231 - Valvulopathies - RA Flashcards
Quelles sont les 2 valvulopathies les plus fréquentes ?
1ère : RA
2ème : IM
Quelles sont les étiologies les + fréquentes de RA en fonction de l’âge ?
➢ Etiologie la plus fréquente entre 30-65A : Bicuspide ( 1 % de la pop générale )
➢ Etiologie la plus fréquente de RA après 65-70A : - Dégénératif ou maladie de Möckeberg ( cause la + fréquente en général )
Quels signes associés sont à rechercher en cas de bicuspidie ?
Anévrisme de l’aorte ascendante
Coarctation de l’aorte ascendante
Anévrysmes artériels cérébraux.
Turner
Conséquences hémodynamiques du RA :
- 1 – ↓ surface d’éjection aortique avec ↑ résistance :
• 2a – ↑ Gradient de pression ventriculo-aortique.
• 2b – Hypertrophie pariétale ( Laplace )
➢ 3 – Dysfonction diastolique.
Comment est l’hypertrophie pariétale dans le RA ?
CONCENTRIQUE
Mécanisme de la dyspnée dans le RA ?
Hypertrophie pariétale et dysfonction diastolique entrainent :
• 1 – ↑ PVG en diastole.
• 2 – Transmise en amont aux veines & capillaires pulmonaires :
➢ IC avec congestion pulmonaire.
et ↓ FEVG à l’effort
Par quel mécanisme est permis le remplissage du VG dans le RA ?
La systole auriculaire
Impact +++ de la FA chez ces patients
Quels sont les 3 maîtres symptômes du RA ?
- Dyspnée d’effort
- Angor d’effort ( ↑ pression VG aboutit à un écrasement des vaisseaux intra-pariétaux )
- Syncope d’effort (↓ FEVG & inadaptation du débit à l’effort )
Pronostic du RA en fonction de l’apparition des symptômes ?
- DC dans les 2 ans après apparition d’IC – 6 mois si OAP.
- DC dans les 3 ans après syncope.
- DC dans les 5 ans après angor.
Caractéristiques du souffle de RA :
• Souffle méso-systolique éjectionnel intense – rude – râpeux :
➢ Maximum au 2ème EIC droit.
➢ Avec Click éjectionnel → volume à éjecter trop ↑.
➢ Avec maximum plus tardif si RA serré
• Irradiations dans les vaisseaux du cou
- Dans les RA serrés calcifiés :
• Abolition du B2. - Dans les RA évolué avec bas débit :
• Souffle peut devenir moins intense voire inaudible.
Palpation dans le RA :
- Frémissement palpatoire = RA hémodynamiquement significatif
• Elargissement du choc de pointe :
➢ Déviation en BA/G (signe une dilatation du VG = RA évolué )
Quels examens complémentaires dans le RA ?
RXT
ECG
ETT
+/- ETO Si patient non échogène / Mesure de l’anneau aortique avant TAVI / Suspicion d’endocardite
+/- KT si discordance entre la clinique et l’échographie ( rare)
ECG du RA
Normal puis - HVG et HAG - Troubles de conduction : BBG – BAV1. - TDR : FA si RA évolué du fait de la dilatation de l’OG
Surface aortique et Vmax normales ?
• Surface d’ouverture en systole :
➢ 2-3,5 cm2
• Vmax :
➢ 1m/s (diagno positif de RA si > 2,5 )
Critères de RA serré / critique :
- Mesure de la Vmax (N = 1m/s) :
➢ RA serré si Vmax >4m/s - Mesure du gradient de pression VG-aorte
➢ RA serré si gradient >40mmHg. - Mesure de la surface valvulaire aortique (N = 2-3,5cm2)
• RA serré :
➢ Surface < 1 cm2.
➢ Surface < 0,60 cm2/m2 de surface corporelle.
• RA critique :
➢ Surface =< 0,75 cm2.
➢ Surface =< 0,40 cm2/m2 de surface corporelle