223 - Ischémie aigue de membre Flashcards

1
Q

3 facteurs de gravité de l’ischémie aigue de membre :

A
  • PA systémique.
  • Abondance de la circulation collatérale.
  • Qualité du réseau artériel d’aval
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2
Q

Conséquences de l’hypoxie :

A

• Anoxie musculaire :
➢ Vasodilatation capillaire :
• ↑ œdème & ↑ de la pression interstitielle.
• Stase veino-lymphatique : Auto-aggravation de l’œdème.

• Syndrome des loges :
➢ Par compression des tissus dans les loges aponévrotiques inextensibles de la jambe :
• Aponévrotomie de décharge.

• Anaérobiose :
➢ Libération de métabolites acides :
• Vasodilatation capillaire.

• A partir de la 24e heure :
➢ Nécrose cutanée.

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3
Q

Qu’est ce que le syndrome de revascularisation ?

A

• Aggravation des atteintes cellulaires :

➢ Par relargage d’acides & de radicaux libres

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4
Q

Conséquences métaboliques du syndrome de revascularisation :

A
➢	HyperK+ avec acidose métabolique.
➢	Hyperuricémie.
➢	Myoglobinémie – myoglobinurie.
➢	↑ de la créatinine. 
➢	HypoCa2+ 
➢	Hyperposphorémie.
➢	CIVD.

• IR → nécrose tubulaire aiguë

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5
Q

Signes fonctionnels de l’ischémie aigue de membre

A
  • Douleur d’apparition brutale :
    • Intense.
    • A type de broiement.
    • Avec impotence fonctionnelle du membre.
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6
Q

Quels examens paraclinique avant l’intervention ?

A

+++ Aucune exploration ne doit retarder l’intervention +++

  • En pratique :
    • Echo-doppler peut être fait :
    • Si les conditions locales & la sévérité du tableau le permettent.
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7
Q

2 grands tableaux d’ischémie aigue de membre?

A

Thrombose artérielle in situ

Embolies sur artères saines

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8
Q

Étiologies d’embolies sur artères saines :

A
  • TDR → FA.
  • Foramen ovale :
    • TVP & embolie paradoxale.
  • Anévrisme du septum inter-auriculaire.
  • IDM.
  • Endocardite infectieuse.
  • Vavulopathie & prothèses valvulaires.
  • Myxome de l’oreillette.
  • Dyskinésie ou anévrisme du VG.
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9
Q

Par quoi faut-il toujours compléter l’examen clinique de l’ischémique aigu ?

A
  • Auscultation ♥ & ECG versus arythmie.
  • Palpation abdominale versus anévrisme aortique.
  • Bilan de coagulation.
  • Les autres examens ne sont fait qu’après revascularisation :
    • Bilan ♥ :
    ➢ Holter ECG – ETT voire ETO – IRM.
    • Bilan artériel :
    ➢ Echo-doppler artériel de l’aorte & des MI :
    • Voire angio-TDM ou artériographie.
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10
Q

TTT médical de l’ischémie aigue :

A
  • TTT anticoagulant DES LE DIAGNOSTIC :
    • HNF :
    ➢ Bolus 5000 UI puis perfusion continue de 500UI/kg/jours.
    • TCA entre 2 & 3.
  • Antalgiques de niveau 3 d’emblée
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11
Q

Quand faire la revascularisation ?

A

En URGENCE si déficit neurologique

Dans les heures qui suivent en l’Ø de déficit neurologique

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12
Q

Modalités de la revascularisation :

A

Priorité ↔ solution chirurgicale :
• Méthode de référence pour les embolies sur artères saines (peut parfois être utilisée sur des artères athéromateuses) :
➢ Embolectomie par sonde de Fogarty sous contrôle angiographique.

  • Si le lit d’aval jambier est de mauvaise qualité & que l’ischémie est peu sévère :
    • Thrombolyse in situ par voie intra-artérielle avec thrombo-aspiration :
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13
Q

TTT des conséquences métaboliques secondaires à la revascularisation

A

• IRA & acidose métabolique hyperkaliémique :
➢ Sonde & diurèse horaire.
➢ Iono sang + urée/créat + CPK.

  • Compenser progressivement l’acidose & la kaliémie par :
    • Alcalinisation → bicarbonates IV.
    • Kayexalate.
    • Au pire :
    ➢ Dialyse rénale.
    ➢ Lavage de membre au sérum physiologique.
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