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Cardiologie > 231 - Valvulopathies IA > Flashcards

231 - Valvulopathies IA Flashcards

1
Q

Modifications de la PAS et de la PAD dans l’IA ?

A
  • ↑ de la PAS :
    • Dépend du VES (qui est ↑) & de la compliance aortique.
  • ↓ de la PAD :
    • Si le volume régurgité

• ↑ de la PA différentielle avec ↓ PAD :
➢ Qui explique l’hyper-pulsatilité artérielle.

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2
Q

Physiopathologie de l’IA :

A
  • Surcharge mécanique mixte (de volume et de pression)’ = dilatation (surcharge diastolique) et hypertrophie adaptée à la dilatation, permettant une tolérance fonctionnelle très bonne en cas d’IA chronique
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3
Q
  • En cas de dépassement des phénomènes adaptatifs ou d’IA aiguë :
A

↑ brutale des pression de remplissage (diastolique) du VG, retentissant sur la circulation d’amont ( ↑ pression pulmonaire : OAP) et du ↓ débit coronaire

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4
Q

Étiologies des IA chroniques :

A

IA dystrophique = Cause la plus fréquente dans les pays développés : patient âgé > 40 à 60 ans

IA post- rhumatismale = = Cause la plus fréquente dans les pays en voie de développement : patient jeune (20-30 ans)

Congénitale : bicuspidie (dilatation de l’aorte ds 50 % des cas)
Aortite inflammatoire ou infectieuse
Iatrogène
Secondaire à une EI ancienne

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5
Q

2 types d’IA dystrophiques :

A
  • IA annulo-ectasiante +++

- Dysplasie valvulaire isolée primitive = syndrome des valves flasques

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6
Q

Quel risque est associé à la dysplasie annule-ectasiante ?

A

Risque de dissection aortique

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7
Q

Quelles pathologies inflammatoires et infectieuses peuvent causer une IA ?

A
  • Takayasu.
  • SpA & PR & LES.
  • Aortite syphilitique :
    • Association fréquente à une coronarite ostiale.
-	Autres pathologies inflammatoires :
•	Fiessinger-Leroy-Reiter.
•	Rhumatisme psoriasique. 
•	Maladie de Crohn. 
•	Maladie de Behçet.
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8
Q

Quels médicaments peuvent être à l’origine d’une IA ?

A
  • Dérivés de l’ergot de seigle.

* Anorexigènes : Fenfluramine – benfluorex.

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9
Q

4 causes d’IA aiguës :

A
  • Endocardite infectieuse en phase aiguë
  • Dissection aortique aiguë
  • Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsalva.
  • IA traumatique :
    • Traumatisme fermé du thorax.
    • Cathétérisme ♥.
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10
Q

2 mécanismes de l’IA sur prothèse mécanique :

A
  • IA para-prothétique :
    • Désinsertion précoce ou tardive partielle (septique ou aseptique )
  • IA par dysfonction de prothèse :
    • Thrombose.
    • Dégénérescence d’une bio-prothèse.
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11
Q

Signes fonctionnels dans l’IA ?

A
  • Longtemps asymptomatique
  • Dyspnée d’effort, angor d’effort
  • Insuffisance cardiaque : rare, de mauvais pronostic
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12
Q

Caractéristiques du souffle d’IA ?

A
  • Souffle diastolique de durée variable :

• Territoire : Foyer aortique.

• Irradiation :
➢ Le long du bord sternal G vers la pointe ou la xiphoïde :
• Versus irradiation dans les vaisseaux du cou si RA.

• Description : « Doux – lointain – humé – aspiratif »

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13
Q

Temporalité du souffle d’IA selon l’intensité ?

A

➢ IA modérée :
• Souffle proto-médiodiastolique :
o Arrêt de la fuite en fin de diastole.

➢ IA importante :
• Souffle holodiastolique :
o Fuite pendant toute la diastole

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14
Q

Quels bruits sont surajoutés en cas d’IA sévère ?

A

• Roulement télé-diastolique de Flint apexien =
➢ Sténose mitrale fonctionnelle : Fermeture partielle de la valve mitrale en diastole du fait d’une compression du volume de sang régurgité.

• Pistol-shot :
➢ Claquement mésosystolique perçu en région sous-clavière droite à la place du souffle d’IA : Traduit un claquement du jet systolique vigoureux sur la paroi de l’aorte rigidifiée mise en tension

  • Bruit de galop (B3) : remplissage du ventricule déjà plein
  • Click proto-systolique (volume à éjecter trop ↑).
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15
Q

Signes périphériques en cas d’IA :

A
  • Pouls périphériques hyper-pulsatiles = pouls ample bondissant de Cogan
  • Battements artériels apparents :
    • Au niveau du cou : Signe de Musset
  • Elargissement de la PA différentielle :
    • Avec abaissement de la PAD :
    ➢ Traduit une IA sévère
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16
Q

Autres signes plus rares d’hyperpulsatilité :

A

➢ Double souffle crural de Durozier :
• Audible au niveau de l’artère fémorale.

➢ Signe de Muller :
• Pulsation de la luette en systole.

➢ Signe de Hill :
• PASjambe>+20mmHg // à la PASbras.

➢ Pouls capillaire unguéal :
• Alternance rougeur-pâleur quand on appuie sur la matrice.

➢ Hippus pupillaire :
• Dilatation en diastole & myosis en systole

17
Q

Quelle est la meilleure méthode pour évaluer le jet de régurgitation à l’ETT ?

A

• Largeur du jet régurgitant à son origine au doppler couleur :
➢ Au niveau de la zone étroite ou « vena contracta » :

(mieux que la méthode PISA )

18
Q

Indications de l’ETO dans l’IA ?

A
  • Recherche d’une EI.
  • Recherche d’une atteinte aortique (ou si dépistée en ETT).
  • ETT insuffisante
19
Q

Est-ce qu’il y a une dilatation de l’OG dans l’IA ?

A

NON

Subit une surcharge en pression mais pas en volume

20
Q

À quoi est lié le pronostic dans l’IA ?

A
  • Retentissement sur le VG.
  • Risque d’EI.
  • Pathologie pariétale aortique avec risque de dissection & rupture.
21
Q

Quelle est la valvulopathie native qui se complique le plus souvent d’EI ?

A

Insuffisance aortique

22
Q

Rythme de surveillance des IA à l’ETT ?

A

IA asymptomatique de grade 2 sans retentissement significatif sur le VG
=> Tous les 2A

IA asymptomatique de grade 3-4 sans évolutivité des paramètres VG
=> Tous les ans

IA asymptomatique de grade 3-4 avec évolutivité des paramètres VG
=> Tous les 6 mois

Racine aortique dilatée
→ bicuspidie – maladie annulo-ectasiante – Marfan
=> Tous les ans

Diamètre de l’aorte ascendante > 40mm
=> Tous les ans

23
Q

Signes devant faire envisager la chirurgie pour toutes les étiologies :

A
  • Symptômes fonctionnels (Même transitoires ou modérés )
  • FEVG < 50%.
  • Dilatation VG sévère :
  • Diamètre télé-diastolique > 70mm.
  • Diamètre télé-systolique > 50mm ou > 25mm/m2 en écho.
  • Dilatation de l’aorte ascendante > 55mm.
24
Q

Particularités du Marfan dans les indications chirurgicales ?

A
  • Indication chirurgicale d’un anévrisme de l’aorte ascendante quel que soit la sévérité de l’IA si :

• Diamètre de l’aorte ascendante :
➢ > 50 mm.

➢	> 45 mm avec FDR de dissection aortique :
•	ATCD fam de dissection aortique.
•	↑ > 2mm/an.
•	IA ou IM sévères associée.
•	Désir de grossesse.
25
Q

Particularités de la bicuspidie dans les indications chirurgicales ?

A
  • Indication chirurgicale d’un anévrisme de l’aorte ascendante quel que soit la sévérité de l’IA si :

• Diamètre de l’aorte ascendante :
➢ >55 mm.
➢ >50 mm avec FDR de dissection aortique

26
Q

PEC de l’IA aiguë

A

PAS de surveillance => chirurgie rapide

27
Q

Quelles options de traitement chirurgical dans l’IA ?

A

Remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique ou biologique selon âge – le tableau etc :

+/- chirurgie de Bentall si dilatation de l’aorte ascendante

28
Q

Critères de sévérités d’une IA à l’ETT :

A

SOR > 30mm2

Vena contracta > 6mm

29
Q

Critères de sévérités d’une IA à l’ETT :

A

SOR > 30mm2
Vena contracta > 6mm

Vitesse télédiastolique de l’isthme Ao >20cm/s
Temps de demi-pression < 200ms
FEVG < 50% & PAPs >50mmHg & dilatation VG

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