Ch3.5 - Syndromes hystériques - Conv. somatiques Flashcards
Quels types de syndromes hystériques distingue-t-on ?
- Les conversions somatiques (svt “conversion” tout court) = symptômes physiques
- Les conversions “psychiques” ou symptômes dssociatifs = symptômes d’expression psychique
Qu’est-ce qu’un conversion somatique ?
- Symptôme d’allure organique
- Sans lésion sous-jacent, pas explicable par une pathologie organique
- lié à un conflit psychique
- réversible
- non produit intentionnellement (pas de simulation)
Quels sont les arguments diagnostiques en faveur d’une conversion hystérique ?
PAS DE CARACTÈRE ORGANIQUE
- absence de signe d’organicité
- absence de systématisation anatomo-pshysiologique = le symptôme ne respecte pas les lois de l’anatomie mais se conforme aux représentations populaires qu’a le sujet
FONCTION DES SYMPTÔMES
- sa signification symbolique
- bénéfice primaire : minoration ou annulation de l’angoisse d’où la “belle indifférence” du sujet à l’égard de son trouble
- les bénéfices secondaires (obtention d’intérêt, marques de sollicitude)
CARACTÉRISTIQUES
- mobilité (symptômes variables dans le temps chez un même sujet + variable suivant culture / époque)
- évolution : symptôme chronicisé ou disparaît par intermittence / définitivement (spontanément ou sous hypnose)
- attitude du sujet par rapport aux médecins (séduction, soumission, besoin de reconnaissance)
- svt caractère énigmatique et errance diagnostique
Exemples de conversions somatiques
Tout organe peut être implqué, mais souvent les systèmes de la “vie de relation” : motricité, sensibilité, fonctions sensorielles) et fonctions végétatives
TROUBLES DE LA MOTRICITÉ ET DU TONUS
crise épileptoïde, paralysie localisée ou généralisée, aphonies, tremblements, perte de connaissance, pseudo-coma…
TROUBLES SENSITIFS ET SENSORIELS
anesthésie, algie, pseudo-cécité, pseudo-surdité
TROUBLES NEUROVÉGÉTATIFS
vertige, malaise, céphalée, dyspnée, palpitations, symptômes digestifs, toux “nerveuse”
TROUBLES SEXUELS VARIÉS
Frigidité, impuissance, dyspareunie, vaginisme
Quels sont les diagnostics différentiels des conversions somatiques ?
- pathologies organiques réelles
- les maladies psychosomatiques
- les troubles factices ou pathomimies
- l’hypochondrie
Qu’est-ce qu’une maladie psychosomatique ?
Pathologie avec lésion non intentionnelle, liée à un conflit psychique.
Trois critères:
- APPARTENANCE À UN TYPE DE MALADIE
Pas de maladies virales ou microbiennes. Plutôt affections de la peau, allergies, maladies cardio-vasculaires
- EXISTENCE D’UN ÉVÉNEMENT DÉCLENCHEUR
Postulat de causalité - PROCESSUS PSYCHO-COGNITIFS PARTICULIERS
Pensée opératoire, alexithymie, à opposer aux processus en jeu chez les psychotiques (délire, hallucinations) et les névrosés (fantasmatisation)
De quoi se différencient les maladies psychosomatiques ?
- des troubles ou syndromes psychosomatiques (manifestations pathologiques somatiques sensibls aux phénomènes psychiques, pas de statut de maladie
- des maladies somatiques
- des pathologies mentales
Que sont les pathomimies / troubles factices ?
Pathologie volontairement provoquée par le patient, avec lésion. Notamment :
- Syndrome de Münchhausen
- Syndrome de Lasthénie de Fréjol
Qu’est-ce que le syndrome de Münchhausen ?
- personnes qui provoquent eux-mêmes une pathologie (par absorption de corps étrangers, médicaments), nécessitant une hospitalisation d’urgence
- Savent mimer avec vraisemblance des symptômes authentiques
- Affabulateurs et mythomanes, justifient leur pathologie par des aventures incroyables
Caractéristiques des personnes atteintes du syndrome de Münchhausen ?
- anxiété profonde, avec réactions agressives, soudaines et brutales
- pauvreté des investissements sociaux
- très discrets sur leurs difficultés psychologiques
- inadaptation sociale voire désinsertion
- sur personnalité schizoïde ou psychopathique
- touche surtout les hommes
Qu’est-ce que le syndrome de Lasthénie de Fréjol ?
- Appartient au registre des anémies, plutôt classé dans la littérature médicale que psychiatrique
- Anémies provoquée par des ponctions sanguines, nécessité d’une transfusion
- Tableau clinique apparenté à la mélancolie
- Peu d’attention à la douleur physique
Qu’est-ce que l’hypochondrie ?
- Préoccupation exagérée ou sans fondement apportée à la santé de soi-même, avec intropspection permanente
- nosophobie constante te renvendication de surveillance continue
Origines possible des hypochondries ?
- Névrotique, isolément ou associée à une névrose
- psychotique (paranoïa, sentiment de persécution)
- schizophrénique (thèmes de possession corporelle)
- thymique (syndrome de Cotard)
- organique (syndrome démentiel avec thématique d’empoisonnement)
Quels sont les mécanismes de défense en jeu dans les conv. somatiques ?
- Clivage entre la représentation conflictuelle et l’angoisse associée.
- Refoulement de la représentation, ravivée par un évé aversif
- La représentation se traduit alors par un symptôme corporel.
- L’angoisse attachée se lie alors au symptôme. Elle ne se développe donc pas, d’où la “belle indifférence” du sujet. Du fait de la cause organique apparente, le sujet ne se sent pas impliqué psychiquement.
Le “choix” inconscient de la zone/fonction corporelle se fait svt par identification inconsciente à une personne de l’entourage
Exemple de conversion somatique
Une petite fille n’a pas le droit d’entrer dans la chambre de ses parents le dimanche après-midi car ils font la sieste. Représentation de scène sexuelle “interdite” refoulée et clivée de l’angoisse de castration et du sentiment d’abandon associés.
Adulte, elle se retrouve devant la porte close de l’appartement de son compagnon et entend des voix et de la musique. Crise de spasmophilie (symbolisation de la représentation sexuelle refoulée ravivée par la porte close)
