223 - Anévrisme aorte abdominale Flashcards

1
Q

Définition d’un anévrisme de l’aorte abdominale :

A

• Dilatation focale & permanente de l’artère avec :
➢ Perte du parallélisme des parois.
➢ ↑ > 50% par rapport au diamètre d’amont (x1,5) Ou diamètre antéropostérieur > 30mm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Épidémiologie des AAA :

A

• > 65 A :
➢ H : 3-7% :
o En régression surement grâce à la ↓ du tabagisme chez l’H.

• 75-84 A :
➢ H : 10%.
➢ F : 4-5%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Physiopathologie de l’AAA

A

Fragilisation des fibres musculaires de la MÉDIA due à l’athérome en général
Favorisée par certaines conditions hémodynamiques (HTA ++)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quels sont les FDR de vitesse de croissance plus rapide ?

A
  • Homme.
  • Fumeur.
  • Diamètre anévrismal important.
  • Greffe bactérienne sur thrombus intra-anévrismal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vitesse de croissance moyenne d’un AAA ?

A
  • Vitesse de croissance n’est pas linéaire :
    • En moyenne :
    ➢ ↑ de 1-2mm/an initialement puis 2-5mm/an après 40-45mm :
    • Grandes variations interindividuelles.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FDR d’AAA :

5

A
  • Age notamment > 65A.
  • Sexe masculin (ratio H/F = 13/1)
  • Tabagisme chronique (aussi FDR d’expansion anévrismale)
  • ATCD familiaux d’anévrysme.
  • Pathologies CV associées.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

• Risque annuel de rupture d’un AAA sous-rénal

A
  • < 40mm → 0,4%/an.
  • 50-59mm → 3%/an.
  • > 60mm → 15%/an.

A diamètre égal risque 4 fois supérieur chez la F

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Dans quel % des cas la maladie athéromateuse est-elle incriminée dans l’AAA ?

A

> 95 % des cas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelle est la morphologie la plus fréquente des AAA ?

A

Fusiforme

les anévrismes infectieux sont plutôt sacciformes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Dans quel % des cas l’AAA est il associé à un anévrisme poplité ?

A

anévrisme poplité présent dans 10-20% des cas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Indications du dépistage échographique de l’AAA ?

A
  • H > 60 anciens fumeurs ou non.
  • Femmes > 60A tabagiques ou hypertendues.
  • Maladie athéromateuse d’un autre territoire.
  • ATCD familiaux d’anévrisme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Signe de de Bakey ?

A

o Si on peut introduire la main entre le pôle supérieur de l’anévrisme et les côtés :
• Anévrisme plutôt sous-rénal.
(= 75 % des AAA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quel est l’examen clé dans le dépistage et le suivi

A

Echo doppler abdominale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quel est l’examen pre TTT de référence :

A

AngioTDM abdominal sans puis avec injection

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quel est l’examen de l’urgence si suspicion de perforation :

A

AngioTDM abdominal sans puis avec injection

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quel est le bilan de la maladie anévrismale ?

A

EAL & GAJ +/- ionogramme & créatininémie

Echo-Doppler des TSA

ECG & ETT

Echo-Doppler des MI à la recherche d’une AOMI

RXT systématique (EFR si patient BPCO)

17
Q

Critères radiologiques de gravité d’un AAA :

A

Interruption de la continuité des calcifications artérielles

Prise de contraste DANS le thrombus aux temps tardifs

Rupture contenue

18
Q

Dans quel % des cas la rupture est rétro-péritonéale ?

A

80 % des ruptures

( rupture intra-péritonéale = tableau rare et rapidement mortel)

Autres sites possibles :
rupture dans le D3
rupture dans la VCI

19
Q

CAT en cas de suspicion de rupture rétro-péritonéale :

A

• Patient stable hémodynamiquement :
➢ Patient âgé non connu porteur d’AAA : Echographie
➢ Patient connu porteur d’un AAA : AngioTDM en urgence

• Patient instable hémodynamiquement :
➢ Patient non connu porteur d’AAA : Echographie
➢ Patient connu porteur d’un AAA : Chirurgie immédiate sans imagerie

20
Q

PEC médicale de l’AAA :

A
  • Pour tous les patients :

• PEC des FDRCV notamment :
➢ Ø tabac : Progression 3X plus rapide si tabac.
➢ ↓ HTA : Intérêt des IEC.
➢ Diabète – dyslipidémie etc…

  • Aspirine ou Clopidogrel.
  • Statines.
21
Q

PEC selon le diamètre de l’aorte :

A
•	Diamètre entre 40-50mm :
➢	Association :
•	TTT médical.
•	Surveillance clinico-échographique :
o	Tous les ans.
o	Tous les 6 mois si diamètre >40-45mm.

• Diamètre > 50mm ou ↑ > 1cm/an :
➢ PEC chirurgicale systématique.

22
Q

Quelle méthode chirurgicale ?

A

Patient symptomatique :
• Technique de première intention si bas risque chirurgical : Chirurgie conventionnelle à « ciel ouvert » de mise à plat

• Haut risque chirurgical : TTT endovasculaire `

Patient symptomatique :
- Chirurgie conventionnelle

23
Q

Quelle est la condition anatomique nécessaire à un ttt endovasculaire ?

A

➢ Nécessité d’avoir une distance >=15mm entre le collet proximal & les artères rénales

24
Q

Quelle attitude en cas d’ischémie aiguë par embolie à partir de l’AAA :

A

• Revascularisation du membre = 1ère urgence :

➢ Cure de l’AAA secondairement.