Blok 6 Zorginkoop (College 6 t/m 9) Flashcards
inkoop van de zorg
= tussen betalers van zorg (verzekeraars) en aanbieders van zorg
inkoop voor de zorg
= gaat over producten die worden gebruikt tijdens het leveren van zorg
OOP model
Out of pocket model (zorg wordt uit je eigen zak betaald) –> al snel problemen met de kleine groep mensen die veel zorg nodig heeft
Risicoverevening
= gaat over het feit dat verschillende zorgverzekeraars, verschillende populaties met verschillende risicoprofielen hebben en omdat we niet willen dat een zorgverzekeraar alleen zijn best doet gezonde mensen aan te trekken is er risicoverevening. Deze geeft de verzekeraar met veel risico een extra vergoeding, waardoor het niet onaantrekkelijk wordt ongezonde mensen aan te trekken
PGB
= persoongebonden budget, waarbij je als individu je eigen zorg kunt inkopen. Wordt financieel geregeld via de Sociale Verzekeringsbank (SVB)
Publieke doelen zorgverzekeraars
- kwaliteit
- toegankelijkheid
- betaalbaarheid
Strategische vragen voor zorginkopers
- voor wie koop ik? hoe ziet deze populatie eruit?
- wat koop ik in? waaruit bestaat het pakket van zorg dat gedeclareerd mag worden?
- bij wie koop ik in?
- hoe ga ik betalen?
- hoe zorg ik ervoor dat ik goede kwaliteit inkoop?
Triple aim zorginkoop
= probeert samen te vatten waar zorgstelsels op gericht zouden moeten zijn
- verbeteren gezondheid populatie
- verbeteren ervaren kwaliteit zorg
- verlagen van kosten per hoofd van de bevolking (groei afremmen)
Quadruple aim
= een uitbreiding van triple aim
- verbeteren gezondheid populatie
- verbeteren ervaren kwaliteit
- verlagen zorgkosten
- verhogen tevredenheid zorgverleners (toevoeging)
Actieve versus inactieve zorginkoop
inactieve - de pijlen van de bekostigingsstromen zijn ongeveer even groot
actief - de pijlen zijn niet even groot. Er wordt veel gepoold, waardoor er veel geld komt bij de zorginkopers (zorgverzekeraars)
Triade van zorginkoop (1)
zorgaanbieder: moet 2 heren dienen. Wie moet hij kiezen bij incongruente verzoeken?
zorginkoper: ervaart de dienst niet zelf. hoe moet hij de aanbieders aansturen?
zorggebruikers: kent de kosten-baten afweging niet. Kan hij de inkoper vertrouwen op de juiste keuze?
Triade van zorginkoop (doel incongruentie)
zorgaanbieders: best mogelijke zorg verlenen –> financieel gezond blijven
zorginkopers: risico beheersen –> alleen betalen voor wat strikt nodig is
zorggebruikers: laagst mogelijke premie/belasting –> best mogelijke zorg
Triade van zorginkoop (informatie asymmetrie)
Zorgaanbieder: wat is de beste interventie? wat is mijn kostprijs? wat moet ik vragen als kostprijs?
Zorginkopers: Wat heeft mijn populatie nodig? Wat is een eerlijke prijs? Wie levert de hoogste waarde?
Zorggebruikers: Wat heb ik precies nodig? Welke aanbieder biedt de beste zorg? Wordt er ingekocht op kwaliteit?
Best mogelijke condities
–> de zorginkoper heeft als doel om zorg te contracteren bij zorgaanbieders tegen de ‘best mogelijke condities’:
- totale uitgaven aan zorg binnen besteedbaar budget
- kwantiteit en kwaliteit moeten passen bij de zorgvraag
- innovatie die kwaliteit, betaalbaarheid of toegankelijkheid verbetert, moet worden gestimuleerd
Voorwaarden voor effectieve zorginkoop
- zorginkoper kan benodigde kwantiteit en kwaliteit van zorg voor haar populatie inschatten
- verschillen in kwaliteit tussen aanbieders is zichtbaar
- ingekochte kwantiteit kan gedurende het jaar worden bijgestuurd
- zorginkoper heeft inzicht in reële kostprijzen van zorg
- zorginkoper krijgt tijdige feedback over kwantiteit en kwaliteit van geleverde zorg
- zorginkoper kan gepastheid van voorschrijfgedrag en verwijsgedrag van zorgaanbieders beoordelen
- zorginkoper heeft de competenties om relaties met zorgaanbieders effectief te managen
Inkoopwiel logische volgorde
- strategische inkoopprocessen
- tactische inkoopprocessen
- operationele inkoopprocessen
strategisch + tactisch = contract
Binnenste cirkel
= het stuk van het inkoopprocesmodel dat gaat over het beheren van relaties met je leveranciers –> hoe ga je om met je leveranciers?
sourcing analysis
= het uitvoeren van de analyses die nodig zijn om een inkoopstrategie te kunnen formuleren
specification of need
= interne analyse van wat onze organisatie qua inkoop precies nodig heeft (voorspellend van aard)
sourcing strategy development
= externe analyse van: hoe ziet onze leveranciersmarkt eruit? Na deze analyse stellen we de strategie vast
supplier selection
= vaststellen bij wie we willen inkopen –> selecteren van de leveranciers (je kunt bijv meerdere leveranciers kiezen om risico te beheersen)
contracting
= onderhandelen en uiteindelijk komen tot een contractafspraak met de gekozen leveranciers
indentifying buying need
= het daadwerkelijk vaststellen van de daadwerkelijke inkoopbehoefte in termen van, er moet iets besteld worden (dit is geen voorspelling meer)
create & manage purchase orders
= bestelling daadwerkelijk maken en opsturen naar leverancier
order fulfillment
= de stap die de leverancier zelf uitvoert; het vervullen van de bestelling
process & approve invoices
= factuur wordt gecontroleerd door inkopende organisatie
payment
= betaling (afsluiting operationele deel)
Binnenste cirkel
- supplier development
- supplier relationship management
- performance evaluation
Supplier development
= de leverancier helpen zich te ontwikkelen door in hem te investeren
Performance evaluation
= regelmatig de geleverde prestaties van de leverancier evalueren
Veranderingen zorgspecifiek inkoopwiel
supplier –> provider
invoices (facturen) –> claims (declaratie)
identify buying need –> diagnosis
Create and manage purchase orders –> open the DRG
Order fulfillment –? treatment
Inkoopanalyse
analyseren van de markt van zorgaanbieders (figuur links pp)
bredere analyse van context (destep-analyse)
spend analyse om terug te kijken op vorig jaar (spend kubus)
verantwoordelijkheden zorginkoper
je moet als zorginkoper verantwoordelijk stellen voor het opbouwen en onderhouden van gezonde leveranciersbasis. Als zorginkoper ben je er ook verantwoordelijk voor dat de zorgaanbieders financieel gezond blijven en niet omvallen. Als zorgaanbieders omvallen heb je uiteindelijk helemaal niemand meer om contracten mee af te sluiten
aanbestedingsrecht
= het geheel van regels dat de precontractuele fase, de fase in aanloop naar het contract, normeert
Welke instrumenten hebben gemeenten om voorzieningen van jeugdzorg en maatschappelijk ondersteuning uit te (laten) voeren
- inbesteden
- quasi-besteden
- betrekken van de markt
inbesteden
= uitvoering door ambtenaren of medewerkers in dienst van de gemeente
quasi-inbesteden
= uitvoering door aparte entiteit met rechtspersoonlijkheid in de zin van de Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) (bv openbaar lichaam of bedrijfsuitvoeringorganisatie), of een stichting of vennootschap, opgericht door de gemeente
subsidie
= de voorziening wordt gesubsideerd
open house
= de voorziening wordt ingericht op grond van een open toelatingsprocedure voor alle geïnteresseerde aanbieders. Er wordt geen aanbieder geselecteerd.
methodiek voor opdrachtgeverschap
open house/zeeuwse model (internet definitie)
= geen (wettelijke voorgeschreven) aanbestedingsprocedure. Het is een toelatingssysteem voor de levering van zorgvoorzieningen op basis van een vooraf bekend gemaakte toelatingsprocedure.
Voordelen open house
= het faciliteert keuzevrijheid en ondernemerschap. Inwoners kunnen keizen voor elke opdrachtnemer die wil leveren tegen vastgestelde voorwaarden en tarieven. Aanbieders kunnen tijdens de looptijd van de overeenkomsten toe- en uittreden. Ook is het mogelijk om tussentijds diensten, bekostigingsmethodieken en tarieven aan te passen. Dat maakt het model heel flexibel en inwonersgericht