Ch3.4 - TN - Syndromes obsessionnels-compulsifs Flashcards
Quels sont les deux types de symptômes obsessionnels ?
- les obsessions
- les compulsions
Surviennent souvent conjointement
Que sont les obsessions ?
Des idées, sentiments ou images qui surgissent de façon incoercible dans la pensée.
Quelles sont les caractéristiques des obsessions ?
- Sont reconnues comme pathologiques par le sujet (nosognosie)
- Identifiées par le sujet comme issues de sa propre activité psychique, mais en désaccord avec sa pensée (ego-dystoniques)
- Engendrent une lutte anxieuse chez le sujet destinées à les écarter, lutte qui tend à envahir la vie mentale
Quelles sont les différentes catégories d’obsessions ?
- Les obsessions idéatives
- Les obsessions impulsives
- Les obsessions “phobiques”
Description des obsessions idéatives ?
Les plus fréquentes. Il s’impose à l’esprit :
- Des idées, ex : doutes interminables sur le bien-fondé et les csq d’un acte
- Des images, généralement obscènes ou macabres
- Des chiffres
- Des mots, orduriers
Description des obsessions impulsives ?
Craintes de perdre le contrôle de soi et de commettre contre sa volonté un acte répréhensible :
- immoral, obscène
- auto ou hétéro-agressif (se jeter sous le métro, jeter son enfant par la fenêtre)
- absurde, ridicule, sacrilège
L’acte n’est jamais réalisé dans le cas d’une authentique obsession.
Seules obsessions impulsives associées à un passage à l’acte : kleptomanie, pyromanie, exhibition
Description des obsessions “phobiques” ?
Craintes d’objet ou de situations qui assiège le sujet :
- être contaminé ou souillé
- tomber malade
- se blesser
C’est la pensée et non la présence des objets/situations qui suscite l’angoisse (diff phobies)
Que sont les compulsions ?
Comportements ou actes mentaux répétitifs absurdes, ridicules ou gênants :
- que le sujet se sent obligé d’accomplir sans pouvoir s’en empêcher
- réalisés afin de neutraliser une obsession
Ex : pour lutter contre une pensée érotique, le sujet se contraint à mettre les mains dans ses poches 2 fois avant des traverser la rue
Caractéristiques des compulsions ?
- Les mêmes que les obsessions (mais ce sont des actes, pas des pensées)
- engendrent une lutte anxieuse de même intensité car leur accomplissement soulage en partie le sujet. S’il ne peut le faire, pris d’une forte angoisse
Que sont les rituels et vérifications ?
Des compulsions aux procédures plus complexes et élaborées.
Rituel = séq stéréotypée d’actes exécutés de façon quasi-magique
Vérifications = tâches de contrôle itératives (ie répétées)
Quand peut-on poser un diagnostic de névrose obsessionnelle ?
- symptômes obsessionnels typiques, stables gênants au premier plan du tableau clinique
- personnalité obsessionnelle dont l’une des dimensions peut prédominer sur les autres (psychasthénique, anakastique, caractère anal)
Quels sont les mécanismes de défense en jeu dans les obsessions-compulsions ?
Refoulement et annulation.
Mécanique :
- Refoulement (pas assez efficace)
- Retour sous forme substitutive intrusive : obsession (ne peut éponger l’angoisse car elle-même conflictuelle)
- Mécanismes de défense :
- isolation de l’obsession des autres représentations (qui corsète la pensée et empêche la libre circulation des associations de pensée)
- l’annulation de l’obsession par une compulsion - Ces mécanismes n’endiguent pas l’angoisse, pas d’élaboration. Apparition de nouvelles obsessions, etc…
–> Cercle vicieux
Conséquences et risques sur la vie du sujet ?
- impact socio-affectif majeur
- décompensations dépressives voire tentatives de suicide
Autres contextes d’apparition des symptômes obsessionnels-compulsifs ?
- affection cérébrale organique
- syndrome de Gilles de la Tourette
- troubles de la conduite alimentaire
- dépressions
- manie (compulsions qui inaugurent un épisode maniaque)
- schizphrénies pseudo-névrotiques et formes résiduelles
- obsessions atypiques thème sexuel, ésotérique ou hypochondriaque
- compulsions stéréotypées et rituels étranges
- pas de vrai lutte anxieuse ni de véritable critique
- autres toubles névrotiques, en particulier la névrose phobique
- étapes spécifiques du développement psychique (ex préado) ou pression de certains événements de vie
Exemple de symptômes obsessionnels-compulsifs ?
Un sujet a des désirs agressifs envers son père, refoulées. Retour en obsession idéative : image de l’abbé Pierre sur son lit de mort. Annulation par une compulsions : réciter 10 Ave Maria à chaque fois que l’image apparaît
