Chap 17 : Travail obstétrical normal (clinique) Flashcards
Quand admet-on une patiente en travail à l’hôpital ?
Idéalement en phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation. Si admise plus tôt, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires
Que fait-on lors de l’examen initial général ?
- surveillance des signes vitaux : FC, TA, T°
- évaluation de la fréquence, de l’intensité et de la durée des contractions utérines
Comment mesure-t-on la hauteur utérine ?
Avec le ruban à mesurer du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin
À quoi servent les manœuvre de Léopold ?
Il y en a quatre qui permettent de préciser la position du foetus
Comment surveille-t-on le coeur foetal ?
- généralement avec le doppler
- avec cardiotocographe si déclenchement artificiel du travail
Cette auscultation intermittente sera effectuée par l’infirmière :
- En phase de latence : aux 30 minutes
- En phase active : aux 15 minutes
- Dès le début du 2ème stade : aux 5 minutes
Qu’évalue-t-on au toucher vaginal ?
- Le col : dilatation (1 à 10 cm), position, effacement (%), consistance
- La présentation, la station
- La variété de position lorsque la dilatation est avancée
Quels sont des examens complémentaires à faire ?
Groupe sanguin, hémoglobine, hématocrite, test de Coombs.
Rechercher le résultat du prélèvement du streptocoque fait vers 35-37 semaines.
Que faut-il faire après la rupture des membranes ?
Que la rupture des membranes soit spontanée ou artificielle, il faudra aussitôt après :
- Ausculter le coeur foetal (danger de latérocidence ou procidence du cordon qui va entraîner des décélérations)
- Noter les caractéristiques du liquide amniotique, quantité et en particulier sa couleur qui, si elle est verdâtre, révélera la présence de méconium (à la naissance, le méconium pourra encombrer les voies respiratoires du nouveau-né et entraîner des complications)
Quels sont les deux types d’épisiotomie (j’ai peur) ? Quels sont leurs avantages respectifs ?
Incision du périnée médio-latérale (45°) ou médiane.
- Médio-latérale : risque d’extension au sphincter moins grand
- médiane : plus facile à réparer, saigne moins, cicatrise plus facilement et est moins douloureuse
Quels sont les prélèvements sanguins faits dans le cordon ?
- le ph de l’artère et de la veine ombilicale
- Hb dans la veine ombilicale
Quelles est la prise en change du troisième stade du travail ?
La prise en charge active du troisième stade du travail est la norme puisque cela diminue les hémorragies du post partum. Cela consiste en :
- Administration de l’ocytocine à la sortie de l’épaule
- traction contrôlée sur le cordon ombilical clampé
Quels sont les signes de séparation du placenta ?
- Un écoulement sanguin
- Un allongement du cordon
- Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur
- Le fond utérin est plus rond et ferme.
Quelle manœuvre peut-on faire pour voir si le placenta est séparé ?
Pour s’assurer que le placenta est bien décollé, on remontera doucement le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus, le cordon à la vulve remontera de quelques centimètres.
Par contre, si le placenta est entièrement dans le segment inférieur, le cordon ne remontera pas lorsqu’on remontera le fond utérin
Comment aide-t-on à l’expulsion du placenta, une fois ce dernier séparé ?
Il est possible de diriger la traction sur le cordon vers le bas en maintenant l’utérus par une pression sur le segment inférieur.
On peut aussi demander à la patiente de pousser une dernière fois. Tout au plus on exercera une légère traction pour diriger la sortie du placenta.
Le placenta sorti, le sac ovulaire est inversé et les membranes sont encore à l’intérieur. Il suffira de les garder tendues pour qu’elles suivent le placenta.
Caractériser les pertes sanguines lors de la délivrance.
La délivrance est toujours accompagnée d’une perte sanguine d’abondance variable (200 à 300 ml), qui est physiologique puisque le volume sanguin maternel est très augmenté au début de la grossesse
(45%).
