223 - Anévrisme aortique thoracique Flashcards
Définition d’un anévrisme de l’aorte thoracique :
Dilatation localisée > 50% du calibre de l’aorte avec perte du parallélisme de ses bords.
Circonstances de découverte d’un anévrisme de l’aorte thoracique :
- Choc hémorragique avec douleurs thoraciques sur rupture
- Douleurs thoraciques avec suspicion de dissection.
- Embolie artérielle distale d’athérome.
- Compression d’un organe de voisinage
- Bilan d’une valvulopathie aortique.
- Découverte fortuite
Étiologies d’un anévrisme de l’aorte thoracique :
- Dégénératifs/Athérome : 2/3 des cas
- Traumatiques
• Anévrismes de la racine aortique :
➢ Idiopathique – maladies annulo-ectasiantes.
➢ Bicuspidies.
➢ Marfan & Enhlers-Danlos.
• Anévrismes infectieux :
➢ Infection bactérienne de la paroi aortique = Anévrisme mycotique de l’EI.
➢ Syphilis.
• Artérites inflammatoires :
➢ Maladie de Takayashu.
➢ Horton.
• Autres :
➢ Pseudo-anévrisme post-traumatique/canulation aortique.
• Congénitales :
➢ Coartaction isthmiques
➢ Crosse aortique à droite
Quel est l’examen de référence dans le cadre du bilan ou de l’urgence en cas d’anévrisme de l’aorte thoracique :
Angioscanner
Indications opératoires d’un anévrisme de l’aorte thoracique ascendante :
- Anévrisme > 55mm de diamètre
- Anévrisme > 50mm de diamètre si Marfan voire 45mm si FDR de rupture*
- Anévrisme > 55mm de diamètre si bicuspidie voire 50mm si FDR de rupture*
- IA symptomatique
- ATCD d’embolie systémique à partir d’un thrombus mural
- Symptômes compressifs
- Rupture ou dissection aortique aiguë de l’anévrisme
Indications opératoires d’un anévrisme de l’aorte thoracique descendante :
Anévrisme >= 55mm si possibilité de TTT endovasculaire
Anévrisme >= 60mm si chirurgie conventionnelle
Rupture ou dissection aortique aiguë de l’anévrisme
Modalités du ttt d’un anévrisme de l’aorte thoracique :
Aorte thoracique ascendante :
- UNIQUEMENT la chirurgie conventionnelle
Aorte thoracique descendante :
- En 1e intention :
• TTT endo-vasculaire avec endo-prothèse métallique étanche : Exclusion du sac anévrismal de la circulation aortique
- En 2e intention :
• Chirurgie conventionnelle.