326 - Antiagrégants plaquettaires

Question 1

Surveillance biologique des antiagrégants plaquettaires ?

Answer 1

Pas de surveillance biologique fiable !!!

Question 2

3 formes d’aspirine :

Answer 2

Kardegic (poudre)

Aspegic (poudre)

Aspirine UPSA (gélule)

Question 3

4 + 1 propriétés pharmacologiques de l’aspirine en fonction de la posologie :

Answer 3

À partir de 50mg :
➢ Inhibition IRREVERSIBLE de l’agrégation plaquettaire par inhibition de la synthèse de thromboxane A2 (inhibition de la COX 1 ++)

• A partir de 500mg :
➢ Effet antalgique.
➢ Effet antipyrétique.

• A partir de 1000mg :
➢ Effet anti-inflammatoire

• Effet anti-cancéreux :
➢ Notamment contre les ADK.

Question 4

Posologies de l’aspirine dans le SCA :

Answer 4

300mg en dose de charge

75mg/jour en dose d’entretien

Question 5

CI de l’aspirine :

Answer 5

UGD évolutif
Hémorragie active
Maladie hémorragique constitutionnelle
Hypersensibilité à l’aspirine & aux AINS (syndrome de Widal+++)
Aspirine >=500mg/jour à partir du 6e mois de grossesse (24SA)

Question 6

EI de l’aspirine :

Answer 6

UGD – Hémorragie digestive patente ou occulte avec anémie ferriprive

Syndrome hémorragique cutané-muqueux

Hypersensibilité

Question 7

IM de l’aspirine :

Answer 7

Risque hémorragique majoré si co-prescription d’Aspirine et :
• Autres AAP.
• AINS.
• Anticoagulants.

Question 8

3 inhibiteurs du récepteur P2Y12 =

Answer 8

= 2 Thiénopyridines :
- Clopidrogrel ( Plavix )
- Prasugrel ( Efient )
(pro-drogues : ont besoin d’un métabolisme hépatique pour être actives : QUE PAR VOIE PO)

= 1 cyclopentyltriazolopyrimidines ( CPTP )
- Ticagrelor ( Brilique )

Question 9

Mécanismes des inhibiteurs du P2Y12 :

Answer 9

= Inhibition de la fixation de l’ADP sur le récepteur P2Y12 des plaquettes

• Thiénopyridines : Bloque la fixation = IRRÉVERSIBLE
• CPTP = Empêche la transduction du signal du récepteur P2Y12-ADP = RÉVERSIBLE
  (pas besoin de métabolisme hépatique pour être actif )

Question 10

Posologie du Clopidogrel :

Answer 10

Dose de charge : 300 à 600 mg oral

Dose d’entretien : 75 mg/jour

Question 11

Posologie du Prasugrel :

Answer 11

Dose de charge : 60 mg par voir orale

Dose d’entretien : 10 mg/jour

Question 12

Posologie du Ticagrelor :

Answer 12

Dose de charge : 180 mg oral

Dose d’entretien : 90 mg x 2 / jour

Question 13

CI communes aux inhibiteurs du P2Y12 :

Answer 13

Allergie
Syndrome hémorragique évolutif
IHC sévère

Question 14

CI spécifique du Prasugrel :

Answer 14

CI ABSOLUES : ATCD d’AVC H/I ou d’AIT

CI relatives : chez le > 75A & le < 60kg
→ risque hémorragique

Question 15

CI spécifique du Ticagrelor :

Answer 15

Prescription d’un inhibiteur puissant du CYP3A4

Question 16

Indications des inhibiteurs du P2Y12

Answer 16

• SCA : à la prise en charge initiale puis après angioplastie pour une durée minimale de 12 mois

+ pour le Clopidogrel SEULEMENT :

• Alternative à l’aspirine si allergie ou mauvaise tolérance
• Après pose de stent dans l’angor STABLE

Question 17

ES spécifiques du Ticagrelor :

Answer 17

Effet adénosine du Ticagrelor :

• ↑ du risque de dyspnée & de pause ventriculaire :
➢ Précautions d’emploi si :
- BPCO – I♥.
- Trouble de conduction.

• Hyperuricémie.
• ↑ créatininémie.

Question 18

3 molécules antagonistes des glyco-protéines de membrane plaquettaire

Answer 18

= Inhibiteur de la GPIIb/IIIa

• Molécules :
- AC monoclonal :
➢ Abciximab (Reopro).

• Peptides recombinats :
  ➢ Eptifibatide (Integrilin).
  ➢ Tirofiban (Agrastat).

Question 19

Mécanisme d’action des anti GPIIb-IIIA :

Answer 19

• Inhibition de la phase de constitution du thrombus :

➢ Phase d’agrégation plaquettaire.

Question 20

Indications des anti GPIIb-IIIA :

Answer 20

Utilisation IV sur de très courtes périodes, en salle d’angioplastie :

• SCA ST - avec risque élevé, à la demande du coronarographiste selon l’aspect des lésions
• SCA ST + après angioplasties à la demande du coronarographiste

Question 21

ES des anti GPIIb-IIIA :

Answer 21

• Risque hémorragique ↑.

* Thrombopénies dans 4% des cas avec l’Abciximab.

Question 22

CI des anti GPIIb-IIIA :

Answer 22

Identiques à celles de la thrombolyse