219 - FDRCV

Question 1

FDR CV non modifiables :

Answer 1

• Age :
  ➢ H >/= 50A.
  ➢ F >/= 60A ou ménopausée.
• Sexe masculin

-ATCD familiaux d'accidents CV précoces:
•	IDM ou mort subite :
➢	Mère/sœur < 65A.
➢	Père/frère < 55A.
•	AVC < 45A.

Question 2

FDR CV modifiables :

Answer 2

• Tabagisme
• HTA
• Dyslipidémies
• Syndrome métabolique
• IRC

Autres :

• Obésité
• Sédentarité
• Conditions socio-économiques défavorables

Question 3

Nb de décès par an dus au tabac en France :

Answer 3

73 000 DC

→ > 10% de la totalité des DC

Question 4

Conséquences physiopathologiques du tabagisme

Answer 4

• ↓ du taux de HDL-c
• ↑ Risque de thrombose
• Altération de la vasomotricité artérielle endothélium-dépendante
• Altération de la vasomotricité artérielle endothélium-dépendante

Question 5

Est-ce que le risque d’IDM est proportionnel à la consommation de tabac ?

Answer 5

OUI
• Pas de seuil de consommation au-dessous duquel le tabagisme est dénué de risque.
• Risque identique quel que soit le type de tabagisme.

• Part attribuable au tabagisme d’autant plus importante que le sujet est jeune
• Tabagisme passif : ↑ le risque d’IDM

Question 6

Conséquences du tabac sur

AOMI-AVC-IDM

Answer 6

RR x 5 pour l’AOMI = 1er FDR d’AOMI
RR x 2 pour l’IDM = 2ème FDR d’IDM
↑ le risque d’AVC

Question 7

Quel est le FDR le plus important de la maladie coronaire?

Answer 7

Hypercholestérolémie

• ↑ LDL-c.
• ↓ HDL-c.

Question 8

Conséquences de l’HTA sur

AOMI-AVC-IDM

Answer 8

RR x 7 pour les AVC
RR x 3 pour l’IDM
RR x 2 pour l’AOMI

Question 9

Conséquences des dyslipidémies sur

AOMI-AVC-IDM

Answer 9

RR x 3 pour l’IDM : 1er FDR d’IDM
↑ le risque d’AOMI
↑ le risque d’AVC

Question 10

Conséquences du diabète de type 2 sur

AOMI-AVC-IDM

Answer 10

RR x2 pour l’IDM
↑ le risque d’AOMI
↑ le risque d’AVC

Question 11

Conséquences du syndrome métabolique sur
Accidents CV
DNID

Answer 11

RR x 4 pour le risque d’accident CV

RR x 10 pour l’apparition d’un DNID

Question 12

3 facteurs protecteurs du risque CV :

Answer 12

• Consommation de fruits & de légumes.
• Activité physique.
• Consommation modérée d’OH

Question 13

En france cb de personnes sont en surpoids ?

Answer 13

➢ 20M de personnes en surpoids :

• Dont 6M d’obèses

Question 14

Définition du syndrome métabolique en France ?

Answer 14

Obésité abdominale : périmètre abdominal ≥ 94 cm chez l’homme ou > 80 cm chez la femme

+ ≥ 2 critères :

• Hypertriglycéridémie > 1,5 g/L
• Taux bas de HDLc : < 0,40 g/L chez l’homme ou < 0,50 g/L chez la femme
• Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg
• Glycémie à jeun > 1,0 g/L

Question 15

• ≠ modèles d’évaluation du risque CV :

Answer 15

• France :
➢ Méthode « additionnel » avec compte des points des FDR.

• Europe :
➢ 2 grilles SCORES :
• 1 pour les pays du Nord à « haut risque ».
• 1 pour les pays du Sud « à faible risque » dont la Fr.
= risque de mortalité CV

• USA :
Score de Framingham : pas adapté aux européens : il faut diviser par 2
= risque d’événèments CV parmi : IDM, AVC, mortalité CV

Question 16

Pour qui l’évaluation du risque CV par le SCORE n’est pas adaptée ?

Answer 16

Patients avec :

• HTA sévère ( TA >/= 180/110 mmHg)
• DNID
• DID + microalbuminurie
• IR
• ATCD de cardiopathie ischémique, d’AVC ou d’AOMI = prévention secondaire

TOUS CES PATIENTS SONT CONSIDÉRÉS À HAUT RISQUE D’EMBLÉE AU MOINS

Ne pas l’utiliser non plus chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale.

Question 17

Évaluation du risque CV en fonction de l’âge :

Answer 17

Entre 40 et 65 ans : calcul du SCORE

< 40 ans : tables spécifiques
Sujet âgé : pas d’outil évalué

Question 18

Méthode d’évaluation simplifiée du risque CV en France :

Answer 18

\+ 1 point pour chaque critère parmi : 
•	Tabagisme actuel ou sevré < 3A.
•	LDL > 1,6 g/L.
•	HTA > 140/90 traitée ou non.
•	Diabète traité ou non.
•	HDL < 0,4g/L.
•	H > 50 A – F > 60 A.
•	ATCD coronariens chez les parents au 1er degré :
( Masculins → < 55A et Féminins → < 65A )

• On soustrait 1 point si :
  • HDL >= 0,6g/L.

haut risque si >/= 3 critères ou si patient diabétique

Question 19

Éléments faisant partis du SCORE :

Answer 19

• Âge (entre 40 et 65 ans)
• Sexe
• Cholestérol total
• Tabagisme actuel
• PAS

Question 20

Indications d’une évaluation du risque CV en prévention primaire :

Answer 20

Recommandé chez l’homme > 40 ans ou la femme > 50 ans ou ménopausée, ou plus précocement en cas d’antécédents cardiovasculaires ou de FdRCV

Question 21

Quel risque en fonction du % au SCORE

Answer 21

Risque faible : SCORE calculé < 1%

Risque modéré : SCORE calculé = 1 à 5%

Risque élevé : SCORE calculé = 5 à 10%

Risque très élevé : SCORE calculé ≥ 10%

Question 22

Quelle affection classe directement en risque modéré ?

Answer 22

Diabète < 40 ans sans FdRCV ni atteinte d’organe cible

Question 23

Quelles affections classent directement en risque élevé ?

Answer 23

• Diabète
  ≥ 40 ans sans FdRCV ni atteinte d’organe cible
  < 40 ans avec ≥ 1 FdRCV ou avec atteinte d’organe cible
• Insuffisance rénale chronique modérée (DFG < 60 ml/min)
• HTA ≥ 180/110 mmHg

Question 24

Quelles affections classent directement en risque très élevé ?

Answer 24

• Diabète > 40 ans avec ≥ 1 FdRCV ou avec atteinte d’organe cible
• Insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30 ml/min)
• Maladie cardiovasculaire documentée (prévention secondaire)

Question 25

Objectifs de LDL-c en fonction du risque CV :

Answer 25

Faible : < 1,9 g/L (4,9 mmol/L)
Modéré : < 1,3 g/L (3,4 mmol/L)
Élevé : < 1,0 g/L (2,6 mmol/L)
Très élevé : <0,7 g/L (1,8 mmol/L)

Question 26

Quand introduire les médicaments dans la stratégie de contrôle de la PA ?

Answer 26

• D’emblée si TA > 160/100mmHg.

* Après 3 mois de RHD bien conduites si objectifs non atteints