150 - Surveillance valves Flashcards
Durée des anticoagulants en fonction de la valve implantée ?
Prothèse mécanique : A VIE
Bioprothèse : 3 mois puis stop si rythme sinusal
Option : si bioprothèse en position aortique : aspirine pot 3 mois sans AVK
Quel choix de prothèse en fonction de l’âge et de la position ?
Aortique :
< 60 A : mécanique
60-65 : les 2
> 65 : bioprothèse
Mitrale
<65 A : mécanique
65-70 : les 2
> 70 : bioprothèse
FDR de thrombose sur valves ?
- TTT AVK insuffisant ++++++
- Position mitrale ( faible pression / aortique )
- Prothèse ancienne ( par rapport aux doubles ailettes)
- FA
- Dysfonction VG
Biologie d’un thrombus non obstructif de valve :
• Défaut d’anticoagulation :
➢ Vérification de l’INR immédiat.
• Anémie normo-macrocytaire hémolytique.
• Syndrome inflammatoire.
Parfois diagnostic difficile entre TNO et Endocardite : que faire ?
- Orientation possible par PET-TDM
• Certitude diagnostique apportée rétrospectivement par :
➢ Culture de la prothèse prélevée.
➢ Ø du thrombus sous TTT anticoagulant adapté.
CAT devant une suspicion de TNO :
- USIC + à jeun ( ETO voire chir) • Biochimie. • NFS & hémostase – groupe sanguin/RAI. ETT + ETO \+/- radio cinéma de valve TTT = HNF + Aspirine ( 100 mg/ jour )
Dans quel cas ne met-on pas directement sous HNF si on suspecte un TNO ?
Suspicion d’AVC = TDM cérébral avant pour éviter l’AVCH
Indications de la chirurgie dans les TNO ?
- Thrombus >10 mm ayant embolisé.
- Thrombus >10mm persistant malgré un TTT médical optimisé.
Si terrain trop fragile pour la chirurgie : fibrinolyse dans ces 2 indications
CAT devant un TO
Identique au TNO sauf :
- Hospitalisation en Réanimation et non en USIC
+ TTT symptomatique de l’IC aigue ( OAP/Choc) :
1ère intention : Chirurgie de remplacement sous CEC
si impossible : fibrinolyse ( mais pas complète car devient un TNO avec risque +++ d’embolie )
Devant quelle valeur de gradient ( aortique et mitral ) suspecte-t-on un TO ?
• Gradient moyen trans-prothétique : ➢ Elevé : • Mitral > 10 mmHg. • Aortique > 35 mmHg. ➢ Majoration rapide (par rapport à la base) : • Mitral > 8 mmHg. • Aortique > 20 mmHg.
Indications de la fibrinolyse et modalités dans les TO :
➢ Très haut risque chirurgical :
• Comorbidités – dysfonction VG ↑↑↑.
➢ Impossibilité de chirurgie ♥ en urgence.
➢ Thrombose de prothèse tricuspide/pulmonaire.
➢ Rt-PA (1mg/kg sur 90min) + HNF IVSE.
TTT à distance des thrombus qu’ils soient obstructifs ou non ?
- Anticoagulation intense par AVK avec INR cible 3-3,5.
- Ajout Aspirine 100mg/jour.
- Surveillance ETT/ETO régulière
% de désinsertion de prothèse ?
5 % des cas
à partir de quelle valeur de LDH suspecte-t-on une désinsertion de prothèse ?
LDH > 2N presque toujours synonyme de désinsertion avec fuite paraprothétique.
CAT à tenir devant une hémorragie sévère ?
• Interruption du TTT AVK.
• Maintien de l’héparine → TCA à 1,5-2 (si HNF) :
➢ Interruption très temporaire de tout TTT anticoagulant parfois nécessaire devant un saignement intracrânien.