150 - Surveillance valves Flashcards

1
Q

Durée des anticoagulants en fonction de la valve implantée ?

A

Prothèse mécanique : A VIE
Bioprothèse : 3 mois puis stop si rythme sinusal

Option : si bioprothèse en position aortique : aspirine pot 3 mois sans AVK

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2
Q

Quel choix de prothèse en fonction de l’âge et de la position ?

A

Aortique :
< 60 A : mécanique
60-65 : les 2
> 65 : bioprothèse

Mitrale
<65 A : mécanique
65-70 : les 2
> 70 : bioprothèse

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3
Q

FDR de thrombose sur valves ?

A
  • TTT AVK insuffisant ++++++
  • Position mitrale ( faible pression / aortique )
  • Prothèse ancienne ( par rapport aux doubles ailettes)
  • FA
  • Dysfonction VG
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4
Q

Biologie d’un thrombus non obstructif de valve :

A

• Défaut d’anticoagulation :
➢ Vérification de l’INR immédiat.
• Anémie normo-macrocytaire hémolytique.
• Syndrome inflammatoire.

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5
Q

Parfois diagnostic difficile entre TNO et Endocardite : que faire ?

A
  • Orientation possible par PET-TDM
    • Certitude diagnostique apportée rétrospectivement par :
    ➢ Culture de la prothèse prélevée.
    ➢ Ø du thrombus sous TTT anticoagulant adapté.
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6
Q

CAT devant une suspicion de TNO :

A
- USIC + à jeun ( ETO voire chir)
•	Biochimie.
•	NFS &amp; hémostase – groupe sanguin/RAI.
ETT + ETO
\+/- radio cinéma de valve 
TTT = HNF + Aspirine ( 100 mg/ jour )
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7
Q

Dans quel cas ne met-on pas directement sous HNF si on suspecte un TNO ?

A

Suspicion d’AVC = TDM cérébral avant pour éviter l’AVCH

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8
Q

Indications de la chirurgie dans les TNO ?

A
  • Thrombus >10 mm ayant embolisé.
  • Thrombus >10mm persistant malgré un TTT médical optimisé.

Si terrain trop fragile pour la chirurgie : fibrinolyse dans ces 2 indications

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9
Q

CAT devant un TO

A

Identique au TNO sauf :
- Hospitalisation en Réanimation et non en USIC
+ TTT symptomatique de l’IC aigue ( OAP/Choc) :
1ère intention : Chirurgie de remplacement sous CEC
si impossible : fibrinolyse ( mais pas complète car devient un TNO avec risque +++ d’embolie )

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10
Q

Devant quelle valeur de gradient ( aortique et mitral ) suspecte-t-on un TO ?

A
•	Gradient moyen trans-prothétique :
➢	Elevé :
•	Mitral > 10 mmHg.
•	Aortique > 35 mmHg.
➢	Majoration rapide (par rapport à la base) :
•	Mitral > 8 mmHg.
•	Aortique > 20 mmHg.
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11
Q

Indications de la fibrinolyse et modalités dans les TO :

A

➢ Très haut risque chirurgical :
• Comorbidités – dysfonction VG ↑↑↑.
➢ Impossibilité de chirurgie ♥ en urgence.
➢ Thrombose de prothèse tricuspide/pulmonaire.

➢ Rt-PA (1mg/kg sur 90min) + HNF IVSE.

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12
Q

TTT à distance des thrombus qu’ils soient obstructifs ou non ?

A
  • Anticoagulation intense par AVK avec INR cible 3-3,5.
  • Ajout Aspirine 100mg/jour.
  • Surveillance ETT/ETO régulière
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13
Q

% de désinsertion de prothèse ?

A

5 % des cas

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14
Q

à partir de quelle valeur de LDH suspecte-t-on une désinsertion de prothèse ?

A

LDH > 2N presque toujours synonyme de désinsertion avec fuite paraprothétique.

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15
Q

CAT à tenir devant une hémorragie sévère ?

A

• Interruption du TTT AVK.
• Maintien de l’héparine → TCA à 1,5-2 (si HNF) :
➢ Interruption très temporaire de tout TTT anticoagulant parfois nécessaire devant un saignement intracrânien.

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16
Q

FDR de dégénérescence des bio-prothèses :

4

A
•	D’autant plus rapide que :
➢	Patient est jeune.
➢	Grossesse.
➢	IR via l’hyperparathyroïdie.
➢	Prothèse mitrale.
17
Q

Combien de temps après la chirurgie fait-on l’ETT pour l’évolution et le suivi ?

A

3 ème mois post-opératoire

18
Q

Rythme de suivi par le médecin traitant

A

• 1 fois par mois puis tous les 3 mois :
➢ Vérification clinique.
➢ Equilibre du TTT AVK.

19
Q

Rythme de suivi par le cardiologue :

A
  • ETT de référence au 2-3e mois postop.

* Puis 1 à 2 fois par an.

20
Q

Rythme de surveillance de l’INR

A

1 fois par mois ou +

21
Q

Particularités au moment de la grossesse

A

Risque TE multiplié par 10
STOP AVK
Mise sous héparine