Chap 15 : Diabète de grossesse Flashcards
En quoi la grossesse est-elle diabétogénique ?
L’HPL joue un rôle très important dans le métabolisme des glucides. On sait qu’à toute fin pratique, l’HPL s’oppose à l’action de l’insuline.
La sécrétion de l’insuline doit être augmentée tout au long de la grossesse et donc intensifie la charge de travail des cellules β des îlots de Langhérans qui produisent l’insuline.
Le pancréas peut très bien suffire à la tâche au début de la grossesse mais faillir dans les dernières semaines. On ne devra donc pas se contenter d’un dépistage du début de la grossesse.
Comment classifie-t-on le diabète de grossesse ?
- Diabète de type I insulino-dépendant,
- Diabète de type II non insulino-dépendant,
- Diabète gestationnel, découvert pendant la grossesse
Quels effets peut avoir la grossesse sur le diabète ?
- Au début : No/Vo rendent difficile la prise de poids
- Hypoglycémies
- Acidocétoses fréquentes (diabète type 1)
- Nécessité d’augmenter les doses d’insuline
- Problème particulier du travail et du post-partum
Quels effets peut avoir le diabète sur la grossesse ?
- prééclampsie et éclampsie x4
- infections plus fréquentes.
- Risque de macrosomie foetale. Ces foetus ont souvent des épaules très larges, ce qui peut entraîner une dystocie des épaules.
- nombre de césariennes augmenté
- risque de mort foetale augmenté
- hydramnios, (polyhydramnios) plus fréquent
- hémorragies du post-partum plus fréquentes.
- mortalité et morbidité périnatales augmentées.
- risque d’anomalies congénitales plus élevé pour le diabète type 1 et 2.
Quelle est la première étape du dépistage du diabète gestationnel (vers la 10e semaine) ?
Glycémie lors des premières prises de sang, habituellement vers la 10ième semaine. La patiente n’a pas besoin d’être à jeun; il faudra seulement noter son intervalle post-cibum).
Les chiffres normaux sont les suivants :
- Si l’intervalle post-cibum est ̴ 2h : entre 3,3 et 6,6 mmol/l
- Si l’intervalle post-cibum est > 2h : entre 3,3 et 5,5 mmol/l
Si la glycémie est normale, la prochaine étape est entre 24 semaines et 28 semaines.
Si la glycémie est anormale, on procède à une hyperglycémie provoquée par voie orale
Quelle est la deuxième étape du dépistage du diabète gestationnel (vers 24-28 semaines) ?
La patiente boit 50 g de glucose et un prélèvement est fait une heure après.
- Si glycémie < 7,8 mmol/l, le dépistage s’arrête là.
- Si glycémie > 7,8 mmol/l, on fait alors l’Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO).
Comment fonctionne le test d’hyperglycémie orale provoquée ?
75 g de glucose et les prélèvements aux temps 0 (à jeun), 1 heure et 2 heures.
Les valeurs normales :
- À jeun : < 5,3 mmol/l
- À 1 heure : < 10,6 mmol/l
- À 2 heures : < 9,0 mmol/l
Un diabète gestationnel est diagnostiqué si une ou plusieurs valeurs sont anormales.
Exceptionnellement si le résultat du test de dépistage de 50g est ≥ à 11,1 mmol/l, le diabète gestationnel est diagnostiqué sans qu’on ait à faire le test de 75 g.
Quelle est la conduite à tenir lorsqu’une patiente diabétique de type 1 souhaite tomber enceinte ?
Idéalement, la patiente devrait consulter avant de devenir enceinte. Une évaluation de son diabète sera faite et il devra être parfaitement équilibré (hémoglobine glycosylée) pour diminuer les risques de complications en grossesse.
Les complications diabétiques seront recherchées, en particulier rénales et oculaires. Enceinte, la patiente devra être suivie très régulièrement.
Les doses d’insuline seront progressivement augmentées. Les hypoglycémiants peuvent être poursuivis en grossesse mais on préfère l’insuline.
Quelle est la conduite à tenir lorsqu’une patiente diabétique de type 1 est enceinte ?
- Une échographie de dépistage sera faite entre 20 et 21 semaines de grossesse. En raison des risques augmentés d’anomalies cardiaques foetales chez les femmes diabétiques, une échographie cardiaque foetale est faite vers 22 semaines.
- La croissance sera suivie à 28, 32 et 36 semaines de grossesse.
- Le bien-être foetal sera évalué à partir de 32 semaines
Comment se déroule l’accouchement et le post-partum pour une patiente diabétique de type 1 ?
- On prévoira un déclenchement à 39 semaines
- En travail, l’insuline sera administrée selon un protocole pré-établi en fonction des glycémies qui seront surveillées toutes les 2 heures.
- Après l’accouchement, les doses d’insuline reviendront rapidement aux valeurs antérieures à la grossesse.
- Le nouveau-né devra faire l’objet d’une surveillance particulière, car il est à risque d’hypoglycémies dans les premières heures de vie.
- Il pourra être nourri au sein.
Quelle est la conduite à suivre en cas de diabète gestationnel ?
- On fera des cycles glycémiques pour évaluer s’il va être nécessaire on non de mettre la patiente sous insuline une fois que la diète diabétique est débutée.
- Ces cycles glycémiques consistent à environ 6 à 8 glycémies par jour, habituellement une avant et après chaque repas.
- La tendance actuelle est d’être plutôt libéral pour l’emploi de l’insuline,
- La patiente apprendra à se servir d’un glucomètre.
- La croissance foetale sera surveillée (test de réactivité foetale et/ou profil biophysique 2 fois/semaine)
Décrire plus précisément la surveillance foetal pour les patientes qui ont diabète gestationnel traité à la diète.
Une surveillance foetale hebdomadaire sera débutée à 36 semaines.
On prévoira un déclenchement à 40 semaines.
Décrire plus précisément la surveillance foetal pour les patientes qui ont diabète gestationnel traité à l’insuline
La surveillance foetale sera débutée à 32 semaines de grossesse.
On prévoira un déclenchement à 39 semaines.
L’insuline sera arrêtée à la fin du travail.
Quelle est la conduite à suivre en cas de diabète gestationnel pour l’accouchement et le post-partum ?
- Le nouveau-né devra faire l’objet d’une surveillance particulière, car il est à risque d’hypoglycémies dans les premières heures de vie.
- Une hyperglycémie sera faite entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement pour détecter le diabète. En effet, la patiente a un risque accru de diabète dans le futur.
