Chap 3 : Surveillance de la grossesse Flashcards
Décrire le calendrier de la surveillance de la grossesse.
- Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
- Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
- Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
Quand a lieu habituellement la visite initiale ?
entre 10 et 12 semaines
Quels sont les 4 principaux antécédents questionnés à l’anamnèse de la première visite ?
- Personnels : Médicaux, Chirurgicaux
- Gynécologiques : Ménarche, histoire menstruelle, ITSS, HSV, Cytologies cervicales antérieures
- Obstétricaux (GTPAV) : Issue de chaque grossesse
- Familiaux : HTA, diabète, problèmes congénitaux
Quels sont les principaux 4 éléments investigués à l’examen clinique de la visite initiale ?
- Poids, taille (IMC)
- Signes vitaux
- Cou, coeur, poumons, seins, membres inférieurs, abdominal
- Gynécologique :
- Inspection : vulve, périnée
- Spéculum : vagin, col
- Examen bi-manuel : toucher vaginal avec palpation abdominale
Quels sont les 7 tests sanguins effectués à l’examen de routine aux semaines 10-13 ?
- Groupe ABO, Rh
- Test de Coombs indirect
- Hb-Ht
- Glycémie au hasard
- Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
- Recherche des anticorps anti-VIH.
- Dépistage prénatal de la trisomie21 (PAPP-A)
Expliquer ce qui est effectué pendant l’échographie de dépistage aux semaines 10-13.
La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines pour le dépistage de la trisomie 21 intégrée avec les prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test. Le test est proposé à toutes les femmes enceintes quel que soit leur âge. Il n’est pas obligatoire.
Si le résultat indique un risque de 1 sur 300 ou plus, on conseillera un test supplémentaire : soit de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du foetus à partir de cellules du liquide amniotique soit de faire un test d’ADN foetal (qui dépiste la Trisomie 21 dans 99% des cas).
Quels sont les tests urinaires effectués lors de l’examen de routine aux semaines 10-13 ?
SMU-DCA
Quels sont les examens effectués au spéculum lors de l’examen de routine aux semaines 10-13 ?
- Cytologie du col (pap test)
- Prélèvement au niveau de l’endocol pour recherche par TAAN (PCR) de la chlamydia et du gonocoque
Quel est le principe général de la médication lors de la grossesse ?
Seulement les vitamines prénatales et les médicaments prescrits pour des indications médicales spécifiques
Quel est le principe général de la vaccination lors de la grossesse ?
Les vaccins à partir de germes vivants sont contre-indiqués. La vaccination pour la grippe est recommandée au 2e et 3e trimestre.
Le vaccin peut aussi être administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de maladies chroniques. La vaccination pour la coqueluche (vaccin dcaT) est recommandée vers 28 semaines de grossesse.
Lors des visites subséquentes, quels sont les 9 éléments investigués à chaque visite?
- Poids
- TA
- Recherche d’oedème (OMI)
- Mesure de la hauteur utérine (HU)
- Position du foetus, manoeuvre de Leopold
- Recherche du coeur foetal (CF)
- Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré
- Présentation foetale et station (surtout à la fin de la grossesse)
- Recherche de protéinurie
Quels sont les 5 principaux éléments évalués lors de l’échographie morphologie (entre 20 et 22 semaines) ?
- Confirmation de l’âge de grossesse
- Croissance foetale
- Nombre de foetus
- Localisation placentaire
- Recherche d’anomalies foetales
Quelles sont les investigations faites lors de la 2e visite de routine, à 28 semaines ?
- Hb-Ht
- Glycémie 1 heure post 50g de glucose (entre 24 et 28 semaines)
- SMU-DCA
- HbsAg (ag hépatite B) selon facteurs de risque
- Test de Coombs
- Prévention de l’iso (allo) immunisation foeto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh négatif :
o Si le père est Rh+
o Si le Rh du père est inconnu ou incertain
o Si le test de Coombs est négatif
o La patiente recevra 300 mcg de WinRho IV ou IM
Quel est le but de l’échographie effectuée entre les semaines 34-36 ?
Échographie de croissance selon facteur de risque : Cette échographie a surtout pour but de dépister des croissances foetales déviantes (retard de croissance ou macrosomie foetale). On discute toujours de sa rentabilité dans le suivi d’une grossesse normale.
Quel test est effectué lors des semaines 35-37 qui n’a pas été effectué avant ?
Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β–hémolytique (SGB)
