229 - ECG / Wolff / Brugada Flashcards
Unités en abscisse et vitesse de déroulement de l’ECG
Vitesse de déroulement = 25 mm en 1 sec
donc 1 mm = 40 ms = 0,04 s
1 grand carreau = 5 mm = 200 ms = 0,2 s
Unités en ordonnées de l’ECG :
1 mm = 0,1 mV
Onde P normale :
< 120 ms
et < 0,25 mV
TOUJOURS positive en DI
A un axe en DII (meilleure dérivation pour la regarder)
Intervalle PR normal :
120-200 ms
3 méthodes pour calculer la fréquence :
- Méthode classique = diviser 300 par l’espace RR en nombre de grand carreaux
- Méthode rusée = «300/150/100» puis «75/60/50»
- Alternative (si arythmie+++) = nombre de QRS sur 15cm x 10 ( car 1cm = 400ms)
4 orientations devant une tachycardie régulière à QRS fins :
- Tachycardie sinusale
- Tachycardie atriale focale
- Flutter auriculaire à conduction fixe
- Tachycardie jonctionnelle
2 orientations devant une tachycardie irrégulière à QRS fins :
- FA
* Flutter auriculaire à conduction variable
3 orientations devant une tachycardie régulières à QRS larges :
- TV JPDC +++
- RIVA (TV lente avec FC < 120/min)
- TSV régulière + bloc de branche préexistant ou fonctionnel ou faisceau de pré-excitation (WPW)
3 orientations devant une tachycardie à QRS larges irrégulières ?
- FV JPDC +++
- Torsade de pointe
- TSV irrégulière + bloc de branche préexistant ou fonctionnel ou faisceau de pré-excitation (WPW)
Définition d’un rythme sinusal :
o ondes P présentes et régulières
o chaque onde P est toujours suivie d’un QRS et chaque QRS est toujours précédé d’une onde P
o positives en DII +++ (signe l’origine sinusale)
Définition d’un rythme régulier :
o intervalle PP constant
o intervalle RR constant
4 étiologies à évoquer devant un rythme irrégulier ?
o FA
o ARYTHMIE SINUSALE (arythmie respiratoire avec FC entre 80 – 100/min et PR constant / rare si > 40 ans)
o WANDERING PACEMAKER (état pré-FA avec rythme irrégulier à QRS fins sur de multiples foyers auriculaires ectopiques avec onde P de morphologie différente sur le même tracé – dont onde P possiblement inversée)
o EXTRASYSTOLES = ESA / ESJ / ESV
7 étiologies devant un axe gauche
6 si Axe GAUCHE (– 30° à – 90°)
- Wolff-Parkinson-White
- Age>50ans
- Obèse
- HVG
- BBG complet
- séquelle d’IDM INFERIEUR
- HBAG
7 étiologies devant un axe droit
6 si Axe DROIT (+ 90° à + 180°)
- Wolff-Parkinson-White
- Enfant
- Mince longiligne
- HVD
- BBD complet
- séquelle d’IDM LATERAL
- HBPG
Quelles étiologies évoquer devant une absence d’ondes P ?
3 si tachycardie
- FA
- TV
- TJ
2 si bradycardie
- BSA 2 (absence intermittente d’onde P)
- BSA 3 (absence permanente d’onde P)
3 étiologies devant des ondes P inversées :
o Rythme jonctionnel avec onde P rétrograde
o Wandering pacemaker
o ESA
HYPERTROPHIE ATRIALE GAUCHE (HAG)
o définition
- P TROP LARGE > 120ms en DII (HAG=«allonGEE»)
- +/- BI-PHASIQUE à prédominance de négativité en V1 (composante de négativité > 40 ms)
- BIFIDE (double bosse) en DII
o 2 étiologies =
Rétrécissement mitral / Cardiopathie dilatée
les « hypertrophies » atriales ne sont qu’électriques / en pratique, une oreillette ne peut que se dilater +++
HYPERTROPHIE ATRIALE DROITE (HAD)
o définition
- P TROP AMPLE > 0,25mV en DII+/-pointue ou > 0,2mV en V1-V2
- +/- BI-PHASIQUE à prédominance de positivité en V1
o 1 étiologie = Cœur pulmonaire chronique (BPCO…)
4 étiologies devant un élargissement du PR =
o BAV-I
o BAV-II Mobitz 1
o Hyper-Ca2+
o Hyper-K+
2 étiologies devant un raccourcissement du PR =
o Syndrome de WOLFF-PARKINSON-WHITE +++
o Syndrome de Lown-Ganong-Levine
1 étiologie devant un sous-décalage du PQ :
Péricardite
6 étiologies devant des QRS larges :
o BBG (sur pathologies cardiaques) / BBD (sur pathologies pulmonaires)
o Hyper-K+
o WPW
o Rythme ventriculaire (échappement)
o Intoxication (antidépresseurs tricycliques) (effet stabilisant de membrane)
o Insuffisance cardiaque terminale (asynchronisme ventriculaire)
Signes ECG d’une hypertrophie ventriculaire gauche :
o DEVIATION AXIALE GAUCHE modérée
o INDICE DE SOKOLOW = S en V1 + R en V5 ou V6 > 35 mm (« Est-ce une R5 à 35 cylindres ? » = « S1 / R5 / > 35 mm »)
o INDICE DE CORNWELL = R en aVL + S en V3 > 28 mm (H) ou > 20 mm (F)
o Troubles de la repolarisation (secondaires à l’HVG)
« HVG SYSTOLIQUE » (forme sévère)
- « CiNé » = ondes T NEGATIVES en V5/V6 = RAo / HTA / CMH
+/- disparition de l’onde Q de dépolarisation septale dans les dérivations latérales
« HVG DIASTOLIQUE » (forme modérée)
- « DiaPo » = ondes T POSITIVES en V5/V6 = IM / IAo…
- aspects trompeurs en V1/V2 avec possible aspect QS qui mime une séquelle d’IDM
Aspect ECG d’une hypertrophie ventriculaire droite :
o DEVIATION AXIALE DROITE (axe > 90°) +/- BBD souvent associé
o R > S en V1 – V2 et R < S en V5 – V6
o R exclusive ou Rs en V1
o S > 7 mm en V5 – V6
o Troubles de la repolarisation = ondes T négatives en V1 – V2 +/- V3 (secondaires à l’HVD / “ ne pas confondre avec ischémie !)
o SdG = aspect S1Q3 (onde S en D1 et onde Q en D3 et T négative en D3) +/- S1S2S3
o Etiologies = Cœur pulmonaire chronique (BPCO, EP, HTAP, fibrose…)
o 2 autres anomalies de l’ECG fréquemment associées chez le BPCO = HAD – microvoltage
Étiologies du micro-voltage :
- EPANCHEMENT PERICARDIQUE
- Obésité – Emphysème (BPCO) – Epanchement Pleural-PNO – Myxœdème
- Maladie de surcharge : Amylose cardiaque – Hémochromatose…
- Erreur d’étalonnage
Ondes Q physiologiques :
physiologique = en VR (Q) et V5 – V6 (q)
témoigne de la dépolarisation du septum inter-ventriculaire qui se fait de la gauche vers la droite
Ondes Q pathologiques
pathologique = amplitude > 1/3 de R et durée > 40 ms systématisé à un territoire coronaire
généralement > 6 H après début IDM
4 étiologies d’ondes Q pathologiques :
- NECROSE MYOCARDIQUE (transmurale) +++ = présentes dans plusieurs dérivations correspondant au même territoire coronaire
- BBG = aspect QS en V1 – V3 +/- perte de l’onde Q physiologique en V5 – V6 (+++)
- Hypertrophie septale (CMH) = « pseudo-onde Q »
- EP = aspect S1Q3 (onde S en DI et Q en DIII )
3 étiologies de rabotage de l’onde R
RABOTAGE DE R = pas d’augmentation progressive de V1 à V3
- Séquelle d’IDM antéro-septal
- BBG
- HVG
4 étiologies de SOUS décalage du ST
o Trouble de la repolarisation sur BBG (en V5 – V6)/ HVG systolique (en V3 à V6)
o ISCHEMIE MYOCARDIQUE +++ = SCA ST – ou Miroir d’un SCA ST +
o Cupule = IMPREGNATION DIGITALIQUE
o Kaliémie = Hypo-K+
Étiologies de SUS-décalages du ST
- PERICARDITE
- ANEVRISME DU VG (persistance post-IDM > 15 J)
- REPOLARISATION PRECOCE
- IDM = SCA ST (+)
- SPASME CORONAIRE
- SYNDROME DE BRUGADA
Ondes T ample, pointue et positive :
o 1 symétrique = Ischémie sous endocardique (SCA ST (+) en voie de constitution dans les premières heures)
o 1 asymétrique = Hyper-K++++ (signe précoce)
Ondes T négatives :
o 6 si systématisées
- Ischémie sous épicardique +/- évolution de nécrose post-IDM (territoire coronaire) / Sd de l’IVA (en V1 – V6)
- BBG (enDI–aVL–V5–V6) / BBD (enV1–V2)
- HVG (enV5–V6) / HVD (enV1–V2)
- Pré-excitation (WPW)
- EP grave (en V1 – V3 avec ischémie du VD)
- CMH (en V1–V4)
o 4 si diffuses
- Hypo-K+
- Digitaliques
- Péricardite
- Ischémie très rarement (lésions tri-tronculaires ou touchant le tronc commun)
5 étiologies de QT long :
o Hypokaliémie o Hypocalcémie o Médicaments o Hypothermie o Syndrome du QT long congénital
4 étiologies de QT courts :
o Hypercalcémie
o Digitaliques
o Hyperthermie
o Syndrome du QT court congénital
5 étiologies d’onde U AMPLE (pathologique si taille > onde T)
o Hypokaliémie +++ o Hypocalcémie o Médicaments allongeant le QT o HVG o Ischémie (équivalent d’onde T ample)
1 étiologie d’onde U inversée
o Ischémie (équivalent d’onde T inversée)
5 étiologies de bradycardie régulière :
Bradycardie sinusale BSA 2 Bradycardie jonctionelle BAV type 2/1 BAV III
3 étiologies de bradycardie irrégulière :
Arythmie sinusale
FA lente
BAV 2 mobitz I ou II
Hypercalcémie à l’ECG :
« TA RAQUETTE PLATE PERD SON RYTHME »
• Ta = TACHYCARDIE SINUSALE (sur déshydratation)
• Raquette = RACCOURCISSEMENT DE QT +++
• Plate = APLATISSEMENT DES ONDES T (troubles de la repolarisation)
• Perd = PR ALLONGE (BAV de tout degré)
• Son rythme = TdR VENTRICULAIRES = ESV +++ / TDP / TV
Hypocalcémie à l’ECG :
- Allongement du QT
* Onde U ample
Hypokaliémie à l’ECG :
« T’APLATIS HUGH GRANT SOUS CETTE TORNADE »
- T’aplatis = APPLATISSEMENT voire NEGATIVATION DE L’ONDE T – DIFFUSE
- Hugh Grant = APPARITION D’UNE ONDE U (onde supplémentaire derrière T)
- Sous cette = SOUS-DECALAGE DU ST
- Tornade = TORSADE DE POINTE +++ (par ALLONGEMENT DU QT +++) – ESA – FA – ESV – TV
Hyperkaliémie à l’ECG
« LA TETE POINTUE DU GRAND-PERE ELARGIT LE CURE »
• La tête pointue = ONDE T = POINTUE – AMPLE – SYMETRIQUE – ETROITE
- Du grand-père = ALLONGEMENT DU PR (BAV)
- Elargit le curé = ELARGISSEMENT DU QRS (BBG – BBD)
- BAV – TV – dysfonction sinusale
Hypothermie à l’ECG :
- BRADYCARDIE sinusale
- ONDE J d’Osborn +++ (pathognomonique)
- ALLONGEMENT DU QT+++
- TdC = BSA–BAV–BB
- TdR graves = TV–FV–TdP
Effet stabilisant de membrane à l’ECG
« TA LA BAF »
- TdR ventriculaires = ESV – TDP – TV – FV avec au maximum Asystolie puis ACR
- Allongement du QT favorisant la TDP
- Larges QRS (bloc intra-ventriculaire; ≠ BB)
- Aplatissement des ondes T
- BA V +++ / BSA (TdC auriculaires)
- Flutter
