Ch6.2 - Bouffée délirante aigüe

Question 1

Description générale de la BDA

Answer 1

• survenue brutale d’un syndrome délirant polymorphe
• en rupture avec la vie antérieure du patient
• évolution brève (qq jours à qq semaines), favorable si soins
• pas d’antécédents psychiatriques personnels
• parfois perso pré-morbide schizoïde, ppsychopathique ou hystérique
• urgence des soins, car la BDA peut aggraver la vulnérabilité structurale par frayage

Question 2

Quels facteur écartent le diagnostic de BDA ?

Answer 2

• étiologie organique
• s’il y a un trouble de l’humeur déjà présent
• s’il s’agit d’un épisode fécond au décours d’une psychose persistante

Question 3

Comment s’explique la BDA d’un point de vue psychopathologique ?

Answer 3

• Par l’interaction entre des événements de vie E et une vulnérabilité reflétant la structure
• Les tensions liées à E entraînent une fragmentation fonctionnelle aigüe
  Ex de E : surmenage, traumatisme affectif, changement d’univers culturel radical, post-partum, anesthésie

Question 4

Qu’est-ce qui détermine le pronostic à long terme ?

Answer 4

• les poids respectifs de E (événements) et V (vulnérabilité) : si E très intense, V l’est sans doute moins - Si E minime, V sans doute importante avec risque de rechute
• Si V importante et pas de soins suffisants, risque d’évolution vers une schizophrénie (structure psychotique) ou un trouble bipolaire (org limite)

Question 5

Éléments sémiologiques sur le début d’une BDA ?

Answer 5

• sujet jeune (15 - 35 ans)
• début brutal, le délire apparaît en qq heures
• Parfois prodrome de qq jours (insomnie, irritabilité, anxiété, bizarrerie, parfois automatisme mental)

Question 6

Éléments sémiologiques généraux dans la phase d’état

(hors délire) ?

Answer 6

• envahit tout le champ de conscience avec forte charge affective (d’abord perplexité puis adhésion quasi-onirique totale)
• désorganisation grave du comportement (agitation ou sidération
• contact altéré
• tableau clinique fluctuant avec majoration des troubles à l’endormissement
• Fonctionnement cognitif perturbé : trbl de l’attention, jugement, mémoire, concentration mais vigilance ok
• Dynamique émotionnelle bouleversée, fluctuations thymiques (panique, extase, exaltation maniaque reflétant le contenu des idées délirantes) + angoisse massive
• altération de l’état général : insomnie, anorexie / boulimie, déshydratation, constipation, aménorrhée, incurie et désorganisation du comportement

Question 7

Caractéristiques sémiologiques du délire dans la BDA ?

Answer 7

• DÉLIRE :
• riche et constant
• intensité labile
• non sytématisé
• polythématique, déperso et déréal participent à la déstructuration jusqu’à thèmes délirants de filiation / transofrmation corporelle ou désincarnation - projections persécutives angoissantes –> cercle vicieux par surenchère
• polymorphe : tous mécanismes utilisés, automatisme mental quasi constant

Question 8

Quelles sont les formes cliniques de la BDA ?

Answer 8

• Formes dominées par un trouble thymique :proche manie délirante ou mélancolie délirante
• Formes dominées par les troubles de la conscience : proche confusion
• Formes dominées par un mécanisme délirant : formes imaginatives, interp. ou halluc. aigües

Question 9

Quels sont les diagnostics différentiels pour la BDA ?

Answer 9

• la mélancolie délirante : début progressif, signes dépressifs avant-coureurs, délire pauvre, thématique unique et congruente à l’humeur
• manie délirante : excitation et euphorie, signes thymiques précédant, hypersyntonie, pas d’hallucinations
• confusion (svt étiologie organique par ex toxiques) : altération de la vigilance, désorientation spatiale, troubles sommeil et mémoire, perplexité anxieuse, délire onirique

Tous les intermédiaires peuvent s’observer.

Question 10

Évolution à court terme de la BDA ?

Answer 10

• Guérison complète avec critique et souvenir de l’expérience délirante, parfois dépression secondaire transitoire (bon pronostic car prise de conscience)
• les neuroleptiques permettent de contrôler l’intensité du délire et accélèrent l’évolution favorable

Élément essentiel d’un pronostic positif
CAPACITÉ DU SUJET À CRITIQUER SON EXPÉRIENCE DÉLIRANTE, capacité à l’élaborer plutôt qu’à la dénier :
- acceptation des médicaments pour au moins 6 mois
- engagement dans une psychothérapie

Question 11

Évolution à long terme de la BDA ?

Answer 11

• 40% : récupération totale sans récidive
• 35% : autres épisodes plus tard avec récupération entre chaque crise, souvent s’inscrivant dans un trouble bipolaire
• 25% : persistance de troubles résiduels, développement d’une schizophrénie paranoïde ou dysthymique

Facteurs de risque de schizophrénie :

• absence de facteur déclenchant ou circonstances minimes
• pero schizoïde ou antécédents familiaux de schizophrénie
• délire très hermétique avec retrait affectif évocateur d’un repli autistique
• début progresssif et évolution lente (plus d’un mois), sans critique de l’épisode
• régression incomplète des troubles et réinsertion retardée ou impossible