334 - SCA ST + Flashcards

1
Q

A partir de quel % de nécrose a-t-on des signes d’IC ou des signes de nécrose ?

A

> 20-25 % = signes d’IC

> 45 % = choc cardiogénique

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2
Q

Caractéristiques de la douleur qui évoque un SCA ST + :

A
  • Au repos ou à la récupération d’un effort..

* Douleur prolongée (>20min) & TNT résistante

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3
Q

Caractéristiques du sus ST :

A
  • Sus-ST débute au point J & englobe l’onde T :
    • Convexe vers le HAUT et siège en regard du territoire ischémique.
    • > 1mm en frontal = D1/aVL – DII/DIII/aVF.
    • > 2mm en précordial = V1-V6.
    • Au moins dans 2 dérivations contiguës.
    • Dès les premières minutes suivant l’OCA :Précédé en phase hyper-précoce (0-30min) par une onde T géante (amplification de T).
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4
Q

Quelles sont les topographies les plus représentées ?

A
  • Antérieure (40%) : IVA ( + circonflexe si antérieur étendu )
  • Inférieure (30%) = Coronaire droite (parfois la circonflexe)
  • Latérale (20%) = IVA si haut, circonflexe si bas
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5
Q

Évolution de l’ECG dans le syndrome de reperfusion ?

A
  • En cas de re-perfusion myocardique :
    • Régression rapide de la douleur & du sus-décalage < 60min.
    • Possible constitution d’une onde Q sans valeur pronostique en général vers la 6-12e heure.
    • Puis négativation des ondes T en général vers le 2e jour :
    • Peuvent se positiver ultérieurement.
  • En Ø de reperfusion myocardique :
    • Même évolution mais à vitesse plus lente :
    ➢ Onde Q plus fréquente.
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6
Q

Dans quel cas une onde Q est un signe direct de nécrose constituée ?

A

• > 0,04s – profonde soit >1mm ou 1/3 du QRS

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7
Q

Quel est le marqueur de nécrose qui augmente le plus précocement ?

A

Myoglobine

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8
Q

Quel est le marqueur de nécrose le plus sensible ?

A

Troponine

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9
Q

Quel marqueur utilise-t-on pour le diagnostic de récidive précoce ?

A

CPK-MB

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10
Q

Place de l’ETT :

A
  • En urgence si SCA compliqué ou souffle à l’auscultation initiale
  • En cas de doute diagnostique
  • Sinon a J0/J1 pour faire le bilan de l’IDM
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11
Q

Physiopath du Tako-Tsubo

A

= cardiomyopathie de stress

= sidération myocardique catécholaminergique

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12
Q

Caractéristiques ECG du Tako-Tsubo

A

➢ Douleur thoracique avec :
• Sus-ST évoluant en 24-48H vers des (et/ou) :
o Ondes T négatives profondes & symétriques le plus souvent en précordial.
o Ondes Q transitoires antéroseptales.

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13
Q

CAT en cas de suspicion de Tako-Tsubo

A

➢ 1 – Faire une coronarographie qui sera négative : terminer l’examen par une ventriculographie ( souvent réalisée en fin de coro quand les artères sont saines )
➢ 2 – Faire une IRM injectée :
• FEVG – morphologie – volumes circulants.
• Dysfonction antéro-apicale du VG.
• Ø d’hyperfixation myocardique sur les clichés tardifs

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14
Q

Dans quelles pathologies peut on retrouver un tableau similaire au Tako-Tsubo avec dyskinésies transitoires du VG

A

o HSA.

o Phéochromocytomes.

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15
Q

TTT du Tako-Tsubo

A

IEC + BB ( considérée comme une insuffisance cardiaque pour le traitement ) mais récupère normalement intégralement en quelques semaines

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16
Q

Voie d’abord préférée pour la coro :

A

maintenant c’est TOUJOURS la voie radiale en 1ère intention

17
Q

Quels antiarythmiques sont CI dans les TDR de l’IDM ?

A

Anti-arythmiques de classe Ic sont CI dans l’infarctus

→ Flécaïne – Propafénone

18
Q

Quelle thérapeutique en cas de - Bradycardie sinusale – BSA – paralysie sinusale ?

A

Fréquent dans l’IDM inférieur (vascularise le nœud sinusal) :
➢ Répond à :
• Atropine

19
Q

Quel type de BAV en fonction de la localisation de l’IDM ?

A

• IDM inférieur (mécanisme vagal) = BAV nodal II Mobitz 1 : Coronaire droite vascularise le NAV via sa rétro-ventriculaire gauche.

• IDM antérieur :
➢ Témoin de dégâts irréversibles ventriculaires avec lésions du faisceau de His :
• BAV infra-nodal II Mobitz

20
Q

CAT devant un choc cardiogénique sur un IDM ?

A

• Coronarographie EN URGENCE MÊME CHEZ LE PATIENT INSTABLE

21
Q

Triade symptomatique classique de l’IDM inférieur :

A

➢ HypoTA.
➢ Champs pulmonaires clairs.
➢ Turgescence jugulaire

22
Q

FDR classiques de rupture de la paroi libre :

A

Effort dans les 1e heures post-IDM
AINS
Fibrinolyse

23
Q

3 mécanismes d’insuffisance mitrale :

A
  • Dysfonction ischémique d’un pilier mitral
  • Rupture d’un pilier mitral
  • Dilatation de l’anneau mitral secondaire à la dilatation du VG
24
Q

Syndrome de Dressler

A
à la 3e semaine 
•	Tableau de péricardite avec parfois :
-Epanchement pleural.
-Arthralgies.
-Reprise thermique.
25
Q

Indications de la pause d’un DAI :

A

➢ Prophylactique si FEVG < 35% à distance > 6 semaines.

➢ TDR ventriculaires à distance du SCA.

26
Q

Signe ECG d’un anévrisme ventriculaire :

A

• Persistance d’un sus-ST > 3semaine

27
Q

BB et IDM inférieur :

A

CI !!!
• Risque d’extension au VD.
• Risque de trouble de conduction car la coronaire D vascularise les nœuds sinusal & AV.