (insertion anormale du cordon)
- Hydramnios
- Travail obstétrical compliqué (prématuré, inefficace)
13- Présentations foetales anormales
Les complications les plus souvent rencontrées sont : la prématurité, puis le retard de croissance intra-utérin
Quand parle-t-on de jumeaux dizygotes ?
Les jumeaux non-identiques résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents.
Combien de membranes y a-t-il entre deux jumeaux dizygotes ?
Il y a deux “oeufs” dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les foetus (amnios - chorion - chorion - amnios).
On parle d’une grossesse dichoriale-diamniotique (di-di).
Est-ce qu’il est possible que les deux placentas s’accolent dans une grossesse dichoriale-diamnotique ?
Oui, surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire. Quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés
Quand parle-t-on de jumeaux monozygotes ?
Les jumeaux identiques résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
Ce sont les jumeaux monozygotes qui sont donc obligatoirement de même sexe. Ils possèdent habituellement le même capital génétique et vont se ressembler sur bien des points.
La disposition des placentas et des membranes dans le cas de jumeaux monozygotes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
Décrire cette disposition lorsque la séparation s’est faite dans les 3 premiers jours.
La disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes : disposition dichoriale-diamniotique (di-di).
28% des grossesses monozygotes.
La disposition des placentas et des membranes dans le cas de jumeaux monozygotes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
Décrire cette disposition lorsque la séparation s’est faite entre 4 et 8 jours.
Un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques : disposition monochoriale-diamniotique (mono-di).
70% des grossesses monozygotes.
La disposition des placentas et des membranes dans le cas de jumeaux monozygotes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
Décrire cette disposition lorsque la séparation s’est faite après 8 jours.
La séparation tardive du zygote va donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono). Il n’y aura pas de membranes séparant les foetus.
Si la séparation est trop tardive, on aura des jumeaux siamois. Ce phénomène de monozygotie se produit dans environ un tiers des cas.
2% des grossesses monozygotes.
Quelle est la prévalence des grossesses gémellaires ?
La fréquence des grossesses gémellaires varie beaucoup dans le monde, aux alentours de 2%. Elle a actuellement tendance à augmenter.
Quelle est la prévalence des grossesses monozygotes ?
La fréquence des grossesses monozygotes est relativement constante à travers le monde avec une grossesse monozygote pour 250 naissances et est indépendante de l’ethnie, de l’hérédité, de l’âge maternel et de la parité.
