223 - Ischémie aigue de membre Flashcards
3 facteurs de gravité de l’ischémie aigue de membre :
- PA systémique.
- Abondance de la circulation collatérale.
- Qualité du réseau artériel d’aval
Conséquences de l’hypoxie :
• Anoxie musculaire :
➢ Vasodilatation capillaire :
• ↑ œdème & ↑ de la pression interstitielle.
• Stase veino-lymphatique : Auto-aggravation de l’œdème.
• Syndrome des loges :
➢ Par compression des tissus dans les loges aponévrotiques inextensibles de la jambe :
• Aponévrotomie de décharge.
• Anaérobiose :
➢ Libération de métabolites acides :
• Vasodilatation capillaire.
• A partir de la 24e heure :
➢ Nécrose cutanée.
Qu’est ce que le syndrome de revascularisation ?
• Aggravation des atteintes cellulaires :
➢ Par relargage d’acides & de radicaux libres
Conséquences métaboliques du syndrome de revascularisation :
➢ HyperK+ avec acidose métabolique. ➢ Hyperuricémie. ➢ Myoglobinémie – myoglobinurie. ➢ ↑ de la créatinine. ➢ HypoCa2+ ➢ Hyperposphorémie. ➢ CIVD.
• IR → nécrose tubulaire aiguë
Signes fonctionnels de l’ischémie aigue de membre
- Douleur d’apparition brutale :
• Intense.
• A type de broiement.
• Avec impotence fonctionnelle du membre.
Quels examens paraclinique avant l’intervention ?
+++ Aucune exploration ne doit retarder l’intervention +++
- En pratique :
• Echo-doppler peut être fait :
• Si les conditions locales & la sévérité du tableau le permettent.
2 grands tableaux d’ischémie aigue de membre?
Thrombose artérielle in situ
Embolies sur artères saines
Étiologies d’embolies sur artères saines :
- TDR → FA.
- Foramen ovale :
• TVP & embolie paradoxale. - Anévrisme du septum inter-auriculaire.
- IDM.
- Endocardite infectieuse.
- Vavulopathie & prothèses valvulaires.
- Myxome de l’oreillette.
- Dyskinésie ou anévrisme du VG.
Par quoi faut-il toujours compléter l’examen clinique de l’ischémique aigu ?
- Auscultation ♥ & ECG versus arythmie.
- Palpation abdominale versus anévrisme aortique.
- Bilan de coagulation.
- Les autres examens ne sont fait qu’après revascularisation :
• Bilan ♥ :
➢ Holter ECG – ETT voire ETO – IRM.
• Bilan artériel :
➢ Echo-doppler artériel de l’aorte & des MI :
• Voire angio-TDM ou artériographie.
TTT médical de l’ischémie aigue :
- TTT anticoagulant DES LE DIAGNOSTIC :
• HNF :
➢ Bolus 5000 UI puis perfusion continue de 500UI/kg/jours.
• TCA entre 2 & 3. - Antalgiques de niveau 3 d’emblée
Quand faire la revascularisation ?
En URGENCE si déficit neurologique
Dans les heures qui suivent en l’Ø de déficit neurologique
Modalités de la revascularisation :
Priorité ↔ solution chirurgicale :
• Méthode de référence pour les embolies sur artères saines (peut parfois être utilisée sur des artères athéromateuses) :
➢ Embolectomie par sonde de Fogarty sous contrôle angiographique.
- Si le lit d’aval jambier est de mauvaise qualité & que l’ischémie est peu sévère :
• Thrombolyse in situ par voie intra-artérielle avec thrombo-aspiration :
TTT des conséquences métaboliques secondaires à la revascularisation
• IRA & acidose métabolique hyperkaliémique :
➢ Sonde & diurèse horaire.
➢ Iono sang + urée/créat + CPK.
- Compenser progressivement l’acidose & la kaliémie par :
• Alcalinisation → bicarbonates IV.
• Kayexalate.
• Au pire :
➢ Dialyse rénale.
➢ Lavage de membre au sérum physiologique.