Acute nierinsufficiëntie Flashcards
Drie klassen van nierinsufficientie:
- Acuut dagen
- Snel progressief weken/maanden
- Chronisch jaren
Er zijn drie vormen van acute nierinsufficiëntie waarbij verbetering nodig is:
- Pre-renale nierinsufficiëntie: de tubuli functioneren goed, geen structurele afwijkingen en geen eiwit in urine.
- Renale nierinsufficiëntie: structurele beschadiging van de nier, eiwit in de urine.
- Post-renale nierinsufficiëntie: meestal is er sprake van verlaagde urineproductie.
Wat gebeurt er bij een lage bloeddruk?
de GFR van de nier zal dalen. Als gevolg van de lage bloedflow gaat de nier renine produceren. Dit leidt tot natriumretentie via angiotensine.
Wat is de gemiddelde creatinine in het bloed?
50-100 umol/L
De serum creatinine waarde is alleen een voorspeller voor de GFR als er in de afgelopen dagen een steady state is geweest.
Waar ligt de oorzaak bij pre-renale nierinsufficiëntie.
Buiten de nier, eigenlijk is een verminderde bloedflow altijd de oorzaak. Deze vorm van nierinsufficiëntie is volledig omkeerbaar.
Wat zijn Brown muddy casts?
cilindervormige afgietsel in de urine. Het zijn afgietsel van dode tubulus-epitheelcellen in de urine. Dit impliceert dat er een obstructie van de tubulus is wat past bij Acute Tubulus Necrose (ATN).
Wat is Acute Tubulus Necrose (ATN)?
- Vorm van acute nierinsufficiëntie waarbij door pre-renale factoren ischemie is ontstaan die tot structurele schade aan de nier heeft geleid.
- Reversibel na een aantal dagen tot weken (cellen delen als basaalmembraan bestaat)
- Nierbiopt niet noodzakelijk
- Ondersteunende behandeling met eventueel (tijdelijk) dialyse
Waar zal de schade optreden bij Acute Tubulus Necrose (ATN)?
Omdat de hoeveelheid zuurstof het hoogst is in de schors en naar het merg toe steeds minder wordt, zal er het eerst schade optreden aan de cellen die het meeste zuurstof nodig hebben. Dit zijn de proximale tubuli en het dikke opstijgende deel van de lis van Henle.
Wat zijn de microscopische veranderingen bij Acute Tubulus Necrose (ATN)?
Normale tubulus –> brush border aan de lumen zijde.
Necrose polariteit verdwijnt –> expressie van Na/K-ATPase aan apicale zijde in plaats van aan basolaterale zijde –> wand dunner –> voorurine lekt terug –> obstructie door dode cellen –> Dode cellen scheiden stoffen uit –> vasoconstrictie van afferente arteriole –> GFR neemt af.
Dode cellen verdwijnen in de urine –> achtergebleven cellen delen opnieuw. Ze zijn dan nog vrij plat. Onder stimulans van groeifactoren worden deze weer groter en ontwikkelen ze weer een nieuw brush border.
Wat is Exanteem?
rode vlekjes op de been die aan de onderkant samenlopen. Dit duidt meestal op overgevoeligheid voor een geneesmiddel.
Wanneer is de GFR 0?
Als er helemaal niet wordt geplast.
Hoe kan prostaathypertrofie worden bevestigd?
Dit kan door lichamelijk onderzoek worden bevestigd als met percussie een demping bij de prostaat te horen is.
Wat is er als je eiwit in de urine hebt?
chronische renale nierinsufficiëntie. Het is een lek in de filtratie barrière of een gestoorde reabsorptie.
Wat zegt een verwijd pyelum?
duidt op post-renale nierinsufficiëntie
