Anti-arythmique / Amiodarone / Dérivés nitrés / Cathécolamines

Question 1

Combien il y a t il de classes d’anti-arythmiques ?

Answer 1

4

Classification de Vaughan-Williams

Question 2

Quels sont les anti-arythmiques de classe I ?

Answer 2

Classe I a :

• Disopyramide
• Procaïnamide
• Quinidine

Classe Ib :
- Lidocaïne

Classe Ic :

• Flécaïnide
• Propafénone

Question 3

Quels sont les anti-arythmiques de classe II :

Answer 3

Bêtabloquants

le Sotalol est aussi un anti-arythmique de classe III

Question 4

Quels sont les anti-arythmiques de classe III :

Answer 4

Amiodarone

Sotalol

Question 5

Quels sont les anti-arythmiques de classe IV :

Answer 5

Anticalciques à tropisme cardiaque :

• Vérapamil
• Diltiazem

Question 6

Est ce que tous les anti-arythmiques peuvent causer des troubles conduction ?

Answer 6

OUI

Question 7

Quels anti-arythmiques sont aussi pro arythmiques ?

Answer 7

Ceux de la classe Ia, Ic et III

peuvent tous être à l’origine de récurrence de FA ou de FV

Question 8

Quels anti-arythmiques augmentent le QT ?

Answer 8

Classe Ia

Classe III

Question 9

Quels anti-arythmiques peuvent être à l’origine de TV ?

Answer 9

Classe Ic

Question 10

Quels anti-arythmiques ont un effet tachycardisant lors du passage en FA ?

Answer 10

Ia et Ic

Question 11

Mécanisme d’action des anti-arythmiques de classe Ia ( = quinidiniques et apparentés)

Answer 11

Inhibition du courant sodique rapide au début du PA

= Effet stabilisant de membrane

Question 12

ES principaux des arythmiques de classe Ia ?

Answer 12

Effets digestifs 
et allergiques (pratiquer un ECG 6 heures après la première prise )

Question 13

Comment appelle-t-on l’intoxication quinidinique ?

Answer 13

Le cinchonisme

Question 14

Quelles sont les principales manifestations du cinchonisme ?

Answer 14

Visuels : diplopie et photophobie
Auditifs : Hypoacousie et bourdonnement d’oreille
Sanguins : Purpura thrombopénie, anémie hémolytique

Question 15

Quelles associations sont CI :

Answer 15

Association d’anti-arythmiques allongeant le QT : risque de torsade de pointes +++

Question 16

Quels sont les 2 types d’effet de l’amiodarone :

Answer 16

Effet anti-arythmique

Effet anti-angineux

Question 17

Mécanisme de l’effet anti-arythmique de l’amiodarone :

Answer 17

Ralentit les canaux potassiques
= Allongement de la phase 3 du PA
Allonge les phases réfractaires : allongement du QT

Question 18

Que faut-il doser avant tout traitement par Cordarone ?

Answer 18

TSH

Question 19

Quel est le bilan thyroïdien normal sous Cordarone ?

Answer 19

T4 augmentée
T3 basse
TSH normale
= Euthyroïdie sous amiodarone

=> La cordarone inhibe la 5 désiodase qui convertit la T4 en T3

Question 20

2 mécanismes pathologiques thyroïdiens possibles sous amiodarone ?

Answer 20

En raison de sa richesse en iode => hypothyroïdie par surcharge

MAIS le + fréquent : Hyperthyroïdie par effet Wolff-Chaikoff

Question 21

Autres effets secondaires de la cordarone ?

Answer 21

Dépôts cornéens 
Photosensibilisation quasi constante 
Pneumopathies interstitielles d'hypersensibilité 
Hépatites
Polynévrites sensitive-motrices

Question 22

Association CI à la cordarone :

Answer 22

Anti-Arythmiques de classe Ia et le Sotalol : risque de torsade de pointes

Question 23

Quel médicament est rattaché aux dérivés nitrés même si il a une structure différente ?

Answer 23

Molsidomine = donneur exogène de NO

Question 24

Mécanisme d’action des dérivés nitrés :

Answer 24

Augmentation du GMPcyclique = relaxation de la musculature lisse vasculaire

Question 25

Effet des dérivés nitrés

Answer 25

- Vasodilatation veineuse = augmentation de la capacité veineuse = diminution du retour veineux et diminution de la PTDVG - Vasodilatation artérielle (qu'avec des posologies fortes), diminue la post charge VG , augmente le débit et diminue la consommation en oxygène du myocarde - Trinitrine : puissant vasodilatateur coronaire , de plus ils favorisent la perfusion des couches sous endocardites par baisse des pressions ventriculaires. - Faiblement antiplaquettaire - Effet tachycardisant secondaire à la vasodilation mais la résultante finale est tout de même une diminution de la consommation en O2 du myocarde.

Question 26

Quels sont les multiples mécanismes de l'effet anti-angineux des dérivés nitrés :

Answer 26

- vasodilation coronaire ( surtout pr la voie veineuse et la voie sublinguale) - effet antistatique - diminution de la PTDVG = PRINCIPAL MÉCANISME DE LA DISPARITION DE LA DOULEUR THORACIQUE ANGINEUSE APRÈS PRISE DE TRINITRINE SUBLINGUALE - redistribution du flux coronaire vers les couches endocardites - effet antiaggrégant très modeste

Question 27

Quel est le principal mécanisme d'action des dérives nitrés dans l'insuffisance cardiaque ?

Answer 27

Vasodilatation veineuse +++ Amélioration ds signes congestifs ( dyspnée ++) , qui s'accompagne d'une baisse du DC ( mais sur un coeur pathologique une baisse faible du DC s'accompagne d'une baisse importante des pressions de remplissage )

Question 28

Quelles sont les 2 CI des dérivés nitrés ?

Answer 28

- Pression artérielle trop basse - Association au sildénafil ( VIAGRA ) Association prudente avec les diurétiques et autres vasodilatateurs en raison du risque d'hypotension orthostatique

Question 29

ES des dérivés nitrés ?

Answer 29

Céphalées Flush Hypotension ( la trinitrine sublinguale doit toujours être utilisée en position allongée ou assise ) Méthémoglobinémie

Question 30

Indications des dérivés nitrés :

Answer 30

- Crise d'angine de poitrine ( voie sublinguale ) - SCA sans sus-décalage du ST - CI dans les infarctus du VD - OAP ( voie IV ) - Insuffisance cardiaque chronique congestive ( PO)

Question 31

2 DCI des dérivés nitrés

Answer 31

``` Trinitrine Isosorbide denigrate ( RISORDAN ) ```

Question 32

Synonymes du système sympathique

Answer 32

sympathique = orthosympathique = adrénergique = catécholergique

Question 33

Synonymes du système parasympathique

Answer 33

parasympathique = vagal = cholinergique

Question 34

Voies d'administration des cathécholamines ?

Answer 34

Parentérale exclusive ( sauf pour le salbutamol ) IV +++ ( IM et SC responsables de nécrose cutanée )

Question 35

Action hémodynamique de la dobutamine

Answer 35

Inotrope positif le plus "pur" - augmente peu la consommation en O2 du myocarde ( car joue aussi sur la PA et la FC ) - présente le moins d'effets arythmogène = TTT de choix du choc cardiogénique par dysfonction systolique

Question 36

Action hémodynamique de la dopamine :

Answer 36

Surtout utilisée dans le choc septique pour corriger la chute tensionnelle et la baisse du DC

Question 37

Action hémodynamique de la noradrénaline :

Answer 37

``` Effets essentiellement vasculaires TTT symptomatique du - choc septique - choc hémorragique - choc hypovolémique ```

Question 38

Action hémodynamique de l'adrénaline :

Answer 38

TTT de référence de l'asystolie : Intense augmentation de l'inotropisme et du bathmotropisme TTT de choix du choc anaphylactique

Question 39

Isoprénaline

Answer 39

Essentiellement tachycardisante | Surtout utilisée dans les troubles de conduction