Ch6.3 - Schizophrénies 1 - Génér. et sémiologie

Question 1

Description générale des schizophrénies ?

Answer 1

• Aussi appelée les psychoses dissociatives (dans la nosographie classique) en raison de leur hétérogénéité clinique
• états psychotiques atteignant l’adulte jeune
• évolution chronique / persistante
• risque de désorganisation majeure de la personnalité et d’évolution déficitaire (appauvrissement global des capacités intellectuelles et émotionnelles)
• prévalence de 1% avec réparatition égale entre les sexes

Question 2

Quels sont les deux syndromes fondamentaux décrits par Bleuler (1911) ?

Answer 2

LA DISSOCIATION (processus et symptôme)

• perte de l’unité de base de la personnalité
• Rupture des processus unissant le psychisme avec pour csq que les pensées, affects et comportements ne sont plus harmonieux entre eux
• Atteinte également de chaque champ intellectuel, affectif et comportemental indépendamment des autres –> existence de pensées, sentiments ou actions contradictoires exprimés au même moment (ambivalence). Comportemental = “discordance”

L’AUTISME

• Dissociation du Moi et du monde extérieur
• repli sur le monde intérieur et les productions imaginaires, d’où perte de contact avec la réalité extérieure et rupture de la communication avec autrui
• à ne pas confondre avec l’autisme de Kanner qui est un pathologie à part entière

Question 3

Peut-on parler d’une unité des schizophrénies ?

Answer 3

• Il existe une infinité de formes cliniques possibles et une multitude de facteurs étiologiques
• Néanmoins, on peut parler d’unité car le point commun est la dynamique engendrée par la dissociation et l’autisme + les tentatives de réorganisation psychique se manifestent par des symptômes dits “accessoires”

Question 4

Explication psychopathologique de la dynamique dissociation - autisme des schizophrénies ?

Answer 4

Point de vue psychopathologique :

Les schizophrénies apparaissent comme des fragmentations persistantes du psychisme sur fond de structure psychotique. Fragmentation en partie réalisée –> dissociation + repli autistique = coupure relationnelle comme défense contre les défenses suscitées par l’échec de l’aspiration fusionnelle

Cercle vicieux :
- un psychisme fragmenté réduit la tension immédiate mais augmente la vulnérabilité
- l’autisme entraîne un appauvrissement interne, ce qui favorise la vulnérabilité avec risque de nouvelles fragmentations.
Le délire et les symptômes “accessoires” sont la résultante des forces de fragmentation et des tentatives défensives.

Question 5

Sur quels plans se manifeste les schizophrénies ?

Answer 5

• la pensée
• le langage
• le raisonnement
• l’affectivité
• le comportement
• présence d’un délire

Question 6

Manifestations au niveau de la pensée ?

Answer 6

• relâchement des associations d’où un discours diffluent (sans fil conducteur)
• presévérations verbales
• altération du début ideïque (accélération ou ralentissement)
• idées parasites
• barrages (ruptures brutales)
• fading (ralentissement intermittent)
• contenu impénétrable car repli autistique

Question 7

Manifestations au niveau du langage ?

Answer 7

• néologismes
• paralogismes (mots détournés de leur sens)
• préciosité
• agrammatisme
• écholalie (répétition involontaire des derniers mots de l’interlocuteur)
• glossolalie (langue privée qui respecte les règles grammaticales)
• schizophrasie (langage pathologique incompréhensible pour autrui)

Question 8

Manifestations au niveau du raisonnement ?

Answer 8

• Tendance à l’abstraction ou attachement excessif aux détails concrets
• Distorsion de la logique avec pensée magique, rationalisme morbide

Question 9

Qu’est-ce que le rationalisme morbide ?

Answer 9

Raisonnement détaché du réel, pseudo-scientifique ou pseudo-philosophique

A ne pas confondre avec la rationalisation, qui est en lien avec la réalité, a un raisonnement sensé sans forcément des termes scientifiques

Question 10

Manifestations au niveau de l’affectivité ?

Answer 10

• athymormie (perte de l’élan vital en lien avec les défenses autistiques)
• émoussement affectif (indifférence, froideur, retrait) entraînant parfois un négativisme (refus de répondre aux sollicitations extérieures avec ironie, dédain, inertie, opposition agressive) masquent parfois une hypersensibilité
• ambivalence massive : méange désir fusionnel et agressivité
• réactions émotionnelles inappropriées, paradoxales ou excessives
• affectivité qui semble insaisissable, imprévisible et fausse
• sexualité peut exister sans affect ou avec frénésie discordante

Question 11

Manifestations au niveau du comportement ?

Answer 11

Désorganisation des conduites, comportement globalement évitant, bizarre, impulsif :

• paramimies
• maniérisme (gestuelle affectée et présentation bizarre)
• stéréotypies gestuelles
• impulsions violentes auto ou hétéro-agressives

Lié à la pression dissociative, aux préoccupations délirantes, au repli autistique

Question 12

Caractéristiques du délire ?

Answer 12

Qualifié de paranoïde (ie ni structuré ni systématisé.

• persistant, avec moments féconds (exacerbation aigüe)
• non systématisé, hermétique, couramment exprimé dans un discours symbolique et abstrait
• polymorphe, hallucinations auditives et cénesthésiques fréquentes, automatisme mental quasi-constant
• polythématique, les thèmes reflètent la perte de l’unité du moi et sont svt une tentative de réponse à l’énigme des origines

Délire accompagné d’une angoisse massive majorée par la dépersonnalition et la déréalisation. Pafois vécu de façon discordante, avec indifférence