218 - Athérome Flashcards
Mortalité des maladies CV
1ère cause de mortalité dans le monde
2ème cause de mortalité en France
Sexe ratio
• H/F = 5/1 :
➢ ↑ des maladies CV chez les F :
• Surtout chez les plus jeunes car ↑ tabac.
➢ ≠ d’incidence ↓ avec l’âge.
Définition de l’athérosclérose :
- 1 – Association variable de remaniements de l’intima des artères de gros et moyen calibre consistant en une : • Accumulation focale de : ➢ Lipides & glucides complexes. ➢ Sang & produits sanguins. ➢ Tissu fibreux & dépôts calcaires. - 2 – Avec modifications de la média.
Évolution d’une plaque d’athérome :
Rupture & ulcérations à l’origine des accidents cliniques aigus
Hémorragie intra-plaque
Progression
Régression dans des modèles expérimentaux
Quels facteurs favorisent la rupture d’une plaque d’athérome ?
➢ Plaque très lipidique& inflammatoire (« jeune »).
Que se passe-t-il en cas de rupture d’une plaque ?
• Formation immédiate d’un thrombus :
➢ Accidents aigus :
• ↓ ou obstruction de la lumière artérielle.
➢ Fragmentation puis embolies.
➢ De nombreuses ruptures restent asymptomatiques.
Définition du malade poly-athéromateux :
- Atteinte athéromateuse d’au moins deux territoires artériels différents symptomatique ou non
Prévalence de l’atteinte poly-artérielle
• Chez un coronarien
➢ Dans 20% des cas :
• Atteinte des MI – carotidienne – rénale.
Prévalence de l’atteinte poly-artérielle
• Chez un patient avec AOMI ou une sténose carotidienne ou un anévrisme de l’aorte abdo
➢ Dans 40-50% des cas :
• Atteinte coronaire.
Bilan d’extension de TOUT malade poly-athéromateux :
- Bilan clinique & ECG.
- IPS des MI.
Médicaments systématiques chez le poly-athéromateux qui diminuent la mortalité ?
- Aspirine ( Clopidogrel si CI )
- IEC ou ARA2
+/- Statines (systématique en prévention secondaire , en prévention primaire selon le risque global )
+/- bêta-bloquants si IDM
Ordre de réparation chirurgicale des lésions en dehors du contexte de l’urgence ?
• Carotides > coronaires > aortes abdominale > MI