334 - Angor stable Flashcards
Douleur angineuse typique
3 critères présents :
- Douleur rétro sternale typique
- Provoquée par l’effort ou le stress émotionnel
- Soulagée par le repos en moins de 10 min et par la trinitrine en moins d’une minute
Douleur angineuse atypique
2 critères sur 3
Indications du dépistage d’une ischémie silencieuse d’effort :
➢ > 45A + DT1 évoluant >15A + 2 FDRCV.
➢ > 45A + DT1 + désir de reprendre une activité sportive.
➢ 2 FDRCV + DT2 (évoluant >10A ou patient >60A).
➢ Pour tout âge & tout diabète sans prendre en compte l’évolution si présence :
• Atteinte vasculaire extracardiaque :
o AOMI +/- athérome carotidien.
o Sans prendre en compte l’atteinte rétinienne.
• Protéinurie isolée.
• Microalbuminurie (30-300 mg/j) + 2 FDRCV
Modalités du dépistage de l’ischémie silencieuse ?
- Epreuve d’effort ou plutôt imagerie fonctionnelle.
- Holter-ECG : Modification électrique per-critique du ST.
• Score calcique coronarien possible chez les DT2 à très ↑ risque :
➢ < 100 = nouveau dépistage dans 2A.
➢ >400 = imagerie fonctionnelle +/- coro si positive.
PEC devant une suspicion d’angor chronique stable
Évaluer la probabilité pré test puis examen para clinique en fonction de ça
- Détermination de la probabilité pré-test de maladie coronaire grâce à :
• Caractéristique de la douleur : ➢ Douleur typique : - Rétrosternale constrictive. - A l’effort. - Cède < 10min au repos ou après TNT. ➢ Douleur atypique :2 critères sur 3. • Age & sexe. • FDRCV. • Aspect de la repolarisation sur l’ECG.
Choix de l’examen en fonction de la probabilité ?
- Proba faible :
• Ø examens théoriquement :
➢ Ou coroscanner/ECG d’effort pour infirmer le diagnostic. - Proba intermédiaire :
• ECG d’effort :
➢ Ou au mieux test d’ischémie avec imagerie fonctionnelle. - Proba haute :
• Coronarographie avec au préalable à visée localisatrice/pronostique des tests supplémentaire sauf si le patient est très symptomatique :
➢ ECG d’effort.
➢ Ou au mieux test d’ischémie avec imagerie fonctionnelle.
Indications principales de la coronarographie dans l’angora stable :
- Coronarographie d’emblée si angor sévère d’autant plus si résistant au TTT : >= classe III CCS et/ou probabilité pré-test >90%.
- Test d’effort positif avec critères de gravité
Indications des IEC dans l’angor stable ?
- HTA (si déjà équilibrée sous autre ttt : changement pour IEC)
- diabète
- FEVG altérée
- IRC
Ordonnance dans l’angor stable :
• Nitrés sublinguaux : A prendre en cas de DT.
• βB.
• Aspirine 75mg/jour ( ou Clopidogrel 75mg/jour )
• Statines.
+/- IEC ou ARA2 en 2e intention
Dans quel cas met on du Clopidogrel ?
o CI à l’aspirine.
o Atteinte pluri-vasculaire à la place de l’Asp
o 6 mois si stent peu importe son type (en +de l’aspirine)
Objectifs de FC à atteindre avec les bêta bloquants :
➢ FC repos → 60 bpm.
➢ FC effort → 130 bpm
Dans quels cas met-on des inhibiteurs calciques ?
CI βB
Suspicion de composante spastique (Prinzmetal)
En association avec les beta bloquants si symptômes non controlées ( inhibiteur NON bradycardisant dans ce cas )
Quels médicaments ajouter en cas de symptômes non contrôlés ?
- Ajout de dérivés nitrés d’action prolongée.
* Anticalcique non bradycardisant.
Quels médicaments sont indiqués en cas de CI ou d’intolérance aux bêta bloquants ?
- Ivabradine.
* Anticalciques bradycardisants.