Antimigrañosos Flashcards
Cefaleas primarias
- Tensional
- Migrañosa
Características de una migraña
- Dolor de 4-72 hrs
- Moderada-severa
- Unilateral + común
- Pulsátil
- Empeora con act.
- N/V
- Fotoalodinia y fonoalodinia
Características de una cefalea tensional
- Halo en banda
- Duración variable
- ❌ aura
Anato/Fisio de las cefaleas
Las cefaleas se dan por la inervación de las meninges, por los siguientes nervios:
Tipos de neuronas que los conforman:
- N.C V1
- NOM (nervio occipital mayor)
Pseudounipolares
Anato/Fisio de las cefaleas
¿Dónde hacen relevo las neuronas de los nervios involucrados en las cefaleas?
¿📍?
TCC (complejo trigémino cervical) ⟶ tálamo ⟶ corteza somatosensorial
📍 tronco caudal, núcleos de C1-C2
Teoría trigémino vascular
Parte vascular
Vasodilatación de vasos meníngeos
Teoría trigémino vascular
Parte de la hiperactivación neuronal
Hipersensibilidad de fibras nerviosas de V1 y NOM
Teoría trigémino vascular
Parte de la sopa inflamatoria estéril
Liberación de:
- PGE
- IL
- Sustancia P
- CGRP
Tipos de tx para cefaleas migrañosas
- Abortivo/agudo (con 1° síntomas)
- Profiláctico/preventivo (duela o no)
Tx de 1° línea para tx abortivo migrañoso
- AINEs (se escoge uno)
- Paracetamol (🚫 cox-3 tálamo)
Opciones de AINEs para tx de 1° línea abortivo
- Aspirina
- Naproxeno
- Ibuprofeno
- Ketorolaco
Tx de 2° línea para tx abortivo migrañoso
- Triptanos
- Ergots
Mecanismos de acción de los triptanos
Agonistas de R 5HT1 B/D
Triptanos
¿Dónde están ubicados los R 5HT1 B/D?
A. Meningeas medias y Seno sagital superior
¿Qué efecto tienen los triptanos? (2)
- Vasoconstricción
- ⬇️ PA 📍 1° sinapsis y ganglio V
Ejemplo de un triptano
Sumatriptan
Mecanismo de acción de los Ergots
Agonista de R 5HT y R NE/Epi
(⬇️ selectivos ⟶ ⬆️ EA)
Ejemplo de un Ergot
Dihidroergotamina
Si una migraña no mejora con 2° línea de tx abortivo se combina con:
AINEs
Tx de 3° línea abortivo migrañoso
- Ditanes
- Gepanes
Ditanes
Mecanismo de acción del Lasmitidan
Agonista de R 5HT1 F
(no afectan v. sang)
Ditanes
¿Dónde están ubicados los R 5HT1 F?
TCC y neuronas nociceptivas del tálamo
Mecanismo de acción de los Gepanes
Antagonista de R CGRP
Ejemplo de Gepanes
Ubrogepan
Contraindicaciones de los triptanos
¿Por qué?
- Angina de pecho
- Coronopatías isquémicas
Cierre coronarias
Efectos del CGRP (Calcitonin Gene Related Pepetide)
- ⬆️ inflamación
- Vasodilata
- ⬆️ sensibilización (📍 gang. V, sinapsis y tálamo)
Tx profilácticos de 1° línea
- β🚫 (dosis fuertes)
- Anticonvulsivo
- ARA II
Ejemplos de beta bloqueadores como tx profiláctico migrañoso
- Propanolol
- Metoprolol
Anticonvulsivo utilizado para tx profilactico migrañoso
Topiramato
(🚫 R glutamato, ✅ vías GABA)
Ejemplo de un ARA II
Condesartan
Tx profiláctico de 2° línea
- Tricíclicos (Amitriptilina)
- Valproato ⟶ Divalproato
Tx profiláctico de 3° línea
mAbs vs CGRP
Ejemplos de mAbs vs CGRP
- Erenumab
- Galcanezumab
- Fremanezumab
- Eptinezumab
Eren & Gal watch Freeman´s Episode
Los mAbs tienen tiempos de vida:
Muy altos
El ……………… va contra el receptor de CGRP, los demás van contra el NT
Erenumab
En migrañas asociadas al periodo menstrual se pueden administrar triptanos, como:
- Naratriptano
- Solmitriptano
