Chap 4 : Hémorragies vaginales du premier trimestre Flashcards
Qu’est-ce qu’il faut tout d’abord caractériser dans une hémorragie ?
Dans tous les cas d’hémorragie, il faut d’abord apprécier le volume de l’hémorragie et son retentissement sur l’état général.
Quels sont les organes qui peuvent causer un saignement non obstétrical (dans le ddx, dis-moi pas HSA) ?
- vulve
- vagin
- col et endocol
- anus
- appareil urinaire
Quelles sont les trois grandes causes de saignement obstétrical du premier trimestre ?
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
Définir un avortement.
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception en pratique, notion de poids (500 grammes).
Quels sont les différents types d’avortements ?
Avortement spontané, habituel ou répété, provoqué, (IVG) interruption volontaire de grossesse, septique
Quel pourcentage des grossesses représentent les avortements spontanés ?
20 à 50% des grossesses
Nommer les principales étiologies d’avortement spontané.
anomalies de développement fréquentes, oeuf clair, anomalies chromosomiques
Quelle est l’anatomopathologie d’un avortement spontané ?
nécrose et hémorragie
Quels sont des signes clinique d’une menace d’avortement?
Saignements, douleurs, col fermé.
L’échographie permet de vérifier que la grossesse est ou non en évolution (On peut identifier un coeur foetal positif à 5 - 6 semaines d’aménorrhée avec la sonde vaginale)
Quel dosage sérique nous permet de vérifier l’évolution de la grossesse ?
Les dosages quantitatifs de B-HCG permettent de s’assurer que la grossesse évolue normalement avant qu’on puisse identifier l’embryon par échographie : le dosage de B-HCG double normalement tous les deux jours
Qu’est-ce qu’un avortement inévitable ?
On entend par avortement inévitable un avortement avec des saignements importants et un col ouvert, laissant présager de l’expulsion de l’oeuf à plus ou moins brève échéance.
Comment diagnostique-t-on un avortement inévitable ?
L’échographie permet maintenant de diagnostiquer des grossesses arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grossesse encore positif. Il s’agit alors sans aucun doute d’un avortement inévitable.
Qu’est-ce qu’un avortement incomplet ?
Seulement une partie de l’oeuf a été expulsée.
Qu’est-ce qu’un avortement complet ?
L’oeuf a été expulsé au complet; il est cependant bon de vérifier par l’échographie que la cavité utérine est bien vide.
Quel est la démarche à suivre lors d’une menace d’avortement ?
observation, repos, intérêt pronostique de l’échographie
Quel est le traitement d’un avortement inévitable ?
Dans les cas où les saignements et/ou les douleurs sont importantes on fera un curetage, d’autant que le col est très souvent largement ouvert. Dans les cas où les symptômes sont minimes et que l’échographie a démontré que la grossesse n’était plus en évolution, on est devenu beaucoup plus conservateur.
Il était en effet traditionnel de faire un curetage après dilatation du col.
Cependant, dans la plupart de cas, l’expulsion se fera complètement dans les jours qui suivent. On conseille donc d’attendre que l’expulsion se fasse spontanément ou, le plus souvent, on prescrit des prostaglandines pour faciliter l’expulsion du produit de conception.
L’avortement se complète alors plus rapidement.
Un contrôle échographique est nécessaire ensuite pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide.
À partir de quand peut-on parler d’avortements habituels ?
trois ou plus consécutifs
Quelles sont les principales étiologies d’avortements habituels ?
hormonales, infectieuses, insuffisance cervico-isthmique
Comment traite-t-on les avortements habituels ?
Investigation et traitement : souvent complexe; habituellement dans des cliniques spécialisées
Quelles sont les principales complications de l’avortement ?
- Infection : rarement grave aujourd’hui dans nos pays, mais une infection à bas bruit peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur
- Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée
- Hémorragies, rarement graves dans nos milieux
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique ?
grossesse implantée partout ailleurs que dans la cavité utérine.
Quelle est la prévalence des grossesses ectopiques ?
Varie selon les populations, environ 1 pour 200 grossesses.
Quelle est la localisation la plus courante de la grossesse ectopique ?
l’ampoule tubaire
Décrire l’évolution naturelle d’une grossesse ectopique.
- Avortement tubaire
- Rupture : dans la cavité péritonéale ou dans le ligament large
