334 - SCA ST + Flashcards
A partir de quel % de nécrose a-t-on des signes d’IC ou des signes de nécrose ?
> 20-25 % = signes d’IC
> 45 % = choc cardiogénique
Caractéristiques de la douleur qui évoque un SCA ST + :
- Au repos ou à la récupération d’un effort..
* Douleur prolongée (>20min) & TNT résistante
Caractéristiques du sus ST :
- Sus-ST débute au point J & englobe l’onde T :
• Convexe vers le HAUT et siège en regard du territoire ischémique.
• > 1mm en frontal = D1/aVL – DII/DIII/aVF.
• > 2mm en précordial = V1-V6.
• Au moins dans 2 dérivations contiguës.
• Dès les premières minutes suivant l’OCA :Précédé en phase hyper-précoce (0-30min) par une onde T géante (amplification de T).
Quelles sont les topographies les plus représentées ?
- Antérieure (40%) : IVA ( + circonflexe si antérieur étendu )
- Inférieure (30%) = Coronaire droite (parfois la circonflexe)
- Latérale (20%) = IVA si haut, circonflexe si bas
Évolution de l’ECG dans le syndrome de reperfusion ?
- En cas de re-perfusion myocardique :
• Régression rapide de la douleur & du sus-décalage < 60min.
• Possible constitution d’une onde Q sans valeur pronostique en général vers la 6-12e heure.
• Puis négativation des ondes T en général vers le 2e jour :
• Peuvent se positiver ultérieurement. - En Ø de reperfusion myocardique :
• Même évolution mais à vitesse plus lente :
➢ Onde Q plus fréquente.
Dans quel cas une onde Q est un signe direct de nécrose constituée ?
• > 0,04s – profonde soit >1mm ou 1/3 du QRS
Quel est le marqueur de nécrose qui augmente le plus précocement ?
Myoglobine
Quel est le marqueur de nécrose le plus sensible ?
Troponine
Quel marqueur utilise-t-on pour le diagnostic de récidive précoce ?
CPK-MB
Place de l’ETT :
- En urgence si SCA compliqué ou souffle à l’auscultation initiale
- En cas de doute diagnostique
- Sinon a J0/J1 pour faire le bilan de l’IDM
Physiopath du Tako-Tsubo
= cardiomyopathie de stress
= sidération myocardique catécholaminergique
Caractéristiques ECG du Tako-Tsubo
➢ Douleur thoracique avec :
• Sus-ST évoluant en 24-48H vers des (et/ou) :
o Ondes T négatives profondes & symétriques le plus souvent en précordial.
o Ondes Q transitoires antéroseptales.
CAT en cas de suspicion de Tako-Tsubo
➢ 1 – Faire une coronarographie qui sera négative : terminer l’examen par une ventriculographie ( souvent réalisée en fin de coro quand les artères sont saines )
➢ 2 – Faire une IRM injectée :
• FEVG – morphologie – volumes circulants.
• Dysfonction antéro-apicale du VG.
• Ø d’hyperfixation myocardique sur les clichés tardifs
Dans quelles pathologies peut on retrouver un tableau similaire au Tako-Tsubo avec dyskinésies transitoires du VG
o HSA.
o Phéochromocytomes.
TTT du Tako-Tsubo
IEC + BB ( considérée comme une insuffisance cardiaque pour le traitement ) mais récupère normalement intégralement en quelques semaines