233- Péricardite aiguë Flashcards
Majoration de la douleur de la péricardite :
➢ Au décubitus.
➢ A l’inspiration profonde.
➢ A la toux.
Signes ECG
- Anomalies de la repolarisation diffuses non systématisées sans miroir avec une évolution en 4 stades :
• 1 :
➢ Sus-ST concave vers le HT.
➢ T positives le 1e jour.
• 2 :
➢ T plates entre la 24e & la 48e heure.
• 3 :
➢ T négatives la 1e semaine.
• 4 :
➢ Normalisation au cours du 1e mois. - Autres signes :
• Sous-PQ à la phase initiale = PATHOGNOMONIQUE
• Tachycardie sinusale fréquente.
• Parfois :
➢ ESA – FA – flutter atrial.
• Si épanchement abondant :
➢ Micro-voltage :
• QRS < 5mm & < 10mm dans les dérivations
• périphériques & précordiales respectivement.
Indications de la TDM / IRM cardiaque :
➢ Patient n’est pas échogène.
➢ Péricardite néoplasique.
➢ Epanchement péricardique cloisonné.
Indications de la ponction péricardique :
➢ Tamponnade.
➢ Forte suspicion de péricardite néoplasique.
➢ Epanchement abondant & symptomatique malgré un TTT médical bien conduit depuis 1 semaine
Critères d’hospitalisation :
➢ Fv° > 38.
➢ Symptômes présents depuis plusieurs jours ou semaines.
➢ Epanchement péricardique abondant ( >20mm) ou tamponnade.
➢ Résistance au TTT anti-inflammatoire (aspirine ou AINS) prescrit depuis 7 jours.
➢ Patient immunodéprimé.
➢ Patient sous AVK.
➢ Après un traumatisme thoracique.
➢ Myocardite associée.
ou tableau clinique orientant vers une étiologie particulière
Taux de récidives
30-50 %
K responsables de péricardites néoplasiques ?
• Primaire : ➢ Mésothéliome péricardique primitif : • 40 fois moins fréquentes que la forme secondaire : • Secondaire → on observe le plus fréquemment : ➢ K bronchique. ➢ K du sein. ➢ Mélanomes. ➢ Leucémies & lymphomes. ➢ Sarcome de Kaposi (SIDA).
Étiologies auto-immunes les + fréquentes de péricardite ?
- Lupus.
- PR.
- Sjogren
- Sclérodermie.
- Périartérite noueuse.
- Dermatomyosite.
Quels examens si diagnostic de myocardite associée posé ?
- Echo ♥.
- Coronarographie systématique.
- IRM ♥ après la coronarographie normale.