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Cardiologie > 230 - FA > Flashcards

230 - FA Flashcards

1
Q

CI des vagomimétiques :

A 
BAV du 2e ou 3e degré non appareillé 
ou 
DS & maladie de l’oreillette non appareillée ou 
HypoTA
Asthme & BPCO 
Hypersensibilité
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2
Q

CI du massage sino-carotidien :

A

Ausculter les carotides → CI si souffle (même si souffle d’irradiation d’une valvulopathie)

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3
Q

Fréquence de l’activité électrique des oreillettes dans la FA :

et à quelle vitesse filtre le NAV :

A

400- 600

NAV filtre à environ 130-180 bpm

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4
Q

À partir de quelle durée de l’épisode parler-on de FA ?

A

> 30 secondes

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5
Q

Quel % des AVC par embolie cérébrale sont causés par une FA

A

20-30 %

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6
Q

Épidémiologie de la FA en France :

A

• ↑ avec l’âge :
➢ 1% à 60A.
➢ 10% à 80A.

• 500 000 – 750 000 patients en Fr :
➢ TDR le plus fréquent.

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7
Q

Quels sont les différents impacts de la FA :

A
  • Diminution du DC
  • Perte de la fonction adaptative ( car perte du NS)
  • Risque thromboembolique
  • Risque d’IC
  • Risque hémorragique iatrogène
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8
Q

Quels sont les 3 mécanismes à l’origine d’une diminution du débit cardiaque :

A

Perte de la systole atriale.
↓ de la durée de la diastole en raison de la tachycardie
Irrégularité des cycles cardiaques

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9
Q

Classification des différents types de FA :

A

Paroxystique :Retour spontané ou non en rythme sinusal en < 7 jours.

Persistante : FA de durée >7 jours

Persistante longue durée : FA persistante avec cardio-version après 1 an

Permanente : Echec ou impossibilité de cardio-version
→ décision de respect de la FA

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10
Q

Définition de la FA valvulaire :

A

➢ Rétrécissement mitral.
➢ Prothèse valvulaire mécanique.

  • Attitude anticoagulante particulière :
    • Pas de CHA2DS2-VASc.
    • Pas d’AOD.
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11
Q

4 symptômes habituels de la FA :

A
  • Palpitations
  • Dyspnée d’effort ou non
  • Angor fonctionnel
  • Asthénie inexpliquée
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12
Q

Quels sont les 4 diagnostics à évoquer en cas de syncope sur FA ?

A
  • Les syncopes sont très rares au cours d’une FA.
  • Excitation type Wolff-Parkinson-White :
  • Maladie rythmique auriculaire :
  • BAV complet
  • Dysfonction VG très sévère associée.
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13
Q

Examen clinique initial :

A

Rechercher d’emblée les complications :

  • OAP
  • IC
  • Embolie artérielle systémique = Examen artériel & neurologique attentif
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14
Q

Place de l’exploration endormie-cavitaire dans la FA :

A

Doute sur tachycardie à QRS larges

Identification d’une arythmie pré-disposante
(flutter…)

Diagnostic de trouble de conduction associé

Avant ablation de la FA = mapping

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15
Q

Examens pour le diagnostic de FA :

A
  • En 1ère intention : ECG 12 dérivations
  • En 2ème intention :
  • Holter ECG en cas d’ECG usuel normal
  • Monitoring longue durée
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16
Q

Dans quelles dérivations observe-t-on mieux les ondes P :

A

➢ DII & DIII & aVF.

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17
Q

Dans quelles situations peut-on observer des QRS larges en cas de FA :

A
  • Bloc de branche lésionnel
  • Bloc de branche fonctionnel
  • Pré-excitation ventriculaire → Super-Wolff
18
Q

Quels troubles ioniques peuvent être à l’origine d’une FA ?

A

Hypokaliémie :

Hypomagnésémie

19
Q

Quelle cardiopathie congénitale est particulièrement à risque de FA ?

A

La CIA vieillie

20
Q

Bilan étiologique de 1ère intention :

A

ECG

Ionogramme & kaliémie
TSHus

ETT en 1e intention +/- ETO
RXT

21
Q

Bilan pré-thérapeutique :

A

Bilan rénal & hépatique

NFS & hémostase

22
Q

Quelles indications de l’ETO ?

A

→ Embolie artérielle
→ Tentative de réduction avant 3 semaines
→ Avant ablation endocavitaire de FA

(en 2e intention si patient peu échogène – évaluation d’une pathologie valvulaire…)

23
Q

De quoi dépend le risque embolie principalement ?

A

Risque embolique dépend de la ♥-pathie sous-jacente

*15 si FA valvulaire
*5 si FA non valvulaire
________________________________________
Ne dépend pas de la rythmicité de la FA

24
Q

Quelles sont les indications du stimulateur cardiaque dans la maladie de l’oreillette ?

A

➢ Stimulateur cardiaque définitif si :
• Pauses sinusales symptomatiques > 3s.
• Bradycardie sinusale symptomatique < 50bpm

25
Q

Dans quels cas l’anticoagulation pré cardio version n’est pas nécessaire ?

A
  • ETO pré-cardio-version.

* Début de la FA parfaitement datable & <24-48H.

26
Q

Résumé des différents moments d’anticoagulation :

A 
AVANT cardioversion : 
- 3 ou 4 semaines 
sauf : 
•	ETO pré-cardio-version.
•	Début de la FA parfaitement datable &amp; <24-48H.
APRES cardio version 
- 4 semaines pour TOUT le monde
puis calcul du CHADVASC 
sauf : 
- FA valvulaire 
- CMH
27
Q

à partir de quelle valeur du HASBLED le risque hémorragique est-il considéré comme important ?

A

3

28
Q

PEC de la FA en aigu?

A

TTT anticoagulant et contrôle de fréquence (<110) jusqu’à cardioversion ou plus si échec

29
Q

Quel ttt anticoagulant en aigu ?

A

• Patient sans anticoagulant oral efficace & hospitalisé pour mauvaise tolérance de FA
➢ HNF IV ( TCA 2/3) en attendant le relais par AVK

• Patient vu en consultation avec bonne tolérance de la FA & Ø de très haut risque : NACO > AVK d’emblée.

30
Q

Quel ttt pour le contrôle de fréquence :

A

Si pas de cardiopathie sous jacente :
- BB en 1ère intention
si CI : Inhibiteur calcique bradycardisant
Si insuffisant = rajout de Digitalique = Digoxine

Si insuffisance cardiaque :
- Bisoprolol
Si insuffisant = rajout de Digitalique = Digoxine

En 3ème intention : Cordarone mais attention car peut éventuellement réduire la FA : il faut utiliser des doses modérées

31
Q

Quel ttt pour le contrôle de fréquence en cas de WPW ?

A 
CI formelle : 
Digitaliques
βB
Inhibiteurs calciques bradycardisants
ATP

contrôler un Super-Wolf sur FA →
Choc si mauvaise tolérance
Cordarone
Voire Flécaïne

32
Q

Objectifs thérapeutiques de fréquence :

A

Si asymptomatiques : FC < 110 au repos

Si symptomatique : FC < 80 au repos et < 110 à l’effort modéré

33
Q

Devant quel terrain va-t-on plutôt choisir une technique de réduction de la FA ?

A

Jeunes

IC & patients symptomatiques → palpitation – dyspnée…

FA secondaire avec cause favorisante corrigée

34
Q

Devant quel terrain va-t-on plutôt choisir une technique de ralentissement de la FA ?

A

75A.

CI au TTT anti-arythmique.

Sténose mitrale serrée ou OG >55mm.

FA depuis >2A.

ATCD échec de cardio-version

35
Q

FDR d’echec de cardioversion ?

A

FA ancienne > 6 mois
FA récidivante
FA ayant déjà résisté à une cardio-version.
OG dilatée > 50-60mm.
Ø TTT anti-arythmique préalable type 1 ou 3

36
Q

Définition d’une FA irréductible ?

A

2 échecs définissent une FA irréductible

→ on passe à la stratégie ↓ FC

37
Q

La prévention thromboembolique est-elle même en fonction que la FA ait été réduite ou non ?

A

OUI !!!!!!

38
Q

Dans quels cas ne fait on pas de prévention e la récidive par anti-arythmiques en cas de FA réduite ?

A
  • 1er accès ou accès rares.
  • Ø cardiopathie sous-jacente.
  • Accès bien tolérés ou asymptomatiques.
  • Facteur déclenchant curable identifié & traité.
39
Q

Quels antiarythmiques pour prévenir la récidive ?

A

Aucune pathologies cardiaques ou HTA sans hypertrophie du VG :

  • Dronedarone
  • Flecaine
  • Propafenone
  • Sotalol

Pathologie cardiaque mais sans insuffisance cardiaque :

  • Dronedarone
  • Sotalol
  • Amiodarone

Insuffisance cardiaque ou HTA avec hypertrophie du VG :
- Amiodarone

40
Q

EI de l’amiodarone :

A
  • Dysthyroïdie.
  • Photosensibilisation.
  • Dépôts cornéens bénins & névrite optique maligne (cécité).
  • Atteinte hépatique.
  • Neuropathies périphériques sensitives/motrices & myopathies.
  • Atteinte pulmonaire interstitielle →fibrose (toux – dyspnée)

Cardiologie (29 decks)

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