CC_Cesser_activités_à_risques

Question 1

Un niveau d’évidence qui reste très faible…

• 4355 articles identifiés dont 93 rencontraient les critères d’inclusion
• ____ article abordait directement la notion de retrait définitif des activités à risque élevé.
• Les études identifient des facteurs de risque:
• De récidive de CC
• De récupération lente.
• Essentiellement un avis d’expert sur une question importante en clinique.

Answer 1

Un niveau d’évidence qui reste très faible…
* 4355 articles identifiés dont 93 rencontraient les critères d’inclusion
* Aucun article n’abordait directement la notion de retrait définitif des activités à risque élevé.
* Les études identifient des facteurs de risque: * De récidive de CC
* De récupération lente.
* Essentiellement un avis d’expert sur une question importante en clinique.

Parfois, l’avis d’expert est le meilleur niveau d’évidence disponible pour guider les pratiques cliniques

Question 2

Les facteurs reliés à une récupération incomplète:

Answer 2

• Symptômes post-commotionnels persistants
• Persistance de signes neurologiques à l’examen
• Persistance de dysfonctions neurologiques malgré:
  -Une période prolongée de retrait des activités à risque
  -Une participation appropriée et soutenue à un plan de traitement personnalisé dans le cadre d’une approche multidisciplinaire
• Présence d’anomalie structurale à risque de complication à l’imagerie conventionnelle (sous réserve d’un avis neurochirurgical)

Question 3

Les symptômes post- commotionnels sont non- spécifiques et peuvent refléter des conditions associées ou secondaires.

_______ optimise les chances de récupération!

Answer 3

Les symptômes post- commotionnels sont non- spécifiques et peuvent refléter des conditions associées ou secondaires.

Une approche multidisciplinaire optimise les chances de récupération!

Question 4

les facteurs à considérer malgré une récupération complète:

Est-ce que la personne doit arrêter sa carrière compte tenu d’un historique de CC à répétition

Answer 4

Décision informée par les Caractéristiques documentées au fil des épisodes répétés de CC:

• Augmentation de la sévérité des symptômes
• Augmentation de la durée des symptômes (temps de récupération qui augmente)
• Commotions cérébrales survenant à des seuils d’impact de plus en plus faibles.

Ainsi, Amsterdam marque le retour des facteurs aggravants (ou « modifying factors ») qui étaient mentionnés dans le consensus de Zurich en 2012 mais absents de celui de Berlin en 2016.

Question 5

Un processus de décision partagée qui devrait…

Answer 5

• Impliquer un professionnel de santé ayant une excellente expertise et expérience des CC.
• Être bien documenté par un dossier médical reflétant une approche multidisciplinaire.

Question 6

Une discussion qui devrait prendre en considération…

Answer 6

• Les « facteurs aggravants » documentés
• L’incertitude scientifique à ce sujet
• Les résultats d’une approche multidisciplinaire individualisée et soutenue.
• Le niveau de risque associé à:
• L’activité visée
• Au style/rôle de l’athlète
• Les facteurs psychologiques:
  -Valeurs / importance de l’activité / identité athlétique
  -Tolérance au risque
  -Volonté / confiance face à l’idée d’un retour à l’activité à risque
• Les préoccupations et les croyances des personnes impliquées.
• Les bénéfices physiques et psychologiques d’un mode de vie actif (incluant les activités alternatives).

Question 7

Considérations spécifiques aux enfants et adolescents:

Answer 7

Le stade de développement cognitif permet-il de bien apprécier les risques et bénéfices et d’y accorder une importance adéquate ?
* Les parents :
* Ont-ils une compréhension et une position
commune et adéquate ?
* Quelles sont leurs motivations ?

Question 8

D’une perspective éthique et légale l’expert doit:

Answer 8

• Avoir un rôle d’information (risques et avantages).
• Utiliser un niveau de langage adéquat
• Éviter ou clairement identifier toute possibilité de perception de conflit d’intérêt. * S’assurer que l’athlète (et ses parents, si applicable):
• Peut prendre une décision sans influence externe inappropriée
• Est apte à prendre une telle décision
• A l’opportunité de s’exprimer et obtenir des réponses à ses questionnements
• Permettre un temps de réflexion
• La décision ultime est celle de l’athlète (ou de l’adulte légalement responsable)

Question 9

Conclusion

• Un sujet peu/pas étudié et qui restera difficile à étudier.
• En présence d’une récupération incomplète, demandez-vous toujours _______
• Une décision partagée ou le clinicien joue un rôle d’expert et de facilitateur.
• Ultimement la décision est celle de _____

Answer 9

Conclusion
* Un sujet peu/pas étudié et qui restera difficile à étudier.
* En présence d’une récupération incomplète, demandez-vous toujours si tout a été fait ?
* Une décision partagée ou le clinicien joue un rôle d’expert et de facilitateur.
* Ultimement la décision est celle de l’athlète (+/- l’adulte responsable).